GASTROENTERITIS INFANTIL Y DESHIDRATACION

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GASTROENTERITIS INFANTIL Y DESHIDRATACION

• Maria Mercedes Gasparri
• Universidad Maimonides
• 2002

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GASTROENTERITIS

• Prevalente
• Es la 2da causa mas frecuente luego de las
  infecciones respiratorias
• Es un síndrome clínico causado por una variedad
  de virus, bacterias y parásitos
• Los virus causan la mayoría de los casos de
  gastroenteritis
• Luego en frecuencia nos encontramos con las
  bacterias y los parásitos y un porcentaje
  atribuible a las formas idiopaticas

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Clasificación de gastroenteritis

• Las gastroenteritis puede ser
• AGUDA
• CRONICA
• VIRAL
• BACTERIANA
• PARASITARIA

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Agentes mas frecuentes de diarrea sin sangre
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Agentes mas frecuentes de diarrea con sangre
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ROTAVIRUS

• El el principal productor de diarrea infantil en
  la Argentina
• Provoca 21.000 hospitalizaciones anuales
• 85.000 consultas ambulatorias
• Perdida anual mayor a 27 millones de dólares

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Gastroenteritis

• En el mundo se producen mas de 1 billón de casos
  y alrededor de 4 millones de muertes por diarrea
  por año

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Complicación mas importante

• DESHIDRATACION

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clínica

• Historia clínica y antecedentes
• Examen físico
• Causas
• Diagnósticos diferenciales
• Exámenes complementarios
• Tratamiento

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Historia clínica y antecedentes

• Un interrogatorio detallado orienta hacia la
  etiología y factores de riesgo y el examen
  clínico determina el estado de hidratación,
  nutrición y presencia de enfermedades
  concomitantes

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Historia clínica y antecedentes

• ANAMNESIS
• Evaluar etiología
• Evaluar factores de riesgo(ambientales, fliares,
  del niño, lactancia materna, edad, estado
  nutricional, enfermedades de base, etc.)
• Características de las deposiciones
• Signos de deshidratación

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Examen físico

• El examen físico debe ser completo
• Los datos de mayor relevancia son el estado de
  hidratación, que depende del tiempo de evolución,
  de la magnitud de las perdidas y de la calidad y
  cantidad de líquidos administrados

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Examen físico

• Se evaluaran
• general
• Perdida de peso(el mejor indicador)
• Signos vitales
• Signos de deshidratación
• Espalda
• Deposiciones
• Extremidades
• Neurológico
• Cardiaco
• Abdomen
• Cabeza, garganta, nariz e oído

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causas

• Infecciones virales
• Infecciones bacterianas
• Infecciones parasitarias
• Tener en cuenta las crónicas

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Diagnósticos diferenciales

• Enfermedad de crohn
• Fibrosis quistica
• Síndrome uremico hemolítico
• Intolerancia a la lactosa
• apendicitis aguda
• Cetoacidosis diabética
• Cuerpo extraños gastrointestinales
• Gastritis y ulcera séptica

• Giardasis
• Hepatitis

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Exámenes complementarios

• La mayoría de los niños con deshidratación
  leve-moderada no requiere de estudios de
  laboratorio complementarios.
• En casos severos hemograma, ionograma, urea,
  creatinina, glucemia, gasometría, sedimento
  urinario

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Evaluación de la materia fecal

• Solo para situaciones especiales(costo y auto
  limitación)
• el coprocultivo se reserva para casos en los que
  hay diarreas sanquinolientas, deshidratación
  severa, inmunocomprometidos, enfermedad crónica ,
  sospecha de toxemia,neonatos, sospecha de
  bacteriemia o infección diseminada

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Estudios por imágenes

• No son de rutina para las gastroenteritis
• Solo para diagnostico diferencial de distintas
  patologías

