Dra' Marlen Ivn Castellanos Fernndez

1
Desnutrición y Cirrosis Hepática

• Dra. Marlen Ivón Castellanos Fernández
• INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGIA
• LA HABANA. CUBA

2
NUTRITION AND CIRRHOSIS n2112
3
Asociación clínico patológica
AUMENTO DEL CATABOLISMO ENDÓGENO
MULTIFACTORIAL
CONSUMO DE NUTRIENTES INADECUADO (Anorexia,
Dieta hiposódica)
HIPERTENSION PORTAL (Malabsorción,Diuréticos)
SEPSIS Y ENFERMEDADES CONCOMITANTES
4
Factores de los que depende el estado nutricional
del paciente cirrótico
Estadio de progresión de la enfermedad cirrótica
Estado de preservación de los compartimentos
corporales
Eventos en la evolución de la enfermedad
cirrótica
García Ayala M, Astencio Rodríguez AG, Santana
Porbén S, Barreto Penié J, Martínez González C,
Espinosa Borrás A. Estado nutricional de los
pacientes con cirrosis hepática de causa viral.
Influencia sobre la evolución natural de la
enfermedad hepática y la respuesta al trasplante.
RNC Rev Nutr Clin 2007 16(1)12-25
5
50
Prevalencia Desnutrición
1- Cirrosis Biliar Primaria 2- Alcoholismo 3-
Virales
Causas
Buyse S et al. Nutritional assessment in
cirrhosis methods, limits and therapeutic
involvement. Nutrition clinique et metabolisme
18(2004)120-126
6
DESNUTRICION CIRROSIS HEPÁTICA
1402 PACIENTES
PERDIDA DE MASA MUSCULAR 30
PERDIDA DE GRASA CORPORAL 30-40
Italian Multicentre Cooperative Project on
Nutrition in Liver Cirrhosis. Nutritional status
in cirrhosis. J Hepatol. 1994 Sep21(3)317-25.
7
Merli M, Riggio O, Dally L. Does malnutrition
affect survival in cirrhosis?PINC (Policentrica
Italiana Nutrizione Cirrosi). Hepatology. 1996
May23(5)1041-6.
419 fallecidos
1053
Malnutrition, while strongly associated
with the deterioration of liver function, cannot
be considered an independent risk factor for
mortality in a general population of cirrhotic
patients.
Franca Alberino et al. Nutrition and Survival in
Patients with Liver Cirrhosis Nutrition
200117445 450.
Demonstrate that malnutrition is an independent
predictor of survival in patients with liver
cirrhosis. The inclusion of anthropometric
measures in the assessment of these patients
might provide better prognostic
8
Desnutrición en Cirróticos
La desnutrición puede constituir un predictor
negativo para la supervivencia de los pacientes
con cirrosis hepática. DR Kalman and JR Saltzman.
Nutrition status predicts survival in cirrhosis.
Nutr Rev, July 1, 1996 54(7) 217-9.
9
PREVALENCIA DESNUTRICION HOSPITALARIA ELAN
AMERICA 2003
M. Isabel T. D. Correia, MD, PhD, and Antonio
Carlos L. Campos, MD, PhD, for the ELAN
Cooperative Study. Prevalence of Hospital
Malnutrition in Latin America The Multicenter
ELAN Study. Nutrition 19823 825, 2003
10
ELAN CUBA 1905 pacientes 1.4 de cirróticos 70.4
desnutrición
Barreto P, for the Cuban Group for the Study of
Hospital Malnutrition. State of malnutrition in
Cuban hospitals. Nutrition 2005 21 487497
11
ESTUDIO DESNUTRICIÓN EN CIRROSISInstituto de
Gastroenterología

• 121 pacientes.
• Edad promedio 55 años.
• Causa mas frecuente VHC, VHB y alcohol.

45 de desnutrición
Castellanos Fernández M, Santana Porbén S, García
Jordá E, Rodríguez de Miranda A, Barreto Penié J,
López Díaz Y,Martínez C. Influencia de la
desnutrición en la aparición de complicaciones y
mortalidad en pacientes cirróticos. Nutr Hosp.
20082354-60
12
Su importancia
El diagnóstico temprano de la desnutrición en los
pacientes cirróticos, así como la dietoterapia
encaminada a prevenir este hecho, se revierte en
una disminución importante de la mortalidad y
mejora de la sobrevida después del trasplante
hepático

• H Lochs and M Plauth. Liver cirrhosis rationale
  and modalities for nutritional support--the
  European Society of Parenteral and Enteral
  Nutrition consensus and beyond. Curr Opin Clin
  Nutr Metab Care, July 1, 1999 2(4) 345-9.
• De Luis DA, Aller R. Nutrición en el trasplante
  hepático. Endocrinol Nutr 2003 50(2)61-5

13
INDICADORES DE DESNUTRICION PREDICTORES DE
COMPLICACIONES Y MORTALIDAD EN PACIENTES
CIRROTICOS

• INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGIA
• LA HABANA. CUBA
• 2005-2007

14
ORGANIZACIÓN DEL ESTUDIO
177 pacientes con diagnostico confirmado de
cirrosis hepática
Encuesta Subjetiva Global del estado nutricional
Mediciones antropométricas
Evaluación hematológica
15
Encuesta Subjetiva Global

