Patologa de la Pared Abdominal

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Patología de la Pared Abdominal

• Septiembre 2003

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Hernia Abdominal

• Generalidades

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Hernia abdominal

• Protrusión o salida, ocasional o permanente, de
  una víscera o tejido a traves de un orificio o
  defecto de la pared abdominal, anatómicamente
  constituido.

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Hernia abdominal
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Patogenia.

• Factores Predisponentes

• Factores Desencadenantes
• Disnea.
• Tos.
• Constipación.
• Trabajo forzado.
• Embarazo.
• Hiperplasia prostática.

• Edad.
• Sexo.
• Herencia.
• Obesidad.

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Componentes de una Hernia

• Envoltura
• Saco Herniario
• Contenido.
• Habitualmente las visceras más próximas y con
  mayor movilidad.

• Cuello.
• Cuerpo.
• Fondo.

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Zonas Herniógenas

• Región inguinal.
• Región crural.
• Región umbilical.
• Región epigástrica.
• Regiones laterales.
• Región obturatríz.
• Región izquiática.

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Clasificación

• Localización.
• Condición.
• Contenido.
• Etiología.

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Clasificación.

• Localización.

• H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.

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Clasificación (condición).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas
Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
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Clasificación.

• Contenido
• Epliplocele
• Enterocele total o parcial (de Richter).
• Colon. (ciego, sigmoides).
• Apendice.
• Divertículo de Meckel (de Littre).

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Clasificación.

• Etiología.

• Congenitas
• Adquiridas
• Recidivadas.

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Clínica.

• Asintomáticas u oligosintomáticas
• Dolor
• Tumor
• Oclusión intestinal
• Peritonitis

Complicaciones
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Diagnóstico.

• Interrogatorio.
• Clínica.
• Examén Físico.
• Intraoperatorio.

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Tratamiento

• Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
• Tratamiento del saco
• Tratamiento del contenido.
• Plastica de la pared

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Hernia Inguinal
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Cuadrilátero de Fuchaud
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Triángulo de Wiliam Hesert
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
24
Complejo transverso-oblicuo menor
Aponeurosis Oblicuo Mayor
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Fascia Transversalis
Vasos Epigastricos
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Ligamento de Cooper
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Fisiopatología
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Etiología

• Combinación de factores predisponentes y
  desencadenantes.

• Disnea.
• Tos.
• Constipación.
• Trabajo forzado.
• Embarazo.
• Hiperplasia prostática

• Edad.
• Sexo.
• Herencia.
• Obesidad.

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Patogenia

• Herencia
• Persistencia del conducto peritoneovaginal.
• Falta de fibras de refuerzo de la pared
  posterior.
• Inserción alta del tendón conjunto en la vaina
  del recto.
• Amplitud de la pelvis.
• Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).

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La causa de las hernias inguinales es
probablemente multifactorial , con uno o más
factores que se aplican en cada caso en
particular J Abrahamson-1998
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Hernia Inguinal.

• Clasificación Corbellini(1905).

• Intrainguinales (indirectas).

• Punta de hernia.
• Hernia funicular.
• Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

• Retroinguinal (directas).

• Saculares.
• Lipomatosas.
• Viscerales.

• Mixtas.

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Esquema Region Inguinal
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Hernia Inguinal Indirecta
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Hernia Inguinal Directa
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VASOS EPIGASTRICOS
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Hernia con Deslizamiento.

• Hernias voluminosas de la variedad
  intrainguinal.
• Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 .
• Contenido cólon, trompa y ovario.
• Hernias directas vejiga.
• Mecanismo por tracción del peritoneo parietal.
• Tipos parasacular, intrasacular, extrasacular.

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Hernia Recidivada

• Hernia que reaparece en la región inguinal
  operada.
• Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la
  primaria.
• Diagnóstico intraoperatorio.

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Clínica.

• Asintomáticas u oligosintomáticas
• Dolor
• Tumor
• Oclusión intestinal
• Peritonitis

COMPLICACIONES
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Diagnóstico

• Interrogatorio.
• Clínica.
• Examén Físico.
• Exploración del paciente en su totalidad.
• Intraoperatorio.

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Semiología.

• Exámen físico desnudo, de pie y acostado.
• Inspección
• Localización.
• Forma.
• Palpación
• Condición
• Maniobras
• Percusión y auscultación
• Escaso valor.

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Maniobras semiológicas

• Maniobra de Andrews.
• Maniobra de Coley.
• Maniobra de Lason.

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Diagnóstico diferencial.

• Hernia Crural.
• Hernia irreductible
• Hidrocele
• Hematocele
• Adenitis
• Lipomas.
• Hernia reductible
• Varicocele.
• Hidrocele congenito.

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Complicaciones.

• Irreductibles.
• Atascadas o incarceradas.
• Estranguladas.

51
Complicaciones

• Atascamiento
• Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe
  descartar en primer termino la presencia de una
  hernia atascada.

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Complicaciones

• Penetración asa intestinal asa estrecha.
• Congestión venosa.
• Compromiso circulación arterial.
• Necrosis

Estrangulada
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Complicaciones

• Estrangulamiento
• Alteración irrigación de la pared del intestino.
• Cuadro de ileo al que se le agrega
• Dolor por isquemia.
• Reacción peritoneal
• No se debe intentar reducirla.
• Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
  evolución.

