Tramadol para el dolor neuroptico

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Tramadol para el dolor neuropático

• Daniel Fajardo Blanco
• Ibán Fernández Pérez
• Lorenzo A. Justo Cousiño
• Marcos Vila Cid

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Introducción

• Dolor neuropático Lesión del sistema nervioso.
• Tramadol acción opiácea débil.
• -OBJETIVOS
• Evaluar la eficacia del tramadol en cualquier
  tipo de dolor neuropático.
• Evaluar la eficacia del tramadol en la alodinia.

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Criterios para la valoración de los estudios

• Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorios
  y cuasialeatorios.
• Tipos de participantes Todas edades, sexo y
  grados de intensidad.

• Tipos de intervención Cualquier forma de
  tratamiento.
• Tipos de medidas de resultado
• -Primaria
• -Secundaria

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Estrategia de búsqueda para la identificación de
los estudios

• Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials
  Register.
• MEDLINE
• EMBASE
• LILACS

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Métodos de la revisión

• La revisión la llevaron a cabo dos autores de
  forma independiente. Un tercer autor resolvía los
  desacuerdos.
• Los ensayos seleccionados fueron seleccionados
  atendiendo a su calidad metodológica.

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Descripción de los estudios

• Búsqueda inicial Veintidós documentos
• Final Seis documentos.
• - Cuatro comparan al tramadol con el placebo.
• - Uno con la clomipramina.
• - Uno con la morfina.

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Calidad metodológica

• Sesgo de selección
• Sesgo de realización
• Sesgo de deserción

Resultados

• Tramadol versus placebo.
• Tramadol versus clomipramina.
• Tramadol versus morfina

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Resultados

• Tramadol versus placebo
• Boureau 1,37.
• Sindrup 3,6.
• Harati 1,90.
• Oezyalcin 4,58.
• Media 1,8.

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Resultados

• Tramadol versus clomipramina
• Tramadol Alivio 60
• Clomipramina Alivio 45
• No se pueden establecer conclusiones

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Resultados

• Tramadol versus morfina
• Primera semana Mejor morfina.
• Resto de tratamiento Resultados similares.
• No se pueden establecer conclusiones

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Resultados

• Dolor provocado por el tacto
• Solo un documento publicó información. El
  tramadol resulta efectivo en comparación al
  placebo.
• Resultado no concluyente ya que se perdió
  demasiado poder estadístico.

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Resultados

• Efectos adversos que se presentaron durante las
  48 horas posteriores
• Sindrup 7 grupo tratamiento
• dos grupo placebo
• Harati 9 de 65 grupo tratamiento
• 1 de 66 grupo placebo
• Boreau 6 de 64 grupo de tratamiento
• Gobel 7 de 14 tramadol
• 7 de 18 clomipramina
• Leppert 1 de 20 tramadol
• 1 de 20 morfina

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Discusión

• En cuanto al estudio del tramadol vs. placebo
• Consta de cuatro ensayos y hubo una serie de
  dificultades para elaborarlo.
• Los estudios midieron el alivio durante periodos
  de tiempo similar (4 y 7 semanas) .
• Esta revisión muestra el efecto beneficioso del
  tramadol para el dolor neuropático frente al
  placebo

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• Comparando tramadol vs. morfina no fue posible
  establecer conclusiones
• Otro ensayo comparó tramadol con la clomipramina
  pero también fue difícil establecer conclusiones
• Sólo uno de los ensayos con tramadol analizó las
  diferentes subcategorías del dolor neuropático

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Efectos secundarios del Tramadol

• Una persona de cada ocho tratadas con
  tramadol abandonó el ensayo debido a los efectos
  secundarios aunque estos no son potencialmente
  mortales y son reversibles.

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Conclusiones de los autores

• El tramadol es un tratamiento eficaz para el
  dolor neuropático, aunque su uso puede estar
  limitado por los efectos secundarios.
• No obstante se necesitan mas investigaciones que
  comparen el tramadol con antidepresivos y
  antiepilépticos para saber su autentica eficacia

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Fig. 01 Tramadol versus placebo Logro de alivio
del 50 del dolor
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Puntos clave

• 1. El dolor neuropático se produce por un daño en
  los nervios periféricos, no posee valor biológico
  y se caracteriza por la sensación quemante o
  punzante, la alodinia y la hiperalgesia.
• 2. Varios ensayos comparan el tramadol (fármaco
  con efecto opiáceo débil) con placebo, con
  clomipramina y con morfina, de los que se deduce
  que el tramadol es un tratamiento relativamente
  eficaz contra el dolor neuropático.
• 3. El tramadol puede causar efectos secundarios,
  tales como el estreñimiento, náuseas, sedación o
  riesgo de crisis convulsivas, que afectan a uno
  de cada ocho estudiados. No obstante son
  reversibles y no son potencialmente dañinos.

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Preguntas de examen

• El dolor neuropático es causado por
• a) Un estímulo doloroso.
• b) Un daño en el SNC.
• c) Un trastorno de la sensibilidad térmica.
• d) Un daño en el SNP.
• e) Un daño tisular.

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Preguntas de examen

• 2. Cuál de las siguientes afirmaciones es
  cierta?
• a) El tramadol tiene más potencia analgésica que
  la morfina en el caso del dolor neuropático.
• b) El tramadol está contraindicado en pacientes
  epilépticos.
• c) El tramadol es un antiepiléptico que puede
  ser empleado para tratar el dolor neuropático.
• d) El tramadol es un antidepresivo de primera
  elección para el dolor neuropático.
• e) La clomipramina es más efectiva que el
  tramadol en el tratamiento del dolor neuropático.

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Preguntas de examen

• 3. Según el análisis los estudios del tramadol
  para el dolor neuropático
• a) A un 50 de los pacientes les desaparece el
  dolor.
• b) Un tercio de los pacientes abandona el
  tratamiento por sus efectos secundarios
  potencialmente dañinos.
• c) La mejoría de los pacientes es mayor con la
  administración conjunta de un placebo.
• d) El tramadol potencia el efecto de la
  clomipramina y de la morfina.
• e) La reducción del dolor en al menos un 50 es
  una medida de resultado primaria.