Farmac

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Farmacéutico inteligente
V Congreso Argentino de Farmacias Hospitalarias
Córdoba, 11 de Noviembre de 2005
Dr. Luis F. Fiscella
Director del Departamento de Docencia e
Investigación de la Fundación Dolor Buenos Aires
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• Presentación del caso
• Roberto H. 58 años de edad
• Sarcoma de pierna derecha
• Fractura patológica de fémur derecho
• Enclavijado que recorre todo el cuerpo del fémur
• Se queja de dolor en su pierna derecha
• Lo atiende por su enfermedad y su dolor, un
• oncohematólogo
• El paciente no encuentra alivio con el
  tratamiento
• que se le ha indicado.

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• Qué hace la familia
• Solicita una segunda opinión a un experto
• en dolor y medicina paliativa.

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• Qué encuentra el experto en dolor?
• Pierna derecha con edema moderado
• No hay zonas dolorosas a la palpación
• Dolor de características neuropático
• Mal descanso nocturno
• Paciente polimedicado

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• Fármacos que recibe el paciente
• Ranitidina (Taural ) 300 mg con la cena.
• Furosemida (Lasix ) 20 mg (07, 15 y 23 hs).
• Atenolol (Plenacor ) 25 mg/día.
• Naproxeno (Naprux 500 ) 500 mg (09 y 21 hs).
• Dexametasona (Dexameral ) 4 mg/día.
• Amitriptilina (Tryptanol 25 ) 25 mg con
  desayuno
• y 50 mg con merienda.
• Clonazepán (Rivotril ) 5 gotas (0,5 mg) al
  acostarse.
• Alprazolam (Alplax ) 1 mg al acostarse.
• Morfina oral (solución al 0.2 ) 10 ml cada 4
  horas

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• Qué hace el experto en dolor?
• Analiza y comenta a la familia cada uno de los
• fármacos que recibe el paciente y la forma en
• que son administrados.

Y qué comentarios pueden hacerse?
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• Fármacos que recibe el paciente
• Ranitidina (Taural ) 300 mg con la cena.
• Furosemida (Lasix ) 20 mg (07, 15 y 23 hs).
• Atenolol (Plenacor ) 25 mg/día.
• Naproxeno (Naprux 500 ) 500 mg (09 y 21 hs).
• Dexametasona (Dexameral ) 4 mg/día.
• Amitriptilina (Tryptanol 25 ) 25 mg con
  desayuno
• y 50 mg con merienda.
• Clonazepán (Rivotril ) 5 gotas (0,5 mg) al
  acostarse.
• Alprazolam (Alplax ) 1 mg al acostarse.
• Morfina oral (solución al 0.2 ) 10 ml cada 4
  horas

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• Y qué hace la familia?...
• Ante cada comentario del experto en dolor con
• respecto a los fármacos, la familia responde
• sistemáticamente lo vamos a consultar con
• el oncólogo.

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Al ver la adherencia inusual de la familia y el
paciente hacia su médico de cabecera, el experto
en dolor se limita a dejarle al mismo, una nota
con sugerencias para mejorar el estado del
paciente.
(Típico caso de paciente y familia cautivos)
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• Sugerencias
• No dar furosemida después de las 15 horas.
• Dar lo 75 mg de amitriptilina en una sola toma
• a la noche.
• Suspender el alprazolam de la noche.
• Evaluar posibilidad de suspender naproxeno (no
  útil
• en el dolor neuropático).
• Mejorar la dosis de clonazepam y repartir en el
• día.
• Rotar la morfina a metadona que tiene mucha
• mejor acción analgésica sobre el dolor
  neuropático.

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48 horas después
aparece en la farmacia la siguiente receta hecha
por el oncólogo para ese paciente
Metadona al 0.5 Frasco x 500 ml (bebida) Dosis
10 ml cada 8 horas
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Cuando el Farmacéutico recibe la receta,
decide no preparar lo solicitado y lo llama al
médico para explicarle sus razones. El
oncólogo se fastidia con el farmacéutico, le dice
que él sabe muy bien lo que le está pidiendo, y
manda a retirar la receta, reemplazándola por
otra donde solicita morfina al 0.2 como venía
tomando el paciente.
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Por qué razón el Farmacéutico decidió no
preparar la solución de metadona al 0.5 como
especificaba la receta?
Porque el paciente estaría recibiendo una
dosis 500 más alta de lo que corresponde !
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Si el oncólogo desconoce el manejo de la
rotación de opioides y el concepto de
equipotencia entre los mismos, por qué se
molesta ante la atinada y oportuna intervención
del Farmacéutico?
Se molestó porque el oncólogo está afectado de
una enfermedad endémica y muy común en nuestro
país
La soberbia