Comunicacin de malas noticias

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GRUPOS DE MBE y ETS
Dra. Graciela Demirdjian
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GRUPOS DE MBE y ETS
POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?

• Gran variabilidad en la práctica clínica
• Sobreutilización de intervenciones inefectivas
• Subutilización de intervenciones efectivas
• Incertidumbre sobre el efecto real de
  intervenciones
• Rapidez de introducción de nuevas tecnologías
• Carácter complementario de tecnologías
• Hospital de tercer nivel alta complejidad y
  alto costo
• Responsabilidad en la formación de recurso humano

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GRUPO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
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GRUPO DE MBE
En QUÉ consiste el programa de MBE?

• La COMISION de MBE fue creada en 1999 e
  integrada al GRUPO DE CALIDAD en 2001
• Objetivos
• Promover el uso de la Medicina Basada en la
  Evidencia para guiar la toma de decisiones
  clínicas
• Entrenar a los profesionales en el uso de los
  recursos y herramientas epidemiológicas de MBE
• Orientar en la elaboración de guías de práctica
  clínica basadas en la evidencia

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GRUPO DE MBE
QUÉ hemos hecho hasta ahora?

• Provisión de computadoras en cada servicio
• Instalación de bases de datos para la búsqueda
  bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane
  Library)
• Inclusión de un sitio de MBE en la Intranet
• Pregunta de la semana en ateneos y revista
  htal.
• Talleres de MBE para entrenar a los profesionales
  (de planta y residentes-becarios)
• Inclusión de niveles de recomendación en las
  guías de práctica clínica del hospital
• Creación de un Grupo de MBE en la S.A.Pediatría

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GRUPO DE MBE
TALLERES DE MBE

• Un taller semestral desde 1999 (total7)
• 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeños
• Introducción conceptual breve actividades
  prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor
  módulo de entrenamiento búsqueda bibliográfica
  informatizada
• Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado
  de aprovechamiento encuesta para ajustes del
  taller
• Entrenamiento de nuevos docentes para futuros
  talleres y Journal Clubs

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GRUPO DE EVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA
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GRUPO DE ETS
QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?
Medicamentos
O.T.A. 1976
Procedimientos
Equipos
Sistemas de organización
Dispositivos
Sistemas de soporte
A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?
Pacientes
Profesionales
Planificadores
Financiadores
Administradores
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GRUPO DE ETS

• Funciona la tecnología?
• Para quiénes sirve?
• A qué costo?
• Comparado con otras alternativas?

Para adecuada toma de decisión
QUÉ aspectos nos conciernen?

• SEGURIDAD
• EFICACIA
• EFECTIVIDAD
• EFICIENCIA
• COSTO

CALIDAD
USO RACIONAL DE RECURSOS
ACTIVIDAD DE EQUIPO
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GRUPO DE ETS

• De QUÉ se trata el programa de ETS?

• La Comisión de ETS se formó en el 2001 por 4
  profesionales
• Trabaja de manera integrada con otras comisiones
  del GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., Mortalidad,
  Evaluación de Procesos, Control de Riesgo y
  Criterios de Atención)
• OBJETIVOS
• Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas
  en el hospital (alta tasa de utilización, alto
  costo, o alto riesgo con uso inapropiado)
• Informes de ETS y difusión a los usuarios
• Monitoreo y medición del impacto generado por
  el cambio

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GRUPO DE ETS
CÓMO trabajamos?
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GRUPO DE ETS

• Un caso de ETS Hospital Garrahan

Uso de albúmina

• Prevalencia condiciones frecuentes alta tasa
  de utilización
• Carga de enfermedad metanálisis que informa
  ?mortalidad
• Incertidumbre sobre efectividad RS no muestran
  efecto ()
• Variabilidad en el uso no existen indicaciones
  uniformes
• Impacto económico reducción en uso ? ahorro
  significativo
• Factibilidad del cambio existen alternativas
  terapéuticas

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METODOLOGIA DE TRABAJO
GRUPO DE ETS

• Búsqueda de evidencia
• MEDLINE
• EMBASE
• COCHRANE
• GUIAS de PRACTICA
• INFORMES de ETS

• Análisis de artículos originales
• 1 Metanálisis
• 23 Ensayos clínicos aleatorios
• 11 en hipovolemia
• 9 en hipoalbuminemia
• 3 en quemados
• 2 Guías de Práctica Clínica
• 2 Informes de Agencias ETS

MONITOREO DEL CONSUMO
Resumen de resultados y elaboración de
recomendaciones
DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES
Revisión y ajuste de las recomendaciones
CONSENSO CON EXPERTOS
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Esto sirve para algo...?
USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001
TRANSPLANTE MEDULA TRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS
Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS
INMUNOLOGIA
CONSUMO TOTAL 5179 FRASCOS (100.990)
? 15 en CONSUMO TOTAL AHORRO de 14274
15
Parece que sí ...!
USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1 SEMESTRE
2002
TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL
DE DIA 1PISO
CONSUMO TOTAL 1445 FRASCOS (30590) A 1 año
2890 fcos. (61181)
? 50 en CONSUMO TOTAL AHORRO de 48458
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GRUPOS DE MBE y ETS

• Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un
  hospital?

• Generar Guías de Práctica Clínica basadas en la
  evidencia
• Reducir la variabilidad en la práctica clínica
  hospitalaria
• Mejorar la calidad de la atención médica
  proporcionada
• Reducir los costos asociados al uso de
  tecnologías inefectivas
• Sugerir áreas de investigación a desarrollar
  localmente
• Orientar la toma de decisión sobre adquisición
  de nuevas TS
• Involucrar a profesionales en la valoración del
  impacto TS

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GRUPOS DE MBE y ETS
Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...

• Presión asistencial y falta de tiempo
• Inadecuado acceso a la información
• Limitada formación epidemiológica
• Situación de statu quo y resistencia al cambio
• Conflictos profesionales e intereses creados
• Vaivenes en la provisión de insumos
• Mitos y presiones de los pacientes

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Sin embargo ...
Esto recién empieza ...