NEOPLASIAS

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NEOPLASIAS

• Por
• Carmen Inés Bass Gutiérrez

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CLASIFICACION
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MANIFESTACIONES CLINICAS SEGUN LOCALIZACION DEL
TUMOR
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COMPLICACIONES

• Edema cerebral
• Aumento de la presión intracraneana
• Hernia cerebral
• Hidrocefalia
• Convulsiones
• Metástasis a otras regiones

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VALORACION DE ENFERMERIA
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DIAGNOSTICO MEDICO

• Historia clínica
• Examen físico (neurológico)
• Radiografía simple de cráneo
• EEG
• TAC
• RMN
• PEATC
• PESS
• Angiografía carotídea
• Ultrasonografía

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
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Posible déficit de volumen de líquidos debido a
los efectos secundarios de los agentes de la
quimioterapia y de la radioterapia
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Alteración de la imagen corporal relacionada con
la pérdida del cabello y los cambios en la
estructura y función corporal
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Alteraciones de la integridad de la piel
relacionadas con los efectos de la quimioterapia
y la radioterapia
18
Duelo anticipado relacionado con la muerte
percibida o real
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Perfusión tisular cerebral alterada relacionada
con la incisión quirúrgica de un tumor,
compresión de tejido y edema cerebral

• .

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Alteraciones de la nutrición menos ingesta que
los requerimientos corporales relacionado con
náuseas y vómitos persistentes.
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Dolor relacionado con cefaleas intensas y
efectos colaterales de tratamiento
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Posible alteración de la percepción sensorial
relacionada con la compresión del tejido
cerebral.
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN UN POST- OPERATORIO

• Alteración en el intercambio de gases r/c edema
  cerebral en el post-operatorio
• Posible alteración del volumen hídrico r/c
  hipertensión intracraneal a raíz del uso de
  diuréticos
• Alteración de la percepción de sensaciones
  (visuales y auditivas) r/c edema peri orbitario y
  apósitos en la cabeza.

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OBJETIVOS
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• El paciente presentará un volumen de líquidos
  adecuado.
• El paciente aceptará los cambios producidos en su
  imagen corporal.
• Se mantendrá la integridad de la piel del
  paciente.
• El paciente será capaz de expresar sus
  sentimientos de temor y depresión.
• La perfusión cerebral se mantendrá a niveles
  normales.
• El paciente mantendrá una nutrición adecuada.
• El paciente referirá la disminución del dolor o
  ausencia de éste.
• El paciente mejorará su percepción sensorial.

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EN EL POST-OPERATORIO

• Logro de función respiratoria adecuada
• Se mantiene un equilibrio hidroelectrolítico
• Se compensa la privación sensorial
• Se evitarán complicaciones

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TRATAMIENTO MEDICO

• Quirúrgico
• Radioterapia
• Tratamiento farmacológico
• Quimioterapia
• Terapia biológica

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
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Posible déficit de volumen de líquidos debido a
los efectos secundarios de los agentes de la
quimioterapia y de la radioterapia
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Alteración de la imagen corporal relacionada con
la pérdida del cabello y los cambios en la
estructura y función corporal
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Alteraciones de la integridad de la piel
relacionadas con los efectos de la quimioterapia
y la radioterapia
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Duelo anticipado relacionado con la muerte
percibida o real
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Alteraciones de la nutrición menos ingesta que
los requerimientos corporales relacionado con
náuseas y vómitos persistentes.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN NUTRICION POR SNG
O PARENTERAL

• Asegurar la permeabilidad de la línea de
  alimentación central y endovenosa o por tubo
• Vigilancia del sitio de introducción en busca de
  infección
• Verificar la velocidad de infusión
• Limpieza del área del catéter
• Cambiar las sondas IV y los apósitos
• Mantener campo estéril
• Limpieza bucal antes y después de la alimentación
• Colocar adecuadamente la S.
• Verificar la correcta posición de la S.
• Vigilar la ingestión y excreción
• Cerciorarse de que el alimento sea el correcto y
  esté con una temperatura adecuada.
• Verificar signos vitales y signos de
  insuficiencia respiratoria, cardiaca.

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Dolor relacionado con cefaleas intensas y
efectos colaterales de tratamiento
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Posible alteración de la percepción sensorial
relacionada con la compresión del tejido cerebral.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PRE-OPERATORIO
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Perfusión tisular cerebral alterada relacionada
con la incisión quirúrgica de un tumor,
compresión de tejido y edema cerebral

• Registro de los datos basales neurológicos y
  fisiológicos.
• Se deberá estimular a la familia y al paciente
  que manifiesten sus preocupaciones.
• Se explicarán con precisión los tratamientos y
  procedimientos, aun cuando no exista la certeza
  de que el paciente vaya a entender.
• Si se afeita la cabeza, esto se hará en la sala
  de operaciones.
• Se prescribirá un champú antiséptico la noche
  anterior a la cirugía y puede repetirse por la
  mañana.
• En caso de que se afeite la cabeza, se guardará
  el cabello para entregárselo al px o a la
  familia.
• Advertir a la familia acerca del aspecto físico
  del px tras la intervención.
• - Vendajes en la cabeza
• - Edema y equimosis en la cara
• - Disminución temporal del estado
  mental (posible).

