Leishmaniasis Visceral Canina en la Argentina

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Leishmaniasis Visceral Canina en la Argentina

• Aspectos clínicos

M.V. José Octavio Estévez oestevez_at_arnet.com.ar
Posadas, Misiones
José Octavio Estévez 2009
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Leishmaniasis visceral canina

• Parasitosis producida por Leishmania chagasi
  (familia Tripanosomatidae, orden Kinetoplastidia
  ), transmitida (en América) por el díptero
  flebotomíneo Lutzomyia longipalpis.

José Octavio Estévez 2009
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Amastigotes en macrófagos
Promastigotes libres
José Octavio Estévez - 2009
José Octavio Estévez 2009
José Octavio Estévez 2009
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• Leishmaniasis visceral canina
• La enfermedad en el perro
• Aspectos clínicos

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Ciclo biológico de la Leishmania en el insecto y
en el perro
José Octavio Estévez - 2009
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Leishmaniasis visceral canina

• Claves
• Zoonosis
• Enfermedad sistémica
• Componentes inmunes presentes
• Factor ambiental determinante

José Octavio Estévez 2009
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Espectro clínico de la leishmaniasis

• Clasificación según estado
  clínico
• Perros asintomáticos resistentes
• Perros asintomáticos (preclínicos)
• Perros con signos mínimos de enfermedad
  persistente en el tiempo (perros
  oligosintomáticos? formas crónicas?) (Animales
  Tipo 2)
• Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)

(Animales Tipo 3)
Ext.de Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione
dei protocolli terapeutici in corsodi
leishmaniosi canina,Paraassitologia 46,2004
José Octavio Estévez 2009
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• Patogenia
• Mecanismos de presentación de lesiones
• Alteraciones producidas específicamente por la
  acción del parásito, (hiperplasia epitelial,
  estímulo de matriz ungueal, etc.)
• - Alteraciones generadas por la formación de
  inmunocomplejos (vasculitis, uveítis,
  glomerulonefritis, etc.)

José Octavio Estévez 2009
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Factores que determinan resistencia/susceptibilid
ad
Patogenia

• Estado general
• Concomitancia con otras enfermedades
• Edad
• Raza?
• Tipo de respuesta inmune Th1 celular
  (resistencia) Th2 humoral (susceptibilidad)

José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Extradermatológicos o sistémicos

José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas Dermatológicos

José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Dermatológicos Reacción local en el lugar de
picadura del mosquito vector, Chancro de
inoculación surge cerca de 20 dias después de
la infección.
JOE-2009
José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de inoculación.
• dermatitis seborreica exfoliativa

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de inoculación
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de inoculación.
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de inoculación.
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis
• nódulos subcutáneos

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de inoculación.
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis
• nódulos subcutáneos
• onicogrifosis

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de inoculación.
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis
• nódulos subcutáneos
• onicogrifosis
• erosiones y úlceras mucocutáneas
  ( hocico, labios, paladar)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de
  inoculación
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis
• nódulos subcutáneos
• onicogrifosis
• erosiones y úlceras (puntas de orejas/hocico)
• erosiones y úlceras (puntas de orejas, eminencias
  óseas)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de
  inoculación.
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis
• nódulos subcutáneos
• onicogrifosis
• erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico,
  labios)
• erosiones y úlceras (eminencias óseas)
• ampollas y pústulas (vasculitis)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas

• Dermatológicos
• Reacción local en el lugar de picadura del
  mosquito vector, Chancro de
  inoculación.
• dermatitis seborreica
• alopecia periorbital
• hiperqueratosis
• nódulos subcutáneos
• onicogrifosis
• erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico,
  labios)
• erosiones y úlceras (eminencias óseas)
• ampollas y pústulas (vasculitis)
• ausencia de prurito !!

