ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES

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ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES
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COMPOSICIÓN Y FORMACIÓN DE LA BILIS

• La bilis se forma en la membrana canalicular de
  los hepatocitos. Es una mezcla compleja de
  solutos orgánicos e inorgánicos.
• Solutos orgánicos
• Lípidos biliares Ácido cólico
• Ácido
  quenodesoxicólico
• Colesterol
• Fosfolípidos ( Lecitina)
• Bilirrubina conjugada, concentraciones bajas de
  proteinas, metabolitos de hormonas y vitaminas
• Solutos Inorgánicos
• Electrolitos

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CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
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COLESTASIS

• Se define como un sindrome clinicohumeral
  resultante de trastornos en la formación,
  secreción o drenaje de la bilis al intestino.
• Clasificación
• Colestasis Intrahepática alteraciones de
  hepatocelulares de los canalículos biliares o de
  los pequeños conductillos microscópicos.
• Colestasis Extrahepática alteraciones de los
  conductos biliares macrosocópicos

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ETIOLOGÍA DE LA COLESTASIS ENTRAHEPÁTICA

• Procesos Benignos
• Litiasis coledociana y/o de los hepáticos
• Estenosis benigna de la vía biliar principal
• Colangitis esclerosante primaria
• Tumores benignos de la vía biliar principal
• Quistes del colédoco
• Disfuncion del esfinter de oddi
• Quiste hidatídico
• Pancreatitis crónica
• Fasciola hepática
• Procesos Malignos
• Ca. De la cabeza del pancreas, de ampolla de
  vater, de vesicula.
• Compresión de vía biliar por ganglios neoplásicos
  o por linfomas

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ETIOLOGÍA DE LA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA

• Hepatitis ( viral, tóxica, autoinmune,
  alcohólica)
• Trastornos de los conductillos biliares
  intrahepáticos
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante primaria
• Sarcoidosis
• Rechazo de higado transplantado
• Infiltración hepática
• Linfomas, Amiloidosis, Enfermedad de Wilson,
  Hemocromatosis
• Procesos malignos
• Ca. Hepático, metástasis hepáticas

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MANIFESTACIONES CLINICAS Y HUMORALES

• Clinicas
• Ictericia
• Prurito
• Coluria
• Hipocolia
• Xantelasmas
• Hiperpigmentacion de la piel
• Estetorrea
• Sindrome secundarios al déficit de vitaminas
  liposolubles
• Osteopenia
• Humorales
• gt ácidos biliares, FAL, GGT, bilirrubina
  conjugada
• Hipercolesterolemia, hiperlipemia
• Transminasas normales, poco elevadas o muy
  elevadas.

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• DIAGNÓSTICO
• Ecografia permite el diagnóstico en el 90 de
  los casos
• Tomografía brinda información sobre el
  retroperitoneo, las lesiones calcificadas (
  pancreatitis crónica, tumores con
  calcificaciones) y la acumulación de hierro en el
  higado.
• Colangiografía transparietohepática utilidad
  cuando existe dilatación de la vía intrahepática.
  Método de elección en las estenosis altas de vía
  biliar principal.
• Colangiografía endoscópica retrógrada
  evaluación de zona papilar y del conducto
  pancreático principal. Diagnóstico de patologías
  del esfinter de Oddi, quistes congénitos y
  anomalias en de la desembocadura de los conductos.

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COLECISTITIS AGUDA

• Consiste en la inflamación de la pared de la
  vesícula biliar asociado a un cuadro clínico
  caracterizado por dolor abdominal, semiología de
  inflamación en el hipocondrio derecho, fiebre y
  leucocitosis.
• Aparece como respuesta a tres tipos de
  agresiones Estasis, Infección bacteriana, o
  isquemia.
• En el 90 de los casos es una complicación de la
  colelitiasis.
• En el 10 de pacientes con colecistitis
  alitiásica la estasis vesicular se asocia a ayuno
  prolongado.
• El principal microorganismo responsable es E.coli
  seguido de otras enterobacterias como klebsiella
  y streptococcus faecalis.
• CLINICA
• Dolor en hipocondrio derecho ( Signo de Murphy),
  fiebre, anorexia, nauseas y vomitos.
• Leucociros con desviación a la izquierda, gt
  transamisas, FAL, GGT y amilasa

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• COMPLICACIONES
• Perforación de la vesicula biliar con formación
  de fístula colecistoentérica
• Colecistitis enfisematosa, producida por gérmenes
  anaeróbicos ( Clostridium), 30 de los pacientes
  son diabéticos.
• TRATAMIENTO
• Hidratación parenteral, aspiración nasogástrica,
  y analgesia.
• En infecciones leves ampicilina
• En infecciones severas ciprofloxacina, o con un
  aminoglucosido y clindamincina o metronidazol.
• Enfermedad quirúrgica siendo el momento óptimo
  para la intervención dentro de las primeras 48
  hrs.