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tratamiento

• Especifico
• inespecífico

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Tratamiento inespecífico

• Tratamiento de rehidratación
• Para prevenir y para tratar la deshidratación

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deshidratación

• Síndrome producido por un balance negativo de
  agua y electrolitos, instalado en un periodo de
  horas o pocos días.
• Es un cuadro desarrollado por varias patologías,
  pero la diarrea es la causa mas común
• La mortalidad/morbilidad esta relacionada con el
  grado de deshidratación
• Infantes con mayor riesgo de deshidratación
• Factores maternos socioeconómicos bajos
• Prematurez
• Inadecuado control prenatal
• Presencia de fiebre alta o síntomas significantes
• Padres adolescentes

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Clasificación

• Según concentraciones sericas de sodio
• Según gravedad o severidad

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(No Transcript)
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Deshidratación

• El 90 de las DHT son isohipotonicas
• Poco frecuentes las hipernatremicas
• La DHT generalmente se acompaña de ACIDOSIS
  METABOLICA.
• Signos de alarmaSignos de shock, alt.del
  sensorio, estado toxico-infeccioso, acidosis
  metabólica severa, abdomen doloroso y distendido
  a la palpación, vómitos biliosos.

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Tratamiento

• Planteado el diagnostico y reconocido el grado de
  deshidratación se debe decidir si se procede a
  realizar
• Tratamiento ambulatorio, para gastroenteritis
  aguda sin deshidratación clínica
• Tratamiento en servicio de urgencia o en sala
  para gastroenteritis aguda con deshidratación
  moderada
• Hospitalización para gastroenteritis aguda con
  deshidratación grave

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Tratamiento

• El objetivo fundamental
• Hidratación
• Alimentación
• no usar bismuto, carbón, silicatos,
  anticolinergicos, loperamida, etc

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Tratamiento

• Los componentes esenciales en el manejo son
• Prevenir la deshidratación
• Utilizar terapia de rehidratación(oral o
  endovenosa)
• Mantener la alimentación durante y despues de la
  diarrea
• Uso selectivo de ATB, en el caso de ser necesarios

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Terapia de rehidratación oral

• Excelente y valiosa en la atención primaria
• Ideal para el manejo de la DHT
• Económica
• De fácil administración
• Alimentación precoz y adecuada
• Útil como única medida en el 90-95 de los ptes

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Composición de las sales de rehidratación oral
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Tratamiento

• El grado de deshidratación del pte determina el
  esquema del tratamiento
• Según la severidad se divide al tratamiento en
  tres planes
• En gastroenteritis aguda sin DHT clínica,
  objetivo PREVENCION
• En gastroenteritis aguda con DHT moderada sin
  shock, objetivoREHIDRATACION ORAL CON SALES
• En gastroenteritis con DHT grave y/o shock,
  objetivo TTO RAPIDO(REHIDRATACION EV)

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Composición de la hidratacion endovenosa rapida
Sodio Potasio Cloro Bicarbonato glucosa
90mEq/l 20mEq/l 80mEq/l 30mEq/l 20 gr/l
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(No Transcript)
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Alimentación

• Continua
• Lactancia materna
• Evitar el deterioro nutricional
• Aumentar al numero de tomas, para aumentar el
  ingreso calórico
• Suplementar deficiencias especificas
• Recuperación nutricional hasta 90 en la relación
  peso/talla

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Fracaso del tratamiento

• Aumento de frecuencia y volumen de las
  deposiciones
• Distensión abdominal
• Recurrencia
• Duración mayor a 7 días con mal progreso del peso

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Complicaciones

• Shock
• Disfunción multisistemica de órganos
• Hipocalemia
• íleo

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PREVENCION

• Para prevenir la gastroenteritis es esencial
  tener muy buenos hábitos de higiene,
  especialmente en las guarderías donde los niños
  aun utilizan pañales o están aprendiendo a
  utilizar el baño
• Se recomienda lavarse las manos con aguas tibia y
  jabón luego de utilizar el baño, cambiar pañales,
  etc
• Es importante eliminar los pañales sucios en un
  recipiente con tapa
• Enseñar a los niños a lavarse las manos antes de
  comer e ir al baño
• Promoción de alimentación adecuada, lactancia
  materna exclusiva durante los 6 primero meses y
  parcial hasta los dos años
• Uso de agua limpia, abundate y protegida de
  contaminación

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• FIN