José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas Extradermatoló
gicos o sistémicos
José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia

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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• .linfadenomegalia
• .adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/
  queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/
  queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)
• anemia

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/
  queratoconjuntivitis/ hemorragias
  retinianas)
• anemia
• nefritis corteza renal hiperecoica, necrosis
  linguales (uremia)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/
  queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)
• anemia
• nefritis corteza renal hiperecoica, necrosis
  linguales (uremia)
• hepatoesplenomegalia

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratocon
  juntivitis/ hemorragias retinianas)
• anemia
• nefritis corteza renal hiperecoica, necrosis
  linguales (uremia)
• hepatoesplenomegalia
• hemorragias (melenas, epistaxis)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratocon
  juntivitis/ hemorragias retinianas)
• anemia
• nefritis corteza renal hiperecoica, necrosis
  linguales (uremia)
• hepatoesplenomegalia
• hemorragias (melenas, epistaxis)
• Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren
  posterior)

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• linfadenomegalia
• adelgazamiento
• decaimiento, fatiga, prostración
• lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratocon
  juntivitis/ hemorragias retinianas)
• anemia
• nefritis corteza renal hiperecoica, necrosis
  linguales (uremia)
• hepatoesplenomegalia
• hemorragias (melenas, epistaxis)
• poliartritis, sinovitis (claudicación del tren
  posterior)
• miositis

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José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• Linfadenomegalia
• Adelgazamiento
• Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre
• Anemia
• Nefritis
• Hepatoesplenomegalia
• Hemorragias (melenas, epistaxis)
• Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren
  posterior)
• Miositis
• Trastornos oculares (conjuntivitis,
  queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)
• Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis,
  etc.)

José Octavio Estévez 2009
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Signos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos

• Linfadenomegalia
• Adelgazamiento
• Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre
• Anemia
• Nefritis
• Hepatoesplenomegalia
• Hemorragias (melenas, epistaxis)
• Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren
  posterior)
• Miositis
• Trastornos oculares (conjuntivitis,
  queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)
• Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis,
  etc.)
• fiebre

José Octavio Estévez 2009
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Diagnóstico
José Octavio Estévez 2009
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Diagnóstico
.Clínico
Signos dermatológicos y extradermatológicos
Bioquímica sanguínea y
urinálisis
José Octavio Estévez 2009
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Diagnóstico
.Clínico
Signos dermatológicos y extradermatológicos
Bioquímica sanguínea y
urinálisis .Parasitológico
raspajes de piel (citología) punción de
linfonódulos palpables y/o nódulos
punciones de médula ósea, hígado y
bazo biopsia de piel y/o vísceras
José Octavio Estévez 2009
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Técnicas de toma de muestras para el
diagnóstico parasitológico
José Octavio Estévez 2009
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Raspajes con hoja de bisturí
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Impronta
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PAF de ganglio linfático (preferentemente
poplíteo y/o preescapular).
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PAAF de Médula ósea (unión costocondral)
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Realización del extendido con dos portaobjetos
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• Secado al aire
• Teñido con Tinción 15
• Secado al aire
• Observación microscópica con objetivo de
• inmersión en aceite.

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Diagnóstico parasitológico
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José Octavio Estévez 2009
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Diagnóstico

• Clínico
• Signos dermatológicos y
  extradermatológicos
  Bioquímica sanguínea y urinálisis
• Parasitológico
• raspajes de piel
  (citología)
• punción de linfonódulos palpables y/o nódulos
• punciones de médula
  ósea, hígado y bazo
• biopsia de piel y/o vísceras
• Serológico
• Reacción de Imunofluorescencia Indirecta
  (RIFI)
• Reacción de Fijación de Complemento (RFC)
• Elisa,Test de Aglutinación directa,Western
  Blot
• rK 39 -Elisa
• Inmunocromatografía (Kalazar DetectR ,TRALD
  (Test Rápido Anti Leishmania donovani),
  Speed LeishR.
• Otros Cultivo, Xenodiagnóstico.

