Trastornos circulatorios locales

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Trastornos circulatorios locales

• Ref. Robbins, Patología estructural y
  funcional, cap. 4 Trastornos hemodinámicos,
  trombosis, y shock.
• Dr. Rodrigo Pinto M. - Abril 27 - 2001

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Edema

• Inflamatorio (exudado)
• No inflamatorio o hemodinámico (transudado)

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Edema

• Generalizado (anasarca)
• Localizado (hidrotórax, hidropericardio,
  hidroperitoneo o ascitis)

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Causas

• Aumento de presión hidrostática intravascular.
• Disminución presión osmótica plasmática
• Alteración de flujo linfático
• Retención de sal y agua por el riñón

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Edema No Inflamatorio Aumento de presión
hidrostática

EDEMA -TRANSUDADO
Presión Hidrostática
Presión Oncótica
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Aumento presión hidrostática

• Obstrucción venosa (edema localizado)
• Insuficiencia cardíaca congestiva

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Edema No Inflamatorio Disminución de presión
oncótica
EDEMA -TRANSUDADO
Presión hidrostática
Presión oncótica
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Disminución presión osmótica del plasma.

• Pérdida de albúmina (síndrome nefrótico)
• Disminución de síntesis proteica (cirrosis,
  malnutrición)

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Obstrucción linfática

• Inflamatoria (filiarasis)
• Neoplásica
• Postquirúrgica
• Postirradiación

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Retención de sodio y agua

• Glomerulonefritis postestreptocócica
• Insuficiencia renal aguda

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Hiperemia

• Aumento de flujo con apertura de capilares
  inactivos
• Congestión (hiperemia pasiva), por trastornos del
  drenaje venoso

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Congestión pasiva crónica

• Congestión pulmonar
• Congestión hepática

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Hemorragia

• Petequia, púrpura, equímosis, hematoma
• Consecuencias cantidad, velocidad y lugar

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Hemostasia y trombosis

• Pared vascular endotelio y conjuntivo
  subendotelial
• Plaquetas
• Sistema de la coagulación

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Endotelio

• Efecto antiplaquetario prostaciclina y óxido
  nítrico
• Propiedades anticoagulantes molécula análoga a
  heparina y trombomodulina
• Propiedades fibrinolíticas t-PA

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Endotelio

• Propiedades trombogénicas
• Agregación plaquetaria
• Factor tisular
• Inhibidor de t-PA

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Plaquetas

• Gránulos alfa fibrinógeno, fibronectina,
  factores V y VIII, factor plaquetario 4, PDGF,
  TGF-beta
• Cuerpos electrondensos ADP, ATP, Ca, histamina,
  serotonina y epinefrina
• P-selectinas, integrinas

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Trombosis

• Lesión endotelial
• Alteraciones de flujo sanguíneo normal
• Hipercoagulabilidad

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Alteraciones de flujo

• Plaquetas en contacto con endotelio
• Impide flujo de sangre nueva y aclaramiento
  hepático
• Retrasa acceso de inhibidores de la coagulación
• Lesión endotelial

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Situaciones clínicas asociadas

• Placas arterioescleróticas ulceradas
• Aneurismas
• Infartos al miocardio
• Estasis

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Hipercoagulabilidad

• 1 Déficit de antitrombina III, proteína C, S,
  defectos de fibrinolisis.
• 2 Síndrome nefrótico, traumatismos o quemaduras
  graves, gestación, insuficiencia cardíaca, cáncer
  diseminado, reposo en cama, leucemia aguda,
  tabaquismo, obesidad, contraceptivos orales, edad
  avanzada, autoanticuerpos

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Trombos

• Murales corazón, aorta
• Oclusivos arterias coronarias, cerebrales y
  femorales
• Flebotrombos oclusivos (rojos, coagulativos o de
  estasis). Venas femoral, poplítea e ilíaca

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Destino del trombo

• Propagación
• Embolización
• Disolución
• Organización y recanalización

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TrombosisPacientes de alto riesgo

• Daño tisular (cirugía, quemaduras)
• Inmovilización prolongada
• Infarto al miocardio
• Neoplasia
• Prótesis valvulares cardíacas
• CID

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TrombosisPacientes de alto riesgo

• Fumadores
• Embarazo/postparto
• Contraceptivos orales
• Hiperlipidemia
• Fibrilación atrial