Presentacin de PowerPoint

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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Descrita por 1ª vez por James Parkinson (1817)
Enfermedad neurodegenerativa
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Frecuencia de aparición

• 1 de cada mil, pero si
• edad gt65 años----------- 1x100
• edad gt80 años----------- 2x100

• El 40 se da entre los 50 y 60 años

• 1 de cada 7 desarrolla los síntomas antes de los
  40 años

• El Parkinson de inicio precoz se da entre los
  21-40 años

• El Parkinson infantil tiene lugar antes de los 21
  años

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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Etiología

• Se desconoce la etiología de la PD, las causas
  que se barajan
• - Envejecimiento prematuro
• - Genética
• - Infección vírica
• - Neurotoxinas específicas

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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Etiología

• Se desconoce la etiología de la PD, las causas
  que se barajan
• - Infecciones víricas

La encefalitis letárgica
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Etiología

• Se desconoce la etiología de la PD, las causas
  que se barajan

- Neurotoxinas específicas
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Etiología

• Se desconoce la etiología de la PD, las causas
  que se barajan

Historia del MPTP
- Neurotoxinas específicas
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico

• El diagnóstico es puramente clínico (escalas
  clínicas)
• Pruebas de diagnóstico diferencial (EEG,EMG,PET,
  RM)
• Algunos síntomas de PD están presentes en otras
  enfermedades por lo que se establece la siguiente
  denominación
• Parkinson idiopático o primario
• Parkinson secundario ó Síndromes Parkinsonianos