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Diagnóstico serológico
Kalazar Detect R
Speed LeishR
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Diagnóstico

• Algunas consideraciones sobre las diferentes
  técnicas
• Clínico - aumento real de casos
• - mejora de la capacidad
  diagnóstica del profesional
• (tener en mente la enfermedad).
• Parasitológico Influido por la habilidad del
  observador y la calidad
• de la muestra obtenida
  ( piel, ganglio, médula ósea, bazo).
• Serológico (rk 39)sensibilidad?
• especificidad?
• Sobre 177 diagnósticos parasitológicos
  positivos
• se registraron
  130 rK () y 47 (-).(Experiencia de los autores
• con casos del año 2008)

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Diagnósticos diferenciales
Seborrea Piodermias Dermatofitosis Demodicosis Esc
abiosis Cheyletiosis Criptococosis Atopia Enfermed
ades Autoimunes (Lupus / Pénfigo) Enfermedades
carenciales (Zinc) Neoplasias Hepatozoonosis Erliq
uiosis Tuberculosis Enfermedad de Lyme.
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Espectro clínico de la leishmaniosis

• Clasificación según estado
  clínico
• Perros asintomáticos resistentes
• Perros asintomáticos (preclínicos)
• Perros con signos mínimos de enfermedad
  persistente en el tiempo (perros
  oligosintomáticos? formas crónicas?) (Animales
  Tipo 2)
• Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)

(Animales Tipo 3)
Ext.de Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione
dei protocolli terapeutici in corsodi
leishmaniosi canina,Paraassitologia 46,2004
José Octavio Estévez 2009
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Resumen algoritmo diagnóstico
Fuente www.vetlabsl.com
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TRATAMIENTO 1) Específico contra
Leishmania a) Antimoniales antimoniato
de n-metil glucamina (Glucantime) b)
Diamidinas pentamidina c) Antibióticos
derivados de Polienos Anfotericina B
(Desoxicolato o
Liposomal) d) Antibióticos
aminoglucosidos paramomicina (aminosidina)
e) Derivados del Imidazol metronidazol/
secnidazol/ ketoconazol f) Análogos de las
Purinas Pirazolopirimidinas allopurinol.
(Leishmaniostático) g) Miltefosina
Antineoplásico 2 mg/kg de peso corporal vía oral
una vez al día durante 28 días. h)
Espiramicina Metronidazol i)
Marbofloxacina, etc., etc. 2) Medidas de sostén
según cuadro clínico (Insuf.Renal, hepato-
patías, anemias, dermatopatías, hemorragias,
etc.). Prednisolona. 3) Inmunoestimulantes
Interferón gamma, Levamisol, Domperidona
José Octavio Estévez 2009
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TRATAMIENTO y PREVENCION
4) Control de vectores Medios Físicos
utilización de mosquiteros, medidas de higiene
ambiental (remoción de basura, hojas,
etc.) Medios químicos utilización de
insecticidas y repelentes.
Principalmente piretroides. Fumigaciones
estratégica en los ambientes de alta densidad
de insectos cuchas, galpones, etc.)
Repelentes sobre los animales Pipetas y
collares. Educación y concientización del
propietario!!!
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Inmunoprofilaxis

• Perspectivas a futuro desarrollo de vacunas de
  antígenos purificados o recombinantes ( de
  subunidades) vacunas de DNA, etc.

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• Seguimiento
• Cuando los perros no están sometidos a un
  tratamiento de mantenimiento, el seguimiento del
  proteinograma (incremento de globulinas gamma) es
  el primer signo de recaída.
• Se recomiendan tratamientos alternativos para
  tratar a los perros con recaídas.
• Ferrer (1997), suspende el tratamiento de
  mantenimiento cuando
• los signos clínicos han desaparecido
• el análisis de sangre está dentro de lo
  valores normales
• el proteinograma es normal
• dos exámenes PCR de médula ósea, separados en
  seis meses tiene resultado negativo.
• A pesar de que el riesgo de reinfecciones no
  puede ser juzgado, la utilización de collares con
  insecticida, champús o sprays conocidos, para
  proteger a los perros de las picaduras de
  mosquitos pueden ser fomentados bajo tratamiento.
  Esto reduciría teóricamente la posibilidad de
  reinfecciones y disminuye la posibilidad de que
  el perro actúe como reservorio de la infección.

Ext.de www.diagnosticoveterinario.com
José Octavio Estévez 2009