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COLANGITIS

• Infección bacteriana de las vías biliares
  proximales al punto de oclusión.
• Puede originar complicaciones supurativas como
  la formación de abcesos hepáticos.
• Tríada de Charcot dolor, ictericia y fiebre con
  escalofríos.
• En infecciones leves se trata con ampicilina o
  cefalosporina
• En casos severos se trata con ciprofloxacina o
  piperacilina
• Si no hay mejoria luego de 48 hrs de
  antibóticoterapia se debe iniciar tratamiento
  contra germenes resistentes con imipenem
• El drenaje urgente de la vía biliar puede
  realizarse mediante abordaje quirúrgico
  transhepático percutáneo o endoscópico con
  papilotomía y extracción de cálculos

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COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

• Reacción inflamatoria del arbol biliar asociada a
  fibrosis obliterativa
• En el 10 al 20 de los casos afecta
  exclusivamente la vía biliar extrahepática
• Anatomia patológica depósito de pigmento biliar
  en los hepatocitos edema e infiltración portal
  de leucocitos polimorfonucleares proliferación
  de conductos biliares fibrosis concéntrica
  centrada por los conductos biliares que lleva a
  la obliteración progresiva. ( 30)
• Etiopatogenia desconocida
• Intervienen factores genéticos y adquiridos,
  tóxicos y metabólicos.
• Respuesta inmunogénica a Factor de
  necrosis Proceso
  
  
• La pared bacterina
  tumoral alfa Inflamatorio
• 
  
  FIBROSIS

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• Clinica
• el 70 de los pacientes padece una colitis
  ulcerosa
• Afecta a individuos jovenes entre 30 y 50 años,
  predomina en varones
• El sintoma inicial más frecuente es la ictericia
  acompañado de prurito y dolor abdominal
  esporádico difuso o localizado en hipocondrio
  derecho.
• Manifestaciones generales como fiebre y
  adelgazamiento.
• Examen de laboratorio gt fosfatasa alcalina e
  hiperbilirrubinemia
• Diagnóstico demostración de estrechamiento y
  dilatación sacular visibles en la colangiografía
  retrógrada y en una colangio-resonancia
  magnética.

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• Pronostico
• Superviviencia media oscila entre 10 y 15 años
  desde es diagnóstico de la enfermedad
• Entre el 8 y 18 de los pacientes desarrolla un
  colangiocarcinoma
• La edad, los niveles de bilirrubina, la albúmina,
  la transaminasas, la hemorragia varicial, el
  estadio histopatológico avanzado y la existencia
  de enfermedad inflamatoria del intestino son
  factores de mal pronóstico.
• Tratamiento
• Administración de vitaminas liposolubles, calcio
  y triglicéridos
• Colestiramina
• El ácido ursodesoxicólico a dosis de 20 mg/kg/dia

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TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES

• CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR
• Neoplasia más frecuente de las vías biliares
• Quinta causa más común del tuvo digestivo
• La litiasis biliar está presente en un 65- 90
  de los pacientes
• Factores de riesgo como sexo femenino, obesidad,
  tratamiento estrogénico
• Edad media de presentación alrededor de los 70
  años
• Tumor de crecimiento rápido con extensa invasión
  local por vía linfática a los ganglios
  pericísticos y pericoledocales por vía
  intraperitoneal a hígado, visceras huecas,
  mesenterio o pared abdominal.

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• Cuadro clínico
• Síntoma más frecuente es el dolor (80 )
  sindrome tóxico (70 ) e icterica ( 45).
• La exploración física revela masa dolorosa en
  hipocondrio derecho.
• Diagnóstico
• Ecografía, doppler color
• Ecoendoscopia
• TAC y le RNM
• CTP o CRE
• Datos de laboratorio inespecíficos anemia,
  aumento de la LDH, y evidencia de colestasis. Los
  antígenos tumorales CEA y CA 19-9 pueden estar
  elevados.
• Tratamiento
• Colecisectomia en enfermedad localizada
• Drenaje biliar con cateter endoscópico como
  método paliativo
• Radioterapia y quimioterapia en cancer inoperable

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COLANGIOCARCINOMA

• Son tumores infrecuentes
• La mayoria de las neoplasias son adecarcinomas
• Su incidencia aumenta en la colitis ulcerosa y en
  la colangitis esclerosante
• La localización en la bifurcación de los
  conductos hepáticos derecho e izquierdo es la más
  frecuente.
• Clínica
• Prurito
• Ictericia indolora que cursa sin fiebre
• El ampuloma( tumor de la ampolla de Vater) por su
  proyección al duodeno puede sangrar y causar
  anemia ferropénica

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• En la exploración física se palpa hepatomegalia
  con consistencia aumentada, lisa, e indolora.
• En la obstrucción tumoral del colédoco existe
  distensión de la vesícula que puede ser palpable
  ( signo de courvoisier).
• Diagnóstico
• Ecografia
• CRE y la coledoscopia para delinera la lesión y
  efectuar biopsia
• TAC y RNM
• Tratamiento
• Esta destinado a descomprimir el arbol biliar y
  restablecer el flujo de la bilis al intestino,
  las endoprótesis de drenaje interno son el
  tratamiento paliativo de elección.
• Pronóstico malo con una supervivencia a los 5
  años que no supera el 5