ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

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XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área
Andina
Quito, Ecuador
9, 10 y 11 de Abril de 2008
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de
Alma-Ata
Dra. Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS
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Panorama político de la salud poblacional en las
Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA
EXCLUSIÓN
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
3
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
4
Atención Primaria de la Salud
..la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un
coste que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada etapa de su desarrollo con un
espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación.
Declaración de Alma Ata(Art. VI)
5
El legado de Alma-Ata (1)
El itinerario político - social y sanitario que
va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la
APS ha tenido una enorme influencia en las
políticas públicas, la configuración de los
sistemas de salud y en el pensamiento y en la
acción de los trabajadores de la salud.
6
El legado de Alma-Ata (2)

• El desarrollo del marco doctrinario y
  programático de Promoción de la Salud (Carta de
  Ottawa)
• El reconocimiento de la relación entre la salud y
  el desarrollo económico y social (Comisión de
  Macroeconomía y Salud)
• El potencial de la participación de los
  ciudadanos en las decisiones relacionados con
  salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de
  Diálogo)
• La acción sobre los determinantes sociales de la
  salud y la necesidad de la acción intersectorial
  (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

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El legado de Alma-Ata (3)

• Una lectura de la realidad sanitaria que busca
  desvelar las desigualdades y poner en evidencia
  las inequidades en salud
• El reconocimiento de la necesidad de fortalecer
  los sistemas de salud integralmente
• La concepción del sector salud más allá de las
  reformas financieras de servicios curativos
• La salud como bien público y derecho del
  ciudadano garantizado por el Estado para el
  desarrollo nacional

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Las Limitaciones de la APS Selectiva
La APS selectiva no es una amenaza del
pasado....está en el discurso vigente de algunas
iniciativas globales...!!!!

• Ignora el contexto social de la salud
• Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la
  salud (grupos poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Tiene problemas de sostenibilidad
• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de
  los sistemas de salud

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Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos, sociales
  y culturales
• Agenda inconclusa inequidades, exclusión
  social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas
  prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de información y
  comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS

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América Latina Evolución de la pobreza y la
indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de población)
Fuente CEPAL,2006, sobre la base de
tabulaciones especiales de las encuestas de
hogares de los respectivos países.
11
La distribución y composición sectorial del gasto
público no es progresivo

• .

OPS-OMS 2004
12
Cambios en la composición del Gasto Nacional en
Salud, LAC 1980-2005
OPS, 2005
13
Evolución de la Cobertura Contributiva de
ocupados urbanos y rurales (1990-2002)
CEPAL-2006
14
La exclusión social en el ámbito de la salud y el
ambiente
152 millones de personas sin acceso a agua
potable ni saneamiento básico
230 millones de habitantes (46) no cuentan con
seguro de salud
17 de nacimientos sin atención calificada
120 millones sin acceso a los servicios de salud
por razones económicas
107 millones sin acceso a los servicios de salud
por razones geográficas
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• Reformas del sector Salud en las Américas acceso
  equitativo a servicios básicos de salud
  reducción de la mortalidad infantil, erradicación
  del sarampión en el año 2000 . cooperación y
  monitoreo de los procesos de reforma
• I Cumbre de las Américas, Miami 1994
• Desarrollo e implementación de tecnologías
  sanitarias efectivas y de bajo costo como medio
  para la erradicación de la pobreza.utilizar las
  nuevas tecnologías para mejorar la salud de las
  familias y lograr equidad y desarrollo sostenible
• II Cumbre de las Américas, Santiago 1998
• Acceso equitativo a los servicios de salud es
  requisito para una democracia estable, una fuerz
  alaboral sana y una economía sólida
• III Cumbre de las Américas, Quebec 2001
• Salud es un componente esencial que contribuye al
  crecimiento económico, arma poderosa para
  combatir la pobreza y pilar fundamental para la
  cohesión social y la gobernabilidad democrática..
• IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005

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• Lucha contra la pobreza y la exclusión social .
  Educación como factor de la inclusión
  social..Cultura y equidad social
• Salud para todos y con todos Cumplimiento de
  los Objetivos y Metas del Milenio . Ampliación
  del acceso equitativo, universal y permanente a
  los sistemas de salud y de seguridad social
• XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la
  Sierra 2003
• Promoción de acciones e iniciativas para la
  realización universal del derecho a la salud.
  objetivo central en la agenda política de los
  países y de la cooperación iberoamericana
  elaboración de un Convenio Iberoamericano de
  seguridad Social para garantizar los derechos de
  seguridad social de los trabajadores migrantes y
  sus familias.
• XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005

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Resolución CD44.R6, Sept. 2003

• Solicita a la Directora de OPS/OMS
• Tomar en cuenta los principios de la APS en todas
  las actividades de cooperación técnica (ODM)
• Evaluar los diferentes sistemas basados en la
  APS, identificar y diseminar información sobre
  las mejores prácticas (políticas)
• Apoyar a los países a mejorar la capacitación de
  los profesionales de la salud en APS
• Apoyar modelos de APS localmente determinados
  (flexibles, adaptables)
• Celebrar los 25 años de Alma-Ata
• Organizar una consulta regional para la
  definición de las orientaciones estratégicas y
  programáticas futuras en APS

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Itinerario de la Renovación
Sep. 2003 May 2004 Sep. 2004 Ene.
2005 Abr.-May. 2005 Jul. 2005 Sep. 2005 Ago.
2007