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO
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Alteración en el intercambio de gases r/c edema
cerebral post-operatorio

• Lograr el intercambio respiratorio y oxigenación
  cerebral satisfactorios para eliminar la
  hipercapnia e hipoxia sistémicas, que agravan el
  edema cerebral.
• Colocar al sujeto en decúbito lateral o semiprono
  para facilitar el intercambio respiratorio hasta
  que recobre la conciencia, salvo que haya
  contraindicaciones.
• Emplear la aspiración con cuidado para extraer
  secreciones, ya que dicho método puede hacer que
  aumente la PIC.

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• Conservar la ventilación controlada, si el médico
  lo ordena, para mantener el estado ventilatorio.
• Elevar la cabecera de la cama unos 30.5 cm. tan
  pronto el px esté conciente, para facilitar el
  drenaje venoso del cerebro.
• Cuidar que el px ayune hasta que no reaparezcan
  los reflejos de tos y deglución activos, para
  evitar la aspiración.

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Posible alteración del volumen hídrico r/c
hipertensión intracraneal a raíz del uso de
diuréticos

• Buscar poliuria, en especial durante la primera
  semana del post-operatorio, ya que puede surgir
  diabetes insípida en sujetos con lesiones
  cercanas a la hipófisis o hipotálamo.
• Medir a intervalos específicos la densidad de la
  orina.
• Medir en forma seriada los valores de
  electrolitos en suero y orina.
• Valorar el estado de los electrolitos porque
  después de algunas intervenciones de cirugía
  mayor los pacientes tienden a la retención
  hidrosalina.
• El incremento ponderal poco después de la
  operación denota retención de líquidos y la
  disminución ponderal mayor que la prevista indica
  balance negativo de agua.
• La pérdida de Na y cloruros produce debilidad,
  letargia y coma.
• La hipocalemia ocasiona confusión y disminución
  del nivel de reactividad.

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• Pesar diariamente al px y llevar un registro del
  ingreso y egreso de líquidos.
• Administrar con suma cautela los líquidos
  endovenosos prescritos la velocidad de
  administración y composición dependen del déficit
  hídrico, gasto y composición de la orina, y otras
  pérdidas de líquidos. El ingreso y egreso de
  líquidos deben ser similares.

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Alteración de la percepción de sensaciones
(visuales y auditivas) r/c el edema
periorbitario y apósitos en la cabeza.

• Emprender medidas de apoyo hasta que el individuo
  pueda cuidar de sí mismo.
• Cambiar su posición según esté indicado y saber
  que los cambios de posición pueden incrementar la
  PIC.
• Administrar los analgésicos prescritos.
• Recurrir a medidas prescritas para aliviar los
  signos de edema periorbitario.
• Lubricar los párpados y área peri ocular con
  vaselina.
• Aplicar compresas ligeras y frías en la zona peri
  ocular a intervalos específicos.
• Buscar signos de queratitis si la córnea está
  insensible.

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• Emprender ejercicios de arco de movimiento de las
  extremidades.
• Evaluar y apoyar al sujeto durante los episodios
  de inquietud.
• Evaluar al paciente en busca de obstrucción de
  vías respiratorias, distensión vesical o
  irritación meníngea por LCR sanguinolento.
• Acojinar las manos del paciente y los barandales
  laterales de la cama para protegerlo contra
  lesiones.
• Reforzar los apósitos sanguinolentos con otros
  estériles, ya que los primeros pueden servir como
  medio de cultivo de bacterias.
• Orientar con frecuencia al sujeto en tiempo,
  sitio y personas.

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Vigilancia y tratamiento de complicaciones

• EDEMA CEREBRAL
• Valorar el nivel de reactividad y conciencia,
  cuya disminución puede ser el primer signo de
  hipertensión intracraneal.
• Apertura de los párpados (espontánea, a ruidos o
  al dolor) reacciones pupilares a la luz.
• Respuesta a órdenes
• Valoración de los reflejos motores raquídeos
  (pellizcamiento del tendón de Aquiles, brazo y
  otro sitio)
• Observación de la actividad espontánea del
  paciente.

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• Llevar una hoja de evolución neurológica para la
  valoración seriada y registro del estado del
  sistema nervioso, administración de líquidos y
  agentes terapéuticos, y datos de laboratorio.
• Buscar signos y síntomas de aumento de la PIC,
  que puede ocasionar la isquemia y mayor deterioro
  de la función cerebral.
• Observar al px en busca de
• - Menor respuesta a los estímulos
• - Fluctuaciones de los signos vitales
• - Inquietud
• - Debilidad y parálisis de
  extremidades
• - Aumento de cefalea
• - Cambios o perturbaciones en la
  visión cambios pupilares.