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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico
Causas de Síndrome Parkinsoniano (Muñoz, 1999)
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Neurofisiopatología
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Tabla 1. Síntomas de la enfermedad de Parkinson
(Jahanshahi y Marsden 1988).
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
El temblor
Clasificación de los temblores (Zarranz, 1998).
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
El temblor
La base fisiopatológica del temblor parkinsoniano
es desconocida si bien...
Anormal descarga de los GB, Gpi y NST
Presencia de neuronas que descargan a la
frecuencia del temblor en las áreas talámicas que
reciben entradas de los GB y que son activadas
durante el movimiento pasivo o activo.
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
La rigidez
Consiste en un incremento de la resistencia a un
movimiento pasivo de un segmento de un miembro
independientemente de la velocidad o fuerza con
la que se realiza el movimiento
Signo de Froment
Signo de Negro
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
La rigidez
La base fisiopatológica de la rigidez es todavía
desconocida si bien podría deberse a...
una anormal activación del reflejo de estiramiento
anormalidades en la función de las interneuronas
espinales
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Tabla 4. Signos de acinesia en la enfermedad de
Parkinson (Paulson y Stern, 1997).  
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
La acinesia
Signos de acinesia en la enfermedad de Parkinson
(Paulson y Stern, 1997).
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Tabla 4. Signos de acinesia en la enfermedad de
Parkinson (Paulson y Stern, 1997).  
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
La acinesia
HIPOCINESIA
BRADICINESIA
ACINESIA
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Tabla 4. Signos de acinesia en la enfermedad de
Parkinson (Paulson y Stern, 1997).  
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
La acinesia
Déficit en la activación neuronal de la AMS
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Inestabilidad y desordenes de la marcha
Tipos de bloqueos motores en la marcha (Giladi et
al., 1992).
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Hoehn y Yahr, 1967
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Hoehn y Yahr, 1967
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Hoehn y Yahr, 1967
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Hoehn y Yahr, 1967
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Hoehn y Yahr, 1967
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Obeso et al., 1999
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Obeso et al., 1999
Estadio inicial. Corresponde a los primeros 3-5
años después del diagnóstico e introducción del
tratamiento con levodopa. Los síntomas y signos
motores son leves, frecuentemente muy asimétricos
afectando principalmente a una extremidad.
Estadio intermedio. Corresponde al periodo entre
5 y 10 años después del diagnóstico y el inicio
de la enfermedad. Se caracteriza principalmente
porque los síntomas y signos son bilaterales, si
bien todavía asimétricos, y porque al menos un
50-70 de los pacientes han desarrollado
complicaciones motoras y alrededor de un 25
complicaciones psiquiátricas.
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Evolución
Obeso et al., 1999
Estadio tardío o avanzado. Corresponde a
pacientes con una evolución mayor de 10-12 años.
Se produce una combinación de complicaciones
motoras y psiquiátricas, con signos que responden
en menor medida al tratamiento con levodopa y
otros fármacos con acción agonista dopaminérgica.
Una proporción considerable de pacientes, al
menos un 30, presentan además signos de
deterioro cognitivo.
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Las discinesias
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Las discinesias
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Las discinesias
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Las discinesias
Discinesias
On
Off
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sintomatología
Las discinesias
Discinesias
On
Off
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
Movimientos simultáneos
Beneche et al., 1986
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
Movimientos simultáneos
Beneche et al., 1986
a) Los pacientes con PD realizaban las tareas de
manera aislada más lentamente que en los sujetos
normales. Sin embargo...
b) Si los pacientes usaban ambas manos se
observaba un ligero incremento del tiempo de
movimiento
Como conclusión, al autor indica que la
distorsión en la superposición de dos programas
motores puede determinar el grado de acinesia en
pacientes con EP
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
Movimientos simultáneos
Otros estudios ( Horsthink et al., 1990 Lazarus
y Stelmach, 1992)
Confirman que las dificultades mostradas por los
PD en la ejecución de movimientos simultáneos
incluían lentitud en la duración del movimiento y
largas pausas entre movimientos en comparación
con los sujetos control
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
Movimientos simultáneos
qué ocurre en los movimientos bimanuales?
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
Movimientos secuenciales
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
Movimientos rítmicos repetitivos
Hastening phenomenon
Faltering phenomenon
Freezing phenomenon
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
Los pacientes con PD presentan una hipocinesia
caracterizada por una menor amplitud del paso.
En diversos estudios realizados por Morris et al.
(1994, 1996, 1998) se afirma que la longitud de
zancada es el problema fundamental de la marcha
hipocinética y que el relativo incremento de la
cadencia es un mecanismo que busca compensar la
reducida amplitud del paso
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
El déficit en la longitud de zancada podría ser
explicado por
1º El papel de los ganglios basales como
generadores de señales internas en los
movimientos secuenciales
2º Contribución defectuosa de los GB al ajuste
motor cortical
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
Para un sujeto sano, los requisitos fundamentales
para desarrollar un patrón de marcha normal se
pueden resumir en
a) La generación de un paso rítmico básico
b) Fuerza suficiente en la musculatura del
miembro inferior además de un adecuado timing,
con el fin de convertir la energía potencial del
cuerpo en energía cinética y provocar de este
modo el movimiento del cuerpo
c) Habilidad para mantener el equilibrio y
permitir balancear el cuerpo
d) Habilidad para adaptar la marcha a situaciones
externas diferentes
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
Para un sujeto sano, los requisitos fundamentales
para desarrollar un patrón de marcha normal se
pueden resumir en
a) La generación de un paso rítmico básico
Recientes estudios (Ebersbach et al., 1999
Hausdorff et al., 2001) indican una gran
variabilidad del paso en pacientes con PD
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
Para un sujeto sano, los requisitos fundamentales
para desarrollar un patrón de marcha normal se
pueden resumir en
b) Fuerza suficiente en la musculatura del
miembro inferior además de un adecuado timing,
con el fin de convertir la energía potencial del
cuerpo en energía cinética y provocar de este
modo el movimiento del cuerpo
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LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteraciones del movimiento
La marcha
Para un sujeto sano, los requisitos fundamentales
para desarrollar un patrón de marcha normal se
pueden resumir en
c) Habilidad para mantener el equilibrio y
permitir balancear el cuerpo
d) Habilidad para adaptar la marcha a situaciones
externas diferentes
En numerosos estudios se comprueba un incremento
del tiempo de doble apoyo (Knuttson, 1972) así
como problemas en los reflejos posturales de
anticipación (Traub et al., 1980)