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Tratamiento.

• Tratamiento del saco.
• Tratamiento del contenido.
• Plástica de la pared.

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Tratamiento

• Tratamiento del saco y su contenido.

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Tratamiento

• Plástica de la pared
• Técnica anatómica o Bassini.
• Técnica Squirru-Finochietto.
• Técnica de Linchestein.

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Técnica de Bassini
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Técnica Esquirru-Finochieto
59
Técnica de Linchestein
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(No Transcript)
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Hernia Crural
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Hernia Crural

• A traves del anillo crural, por debajo del
  ligamento inguinal.
• Sexo femenino 51.
• En segunda decada de la vida.
• Etiopatogenia
• Origen congenito.
• Favorecido por factores desencadenantes.

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Hernia Crural
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Diagnóstico

• Pequeña tumoración globulosa por debajo de la
  arcada inguinal.
• Diagnóstico diferencial
• Reductible
• Hernia inguinal (directa).
• Várices safena interna.
• Absceso del psoas.
• Irreductible
• Lipoma.
• Adenitis.

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Tratamiento

• Existen diversas vías de acceso para su
  reparación
• Vía Inguinal
• Vía Crural
• Vía Preperitoneal

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Complicaciones.

• Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
  salida su complicación es un hecho muy frecuente.
• Se complican 10 veces más que las hernias
  inguinales.
• Se complican en un 50.
• Atascamiento.
• Estrangulación.

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Hernia Umbilical
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(No Transcript)
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Hernia Umbilical

• Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados
• embarazo
• Obesidad
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Aumento de la presión intraabdominal.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Hernia Umbilical

• Características
• Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
  impide el deslizamiento.
• Clínica
• Anillo umbilical agrandado.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Epigastrálgias.
• Tratamiento
• Cirugia Técnica de Mayo

Por tracción del epiplon.
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Hernia Epigastrica
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Hernia Epigástrica.

• Se producen en la línea media supraumbilical.
• Protrusión a través del entrecruzamiento de las
  fibras de la línea alba.
• Frecuencia 1-4.
• Predomina en hombres.
• 3era. 4ta. década.
• Factor predisponente
• Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
• Factor desencadenante
• Aumento presión intraabdominal.

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Hernia Epigástrica.

• Clínica
• Inespecifica.
• Característico el dolor localizado y la
  sensibilidad a la presión sobre la hernia.
• Examen Físico Maniobra de Litten.
• Raro que se compliquen.
• Rara la recidiva.
• Tratamiento
• Cirugía
• Imbrincación de la línea alba.

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HERNIA EPIGASTRICA
77
Otras Hernias
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Otras Hernias.

• Hernia de Spiegel.
• Hernias lumbares.
• Hernia obturatríz.
• Hernia izquiática.
• Hernias internas.

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Eventración
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Eventración

• Es la protusión o salida del contenido abdominal
  a través de un defecto adquirido de la pared
  abdominal.

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Eventración

• Factores Predisponentes
• Dependientes del Paciente.
• Dependientes del tipo de cirugía.
• Dependientes de la técnica quirúrgica.

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Eventración

• Presentación Clínica
• Asintomáticas.
• Protusión en la zona de herida quirúrgica.
• Dolor.
• Complicaciones
• Atascamiento.
• Estrangulación.

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Eventración

• Tratamiento
• Todas las eventraciones requieren tratamiento
  quirúrgico.
• Disección y apertura del saco.
• Liberación de las adherencias intestinales y
  restitución de las visceras a la cavidad.
• Resección del saco y de la piel sobrante.
• Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

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Eventración

• Tratamiento
• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica
• Neumoperitoneo prequirúrgico.
• Colocación de malla.

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Dehiscencia Y Evisceración
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DEHISCENCIA

• Es la apertura durante el postoperatorio
  inmediato de los planos laparotómicos que fueron
  cerrados.
• Completa (evisceración)
• Se abren todos los planos.
• Incompleta
• Se abre solo la aponeurosis.

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Dehiscencia Incompleta
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Dehiscencia Completa
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EVISCERACION

• Es la salida de las visceras de la cavidad
  abdominal a través de una herida dehiscente.
• Puede ser de 3 grados
• I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
• II) el borde antimesentérico de la viscera
  alcanza el plano cutáneo.
• III) el borde mesentérico de la viscera alcanza
  el plano cutáneo.

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Evisceración Grado I
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Evisceración Grado II
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Evisceración Grado III
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Dehiscencia Y Evisceración

• Etiología
• Causas Locales
• Causas Generales

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Dehiscencia Y Evisceración

• Diagnóstico
• La dehiscencia completa se diagnostica mediante
  la simple inspección.
• Ileo.
• Taquicardia.
• Secreción serohemática en herida quirúrgica (como
  lavado de carne) que no agota.
• A la palpación
• Debilidad de la pared.
• Signo de la canaleta.

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Dehiscencia Y Evisceración
TRATAMIENTO
TIPO DE DIHESCENCIA
ESTADO GENERAL
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Dehiscencia Y Evisceración

• Tratamiento
• Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
• Tratamiento Conservador.
• Faja de Montgomery.
• Evisceración grado II-III o anteriores en buen
  estado general
• Cirugía
• Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

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Dehiscencia Y Evisceración

• Tratamiento
• Puntos Capitonados

Intraperitoneales
Extraperitoneales