• Historia de los cambios del Peso
• Ingesta alimenticia respecto a la habitual
• Síntomas gastrointestinales por mas de 15 días
• Capacidad funcional
• Diagnóstico principal y su relación con las
  necesidades nutricionales
• Examen físico (pérdida grasa, muscular, edemas,
  ascitis)

A Bien nutrido
B Sospechoso de desnutrición o desnutrido
C Gravemente desnutrido
16
Resultados Encuesta Subjetiva Global

• A Bien nutrido (restricción de ingesta ausente o
  mínima, cambios mínimos en función, peso estable
  o incrementado).
• B Moderadamente desnutrido (reducción de
  ingesta, algunos cambios funcionales, cambios de
  masa corporal ausente o escaso)
• C Gravemente desnutrido (evidente descensos de
  ingesta, función y masa corporal)

17
Evaluación antropométrica

• 1- Peso
• 2- Talla
• 3- Índice de masa corporal
• 4- Circunferencia braquial
• 5- Pliegues cutáneos tricipital y subescapular
• 6- Reconstrucción de la composición corporal
  grasa corporal (Durnin-Womersley) y masa muscular
  esquelética (Heymsfield)

Grasa Corporal Mlt30 Hlt25
Desnutrido
Masa Muscular lt30
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Evaluación hematológica y bioquímica

• Conteo total de linfocitos
• Índice de excreción de creatinina
• Nitrógeno ureico
• Albúmina
• Colesterol

21
Distribución por Childn 177
Mujeres 95 Hombres 82
22
Distribución por causas de cirrosis hepática
pacientes
23
Evaluación Subjetiva Global del Estado
nutricional n177
48.5 de desnutrición
24
Afectación de la composición corporal
GRASA CORPORAL
MASA MUSCULAR
25
Características generalesIndicadores
antropométricosn177
26
Características generales Indicadores
bioquímicosn177
27
Valor de La Encuesta Subjetiva Global como
prueba diagnostica, para evaluar estado
nutricional en pacientes con cirrosis hepática
n 177
28
Desnutrición en pacientes cirróticos según
estadio de la enfermedad
Pearson Chi-square 13.98811 , p. 00734
29
Pacientes complicadosn63
30
Complicacionesmas frecuentesn63
31
Desnutrición en pacientes cirróticos complicados

44
70 de complicados desnutridos
Pearson Chi-square 23.98426 df2 p.00001 OR
3.97
32
Indicadores de desnutrición afectados en
cirróticos complicados
Statistica 6.0. Breakdown Anova one way
univariate analysis.
33
Fallecidosn23
13 de fallecidos
34
Desnutrición en cirróticos fallecidos
Pearson Chi-square 5.161455 df2 p.07573
OR2.74
35
Eventos relacionados al fallecimiento
El Sangrado digestivo variceal fue el responsable
del 40 de los fallecimientos. X2 10.03, p
0.012
36
Indicadores de desnutrición afectados en
cirróticos fallecidos
Statistica 6.0. Breakdown Anova one way
univariate analysis.
37
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
FALLECIDOS
COMPLICADOS
38
PLIEGUES CUTANEOS
FALLECIDOS
COMPLICADOS
39
GRASA CORPORAL Y MASA MUSCULAR
FALLECIDOS
COMPLICADOS
40
ALBUMINA Y COLESTEROL
FALLECIDOS
COMPLICADOS
41
1 año
91.3
2 años
89.5
83.5
69
NO DESNUTRIDOS DESNUTRIDOS
42
Variación fenotípica nutricional según Estadio de
Child
43
Análisis Anova en bloque al azar.
44
INDICADORES
Child C
Child A
Child B

• CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
• PLIEGUES CUTANEOS
• GRASA CORPORAL
• MASA MUSCULAR
• ALBUMINA
• COLESTEROL

MODIFICAN
INTERACCIÓN ENTRE LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
Y EL DETERIORO NUTRICIONAL
Análisis Anova en bloque al azar.
45
Conclusiones

• La frecuencia de desnutrición en nuestra
  población cirrótica es elevada.
• El peso, IMC, la excreción de creatinina,
  nitrógeno ureico y conteo total de linfocitos no
  resultan buenos indicadores de desnutrición en
  pacientes cirróticos que se complican y fallecen.

46
Conclusiones

• La circunferencia del brazo, los pliegues
  cutáneos así como los análisis de reconstrucción
  corporal (masa muscular y grasa corporal) son los
  indicadores antropométricos mas fieles
  relacionados a la aparición de complicaciones y
  mortalidad.

47
Conclusiones

• Los pacientes cirróticos desnutridos que se
  complican y fallecen muestran cifras de albúmina
  y colesterol significativamente mas bajas.

48
Conclusiones

• Los individuos desnutridos tienen un mayor
  riesgo de complicaciones
• El fallecimiento en los cirróticos, guarda mayor
  relación con el evento que le da origen, que con
  su estado nutricional previo.

49
Conclusiones

• Cada estadio de Child muestra diversos fenotipos
  nutricionales, sin embargo la progresión de la
  enfermedad es proporcional al empeoramiento del
  estado nutricional.
• La sobrevida de los pacientes cirróticos
  desnutridos, a los dos años, es menor que la de
  los no desnutridos.

50
Conclusiones
RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
51
Dietoterapia precoz
Prevencion de la desnutricion
!!!! No al ayuno !!!!
52
(No Transcript)
53
60-65
20-25
10-15
54
MUCHAS GRACIAS