TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO: INTERVENCIN EN CRISIS

1
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLOINTERVENCI
ÓN EN CRISIS
Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
Diciembre 2005
2

• 1º.- GENERALIDADES

3
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• 1.- INTRODUCCIÓN
• 2.- CLINICA
• 3.- ETIOPATOGENIA
• 
  Biológicas
  
  
  
  
  Psicológicas
• 4.- DIAGNÓSTICO
• 5.- DD
• Orgánicas
  
  
  
  
  Psiquiátricas
• 6.- TRATAMIENTO

4
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
Hans Asperger(1906-1980)
Leo Kanner(1894-1981)
Kanner,L.(1943).Autistic Disturbances of
affective contact.
Asperger,H.(1944). Autistic psycopathy.
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
5
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
HISTORIA
Patología psiquiátrica grave en niños
Psicosis infantil/Esquizofrenia infantil etc.
RM
1978
T. Generalizados del Desarrollo (Autismo,
1947,...)
Esquizofrenia
Otras Psicosis
6
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
ESTADO ACTUAL
Esquizofrenia y otras psicosis
T. Generalizados del Desarrollo
(Trastornos de espectro autista)

• Esquizofrenia
• T. esquizotípico
• T. delirante persistente
• T. Psicóticos agudos y transitorios
• T. delirante inducido
• T. esquizoafectivo
• Otros t. psicóticos no orgánicos
• T psicótico sin especificar

• Autismo
• Autismo atípico
• Otros t. desintegrativos de la infancia
• T. hiperactivo con retraso mental y
  movimientos estereotipados
• Síndrome de Asperger
• T.G.D. NOS

7
(No Transcript)
8
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
Por qué este estudio?
1944. Asperger 1979. Wolff and Barlow 1989.
Gillberg
CIE-10 (1992) y DSM-IV (1994)

• Dificultades en las relaciones sociales
  reciprocidad
• Comportamientos restringidos, estereotipados
• Ausencia de problemas de inteligencia
• Ausencia de deterioro

9
Fenotipo vulnerable
10
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• 2.- CLÍNICA
• ALTERACIÓN EN LA
  COMUNICACIÓNAusencia de reciprocidad emocional y
  social,incapacidad de ponerse en el lugar del
  otro (no mira, no sonrie, no comparte, no
  imita...)
• ALTERACIÓN EN LA INTERACCIÓN
  SOCIAL no parece oir, no habla, prosodia
  alterada, habla peculiar y repetitiva, ecolalia
  (no gestos, no intenta comunicarse, no inicia o
  mantiene conversaciones...)
• ALTERACIONES MOTRICES rutinas,
  intereses restingidos no adaptativos,
  esterotipias (alinear objetos, rutinas
  alimentarias, aleteos, sacudidas de manos,
  reacciones desmesuradas ante cambios)
• OTROS T de ansiedad (84),
  Gilles de la Tourette(50), TOC(10),
  Depresión(8),etc.

Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
11
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE AFECTAN A TRES
ÁREAS PRINCIPALES
2.Desarrollo de la comunicación y el lenguaje
3.Conductas repetitivas. Intereses
restringidos Inflexibilidad
1.Relaciones sociales
Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
12
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

• DSM-IV y CIE-10
• TRASTORNO AUTISTA/ AUTISMO INFANTIL (Kanner,
  1943)
• TRASTORNO DE ASPERGER / S. DE ASPERGER
  (Asperger,1944).
• TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL/S. DE HELLER
  (Heller, 1908).
• TRASTORNO DE RETT / SINDROME DE RETT (Rett,
  1966).
• TGDN (DSM III R.APA, 1988).

Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
13
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• 3.- ETIOPATOGENIA
• CAUSAS PSICOLÓGICAS
• CAUSAS ORGÁNICAS
• - FACTORES GENÉTICOS
• . Fenilcetonuria, X fragil,
  etc
• - RIESGO PERINATAL
• . Infecciones perinatales,
  partos distócicos, etc.
• - NEUROANATOMÍA
• . Alteración talámica y
  disminución de las céculas de
  
  
  
  Purkinje)
• - NEUROTRANSMISIÓN
• . Estado hiperserotorinérgico
  , aumento de la dopamina,
  
  
  
  alteración inmune,
  hipreactividad de los opiáceos endógenos
• - OTROS

Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
14
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO
L.parietal
Lóbulos frontales y cuerpo estriado
S,Límbico y L.Temporal
Cerebelo
Tronco del encéfalo
Regiones afectadas en autismo y alteraciones
anatomofuncionales durante el neurodesarrollo.
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
15
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• Macroencefalia temprana. posible detección
  precoz del cuadro? (Courchesne et al, 2003).
• Alteraciones tempranas en la integración de
  la información debido
• al crecimiento anormalmente rápido durante
  el primer año de vida.

