Dr' Jos Manuel Durn Vargas

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Miomatosis

• Dr. José Manuel Durán Vargas

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Mioma Uterino Los miomas o leiomiomas
corresponden a una neoplasia benigna, constituida
por células de músculo liso, dispuestas en haces
o manojos, los que forman nódulos únicos o
múltiples. Estos nódulos pueden ser pequeños de
milímetros de diámetro o, muy grandes y medir
decenas de centímetros.
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FRECUENCIA Constituyen la patología neoplásica
mas frecuente del tracto genital femenino,
llegando a diagnosticarse en un 30 de las
mujeres mayores de 35 años. Son mucho mas
frecuentes en personas de color, y su incidencia
decrece con la paridad. También aumenta su
frecuencia en las pacientes obesas.
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• Diagnóstico
• Anamnesis (Historia clínica)
• Examen físico.
• Imagenología.

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Presentación Clínica

• La mayoría son asintomáticos.

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b) La minoría que presenta signos o síntomas lo
hacen de las siguientes formas. 1.- Alteraciones
de los flujos rojos. 2.- Dolor. 3.- Tumor. 4.-
Síntomas compresivos. 5.- Alteraciones
hematológicas. 6.- Infertilidad.
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1.Alteraciones de los flujos rojos.

• Hipermenorrea.
• Metrorragia.

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2.Dolor
Dismenorrea. Constituye una forma típica y
frecuente de presentación. Dolor pélvico crónico.
Es una forma rara de presentación. Dolor agudo.
Es muy raro e infrecuente, Solo se ve con
relación a torciones o degeneraciones rojas.
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3. Tumor
Tumor palpable. Es una forma frecuente de
presentación, a veces la única manifestación.
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4. Síntomas compresivos.
Polaquiuria. Es frecuente por compresión
vesical. Hidronefrosis. Infrecuente, pero muy
importante por que puede conducir a la
insuficiencia renal. Compresión intestinal. Es
relativamente frecuente y se manifiesta desde
dolores cólicos mal localizados, hasta raras
obstrucciones.
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5. Alteraciones hematológicas
Síndrome anémico. Es muy frecuente abarcando
cuadros leves a graves.
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6. Infertilidad
Efecto mecánico. En la cavidad uterina u
obstrucción tubaria en la porción intramural, son
causas infrecuentes de infertilidad.
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Clasificación

• Según su ubicación en relación al útero.
• Según su relación con la pared uterina.

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Según su ubicación en relación al útero
1.- Corporales. 2.- Cervicales. 3.- Ístmicos. 4.-
Intraligamentosos. 5.- Del ligamento redondo.
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(No Transcript)
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Según su relación con la pared uterina

• Intramurales.
• Subserosos.
• Submucosos.
• Pediculados.
• Satélites.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cambios degenerativos

• Degeneración grasa.

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Degeneración Hialina.
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Degeneración roja.
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• Degeneración cálcica

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Mioma y Embarazo
Solo un 1 de las embarazadas presentan miomas
clínicamente sintomáticos. Efecto del embarazo
sobre los leiomiomas En términos generales,
puede afirmarse que durante el embarazo, 1/3 de
los leiomiomas crece, 1/3 se mantiene igual y 1/3
disminuye de tamaño. Entre aquellos que crecen,
puede presentarse un infarto hemorrágico.
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(No Transcript)
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Efecto de los leiomiomas sobre el embarazo

• Infertilidad.
• b) Primera mitad del embarazo.
• c) Segunda mitad del embarazo.
• d) Parto.
• e) Alumbramiento.

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Mioma y Menopausia
El hipoestrogenismo característico de la
postmenopausia se asocia a una importante
involución de los leiomiomas Tratamiento Puede
ser médico o quirúrgico y orientarse a controlar
los síntomas o a corregir el agente etiológico.
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1. Tratamientos médicos
a) Antinflamatorios no esteroideos Su uso
está orientado al control de la sintomatología y
no a tratar la etiología. El uso de la nimesulida
en dosis de 100 mg. cada 12 horas o el uso de
ácido mefenámico en dosis de 500 mg. cada 8
horas, por 4 o 5 días, reduce de manera
importante la dismenorrea provocada por los
leiomiomas y disminuye en un 30 la cuantía de
la menstruación.
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b) Análogos de GnRH Su uso se orienta
esencialmente a complementar tratamientos,
especialmente los quirúrgicos, y no se consideran
tratamientos clínicamente útiles por si solos.
Son eficientes en la disminución del tamaño de
los miomas alcanzando hasta 50 de reducción en
3 meses de uso, pero si se suspenden se recupera
el tamaño original en el mismo periodo de tiempo.
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Tratamientos minimamente invasivos
a) Embolización Procedimiento minimamente
invasivo, que permite una significativa reducción
de la sintomatología asociada a los miomas
evitando una intervención quirúrgica. Logra
reducciones importantes, pero no totales, del
tamaño de los leiomiomas y por lo tanto no se
considera una buena elección terapéutica si la
indicación de tratamiento es el efecto de masa o
la deformación de la cavidad uterina.
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3.- Tratamientos quirúrgicos

• Resectoscopía.
• Miomectomía.
• Histerectomía.

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Indicaciones de cirugía

• Hipermenorrea con anemia. Pacientes con anemia
  ferropriva cuya causa sea la hipermenorrea
  refractaria a tratamiento médico.
• Compresión de órganos vecinos.
• Crecimiento muy rápido.
• Causa única de infertilidad.
• Cambios degenerativos.

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CONCLUSIÓN

• Los leiomiomas son tumores frecuentes, pero pocas
  veces son quirúrgicos.
• Existen indicaciones precisas para ser
  quirúrgicos.

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(No Transcript)
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GRACIAS
Dr. José Manuel Durán Vargas Ginecólogo
Ultrasonografista