• Res. CD44.R6 sobre APS, 44º C.D. OPS
• Creación del Grupo de Trabajo en APS
• Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45º C.D.
• 1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS
• Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición
• Consulta Regional sobre Doc. Posición y
  Declaración de Montevideo, Uruguay
• Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS
• Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS

19
Organización Panamericana de la Salud / OMS
20

• Una estrategia renovada de APS es una condición
  esencial para lograr objetivos de desarrollo a
  nivel internacional, como los contenidos en la
  Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
  (ODM), así como para abordar las causas
  fundamentales de la salud tal como ha definido
  la Comisión de la OMS sobre los Determinantes
  Sociales de la Salud y para codificar la salud
  como un derecho humano, como han articulado
  algunas constituciones nacionales, grupos de la
  sociedad civil y otros.
• (OPS,
  Marzo 2007)

21
Sistemas de Salud basados en la APS
Valores
Derecho al nivel de salud más alto
posible Equidad Solidaridad
22
Sistemas de Salud basados en la APS
Principios
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Orientación hacia la calidad
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible Equidad Solidaridad
Participación
Responsabilidad y rendición de cuentas de los
gobiernos
Sostenibilidad
Justicia social
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Acceso y Cobertura Universal
Atención Integral, Integrada y Continua
Acciones Intersectoriales
Acceso y Cobertura Universal
Atención Integral, Integrada y Continua
Acciones Intersectoriales
Recursos adecuados y sostenibles
Énfasis en Prevención y Promoción
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Énfasis en Prevención y Promoción
Recursos adecuados y sostenibles
Orientación hacia la calidad
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible Equidad Solidaridad
Recursos Humanos apropiados
Cuidado Apropiado
Cuidado Apropiado
Recursos Humanos apropiados
Responsabilidad y rendición de cuentas de los
gobiernos
Participación
Base Familiar y Comunitaria
Primer Contacto
Base Familiar y Comunitaria
Primer Contacto
Sostenibilidad
Justicia Social
Políticas y Programas pro-equidad
Mecanismos de Participación activa
Marco político, legal e institucional adecuado
Políticas y Programas pro-equidad
Mecanismos de Participación activa
Organización y Gestión óptimas
Organización y Gestión óptimas
Marco político, legal e institucional adecuado
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La Agenda de Salud de las Américas

• Derechos Humanos, universalidad,
• accesibilidad e inclusividad
• Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos

2008 - 2017

• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
• Abordar los determinantes de la Salud
• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
  tecnología
• Fortalecer la solidaridad y la seguridad
  sanitarias
• Disminuir las inequidades en salud entre los
  países y al interior de los mismos
• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
• Aumentar la protección social y el acceso a
  servicios de salud de calidad
• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las
  personas que trabajan por la salud

25
Sistema de SaludBasado en la APS (1)
...Definimos un Sistema de Salud Basado en la
APS como un enfoque amplio de la organización y
operación de los sistemas de salud, que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del
sistema.
OPS, Marzo 2007
26
Sistema de SaludBasado en la APS (2)
Un sistema de salud basado en la APS está
conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a
los servicios, los cuales son aceptables para la
población y promueven la equidad. Presta atención
integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone énfasis en la prevención y la
promoción y garantiza el primer contacto del
usuario con el sistema, tomando a las familias y
comunidades como base para la planificación y la
acción. (OPS, Marzo 2007)
27
Sistema de SaludBasado en la APS (3)
Un sistema de salud basado en APS requiere un
sólido marco legal, institucional y organizativo,
además de recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea
prácticas óptimas de organización y gestión en
todos los niveles del sistema para lograr
calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla
mecanismos activos con el fin de maximizar la
participación individual y colectiva en materia
de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar
otros determinantes de la salud y la equidad
(OPS, Marzo 2007)
28
Beneficios generales de la APS

• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso
  a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores
  costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los
  servicios de salud
• (OPS, Marzo 2007)

29
Impacto de la APS en Salud Poblacional

• APS un aporte significativo a la mejoría de la
  salud poblacional en países de la OECD

Macinko et al., 2003
30
El impacto de la APS en salud poblacional

• La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro
  reduccion significativa de la mortalidad

y la mortalidad de los adultos se redujo un 4
Rosero-Bixby, 2004
31
Los sistemas de salud basados en una APS fuerte
son más eficientes
Starfield Shi, 2002
32
APS Estrategia Integradora de enfoques
fundamentales Para la Salud
Derecho a la Salud Protección Social
APS
Sistemas de Salud equitativos, solidarios,
universales y sostenibles
Promoción de salud Acción sobre Determinantes
33
Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de
OMS

• ..La APS es la piedra angular para la
  construcción de la capacidad de los sistemas de
  salud. Es también central para el desarrollo de
  la salud y para la seguridad en salud de la
  comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS
  como una estrategia para el fortalecimiento de
  los sistemas de salud..

9 de Nov. 2006
34
La APS que queremos !

• No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr
  Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral
  y con valentía. No necesitamos la APS selectiva
  ni los paquetes básicos para pobres.
• Queremos esa APS de Alma Ata con raíces firmes en
  1978 pero con una proyección y capacidad de
  transformar los sistemas de salud para dar
  viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades
  en este siglo XXI.

35
OPS en el Siglo XXI
una meta, un equipo
...mejorar la salud de las Américas
36
EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL
Asistencia Publica y Caridad para pobres y
indigentes
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO
ESTADO BENEFACTOR
Sistemas segmentados según capacidad de pago
Seguridad Social formal para trabajadores
industriales
80s/90s
50s/70s
Siglo XXI
20s/40s
Siglo XX