Courchesne, E. et al. Evidence of Brain
Overgrowth in the First Year of Life in Autism.
JAMA,2003290337-344.
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
16
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• Incremento del packing neuronal en el sistema
  límbico
• y lobulo temporal medial (Bauman y
  Kemper,1985,1994).
• Amígdala reconocimiento emocional y respuesta
  de defensa ante EE potencialmente peligrosos
  alterada.

Bauman,M y Kemper T. Histoanatomic observations
of the brain in early infantile autism.
Neurology, 1985.Vol 35, Issue 6 866-874.
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
17
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• Disminución células de Purkinje y granulares en
  cerebelo (Courchesne et al,1988). Hipoplasia e
  hiperplasia.
• Déficit en atención, aprendizaje de nuevas
  respuestas, anticipación -planificación
  (conexiones con el lóbulo frontal).

Courchesne E. Et al. Hypoplasia of cerebellar
vermal lobules VI and VII in autism. N Engl J Med
1988 318 134954
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
18
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• Reducción volumen lóbulo parietal (Courchesne et
  al,1993).
• Alteraciones en la integración de
• la informaación plurimodal.
• Déficit de Coherencia Central?.

Courchesne E, Press GA, Yeung-Courchesne R.
Parietal lobe abnormalities detected with MR in
patients with infantile autism. AJR 1993 160
38793.
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
19
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• Disminución de neuronas en núcleo del nervio
  facial y
• oliva inferior (Rodier et al, 1996).
  Alteración expresión emociones.

Morfología Anormal del Nucleo Facial en el
autismo (Rodier et al., 1996)
Autista
Control
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
20
ALTERACIONES ANATOMOFUNCIONALES
(Imagen cedida por Paco Rodríguez)
ECTOPIA CEREBRAL
21

• ALTERACIONES
  ANATOMOFUNCIONALES
• EN EL
  NEURODESARROLLO
• Al menos cuatro variantes de autismo en función
  de extensión y tipo de daño/s? (Gillberg,2003).
• 1.Cerebelar y troncoencefálico temprano
  asociado con problemas secundarios severos.
• 2. Lesión ambos lóbulos temporales
• 3.Disfunción frontotemporal uni o bilateral en
  casos de alto funcionamiento.
• 4.Autismo con lesiones múltiples en casos muy
  severos con discapacidad intelectual severa y
  otros problemas comórbidos.

(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
22
HIPOTESIS DE GILLBERG (2003)
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
23
Medio Interno
Etiología (incidencias biológicas ambientales).
ð
ð
ð
ð
Medio Externo
ð
ð
ð
ð

ð
ð
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
24
Cromosoma X y Síndrome de Rett
Síndrome de Rett (MeCP2) (Amir et al, 1999).
Cromosoma X
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
25
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• 4.- DIAGNOSTICO
• CLÍNICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• - PSICOLÓGICAS
• .CI, Escalas de
  desarrollo, ABC, CARS
• - ORGÁNICAS
• . Audiometría,
  potenciales evocados, cariotipo,
  
  
  
  aminoácidos
  en sangre y orina, EEG, TAC, RNM,
  
  
  
  PET,
  SPECT)

Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
26
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• 5.- DD
• PSIQUIÁTRICOS
• - TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL
  DESARROLLO
• - SÍNDROME DE
  HIPERACTIVIDAD CON DÉFICIT DE
  
  
  
  ATENCIÓN
• - OTRAS PSICOSIS DE INICIO
  EN LA INFANCIA
• ORGÁNICOS
• - TRASTORNOS SENSORIALES
• - RETRASOS MENTALES

Unidad de Adolescentes Dra. Lola Moreno
27
T. GENERALIZADO DEL DESARROLLO

• 6.- TRATAMIENTO
• Debe ser multidisciplinar y altamente
  estructurado
• PSICOFARMACOLÓGICO
• - Litio
• - Neurolépticos
• - B-bloqueantes
• - Naltersona
• - Psicológico
• - Intervención individual
  habilidades sociales, comunicación efectiva,
  adaptación al entorno, etc.
• - Intervención familiar
• EDUCACIONAL
• SOCIAL
• OTROS

28
LAS MANIFIESTACIONES DEPENDEN DE
Nivel intelectual
Nivel lenguaje
Trastornos conducta
Severidad Trastorno
Edad
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)
29
EVOLUCIÓN EN LA EDAD ADULTA
SUBGRUPOS (Wing, 1989)
1. EVOLUCIÓN HACIA UN DÉFICIT SEVERO. 70-75
de casos. Predictores CI lt 50 y ausencia
de habla entre 5-6 a. 2.EVOLUCIÓN HACIA UN MEJOR
FUNCIONAMIENTO. 15 de casos.CI normal o
discapacidad intelectual moderada ligera.
Predictores CI elevado, flexibilidad,
lenguaje oral y buena comprensión.
3.EVOLUCIÓN HACIA UN ALTO GRADO DE COMPETENCIA
5-10 de casos (3 vida independiente).
Predictores desaparecen conductas alteradas 5-6
a. Persiste déficit sutil de empatía.
(Cedida por Jose Luis Cabarcos)