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• Controlar el edema cerebral post-operatorio según
  indicaciones médicas.
• Administrar esteroides y agentes deshidratantes
  osmóticos, cuando se receten en el
  post-operatorio para aliviar el edema cerebral
• Medir y vigilar el ingreso de líquidos evitar la
  hidratación excesiva
• Conservar la normotermia durante el
  post-operatorio. La termorregulación puede
  perderse en algunos estados neurológicos y la
  fiebre hace que aumenten las necesidades
  metabólicas del encéfalo.
• - Medir la temperatura a intervalos
  especificados y valorar la de las extremidades,
  que pueden estar frías y secas por parálisis de
  los mecanismos de disipación del calor
  (vasodilatación y sudación)
• - Disminuir la fiebre con medios
  físicos. Utilizar vigilancia con EKG para
  detectar disrritmias durante las técnicas de
  hipotermia.

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• Utilizar la hiperventilación cuando así convenga
  (ocasiona alcalosis respiratoria, que produce
  vasoconstricción cerebral y aminora la PIC)
• Elevar la cabecera de la cama para disminuir la
  PIC y facilitar la respiración
• Evitar la estimulación excesiva
• Medir y vigilar la PIC si el px está en peligro
  de hipertensión intracraneal.

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• HEMORRAGIA INTRACRANEANA
• Tener en mente que la hemorragia post-operatoria
  puede ser intraventricular, intracerebelosa,
  subdural o extradural.
• Vigilar el deterioro progresivo del estado de
  conciencia y reactividad y buscar otros signos de
  hipertensión intracraneana.
• Preparar al paciente cuyo estado se deteriora
  para una nueva operación y evacuación de hematoma.

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• EPILEPSIA
• Administrar los anticonvulsivos prescritos y
  vigilar sus concentraciones sanguíneas.
• Vigilar características de la crisis convulsiva
• Buscar signos del estado epiléptico, que puede
  aparecer después de cualquier operación
  intracraneana.

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• INFECCIONES
• Infecciones de las vías urinarias
• Infecciones pulmonares por broncoaspiración, que
  es consecuencia del menor nivel de reactividad
  pueden ocasionar atelectasia y neumonía por
  aspiración.
• Infecciones del SNC (meningitis post-operatoria,
  infección de la derivación del LCR)
• Infecciones de la incisión o septicemia.
• Revisar signos te infección
• - Coloración de la piel
• - Presencia de secreciones anormales
• - Presencia de inflamación
• Administrar medicamentos prescritos

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• TROMBOSIS VENOSA
• Valorar signo de Homans
• Colocar vendas elásticas
• Administrar tx anticoagulante prescrito
• ULCERAS GASTROINTESTINALES
• Buscar signos y síntomas de hemorragia,
  perforación o ambas
• Estas son quizá como respuesta al estrés.

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• DERRAME DE LCR
• Diferenciar entre LCR y moco.
• Recolectar el líquido y estudiarlo con una tira
  de reactivo apropiada (glucosa) si el derrame es
  de LCR, la reacción es positiva porque dicho
  líquido tiene glucosa.
• Buscar hipertermia moderada y rigidez leve del
  cuello
• Indicar al sujeto que no puede sonarse la nariz
  ni estornudar
• Elevar la cabecera de la cama según lo indique el
  médico.
• Auxiliar en la introducción del catéter para
  drenaje en el plano subaracnoideo lumbar, que se
  coloca para disminuir la presión del LCR.
• - Los catéteres ventriculares se conectan
  con un sistema de drenaje cerrado.
• - Administrar los antibióticos
  prescritos.

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Déficit de conocimientos

• INFORMACION AL PACIENTE
• Implique lo más posible a la familia en la
  asistencia al paciente enséñele los aspectos
  fundamentales de la asistencia.
• Refuerce la importancia de continuar la
  asistencia ambulatoria y las visitas de
  seguimiento.
• Haga que el paciente realice en lo posible tareas
  independientes
• Destaque la necesidad de un programa de ejercicio
  regular, enseñe a la familia los ejercicios en
  toda amplitud del movimiento.

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• Destaque la importancia de la dieta prescrita
• Destaque la importancia de las medidas de
  seguridad.
• Instruya al paciente sobre la medicación.
• Anime al paciente a que se relacione con sus
  amigos y familiares.
• Destaque la importancia de expresar los
  sentimientos de ansiedad,
• temor y preocupación acerca de los cambios en
  la imagen corporal.
• Instruya al paciente y a su familia sobre las
  convulsiones.
• Remita al paciente y a su familia a las agencias
  comunitarias apropiadas.

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EVALUACION
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EN EL POST-OPERATORIO
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GRACIASEsc. De Licenciatura en
EnfermeríaDr. Santiago Valdés
GalindoUniversidad Autonoma de
CoahuilaGeneración 2000-2004