Sistema Vascular Perifrico

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Sistema Vascular Periférico
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PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL

• Pulso Resultado de la sístole ventricular que
  produce una onda de presión a través del sistema
  arterial.
• Pulso Normal Onda fuerte, suave, más rápida en
  su parte ascendente, forma una bóveda y un
  descenso suave, menos abrupto. Se puede tomar en
  las carótidas.
• Presión Fuerza que ejerce la sangre contra la
  pared de una arteria mientras que los ventrículos
  se contraen y se relajan.

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SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAS PERIFERICAS

• Palpación de pulsos
• Los pulsos se palpan mejor sobre arterias
  superficiales que descansan sobre huesos.
• Se usan vasos arteriales Carótida, braquial,
  radial, femoral, poplítea, dorsal del pie
  (pedial) y tibial posterior.
• La pulsación arterial es una onda de choque de la
  sangre que disminuye según se aleja del
  corazón.

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SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3.
  El pulgar es útil en el braquial y femoral.
• La palpación de los pulsos nos informa sobre la
  frecuencia y ritmo, la forma de la onda, la
  amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al
  flujo de sangre.
• El ritmo del pulso debe de ser regular, el
  contorno debe de tener forma en cúpula.
• La FC se determina en el precordio, contando
  las pulsaciones por minuto. En reposo 60 a 90
  por minuto.

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Pulsos Arteriales

• Los pulsos carotídeos son los más valiosos para
  evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2
  carótidas simultáneamente).
• Los pulsos de las extremidades nos indican la
  suficiencia de la circulación arterial en
  general.
• Se debe de palpar al menos un pulso de cada
  extremidad (el más distal).

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Pulsos Arteriales

• Hipercinético o saltón IA, fístulas a-v, DAP
• Bisferiens 2 elevaciones sistólicas
• Dicrótico 2 ondas, sístólica y diastólica (F.
  tifoidea).
• Alternante IVI, post TAP
• Bigémino por extrasístoles ventriculares
  (Digital).
• Paradójico gt caída de presión en inspiración
  (Obstrucción de VCS, taponamiento cardiaco)

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Pulsos Arteriales
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Pulso de martillo de agua
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Pulsos arteriales con arritmias

• Las extrasístoles supraventriculares generalmente
  se transmiten al pulso, mientras que las
  ventriculares no se transmiten y se palpa el
  pulso como ausencia de un latido.
• La arritmia completa por fibrilación auricular se
  corrobora por palpación simultánea, porque todos
  los latidos arrítmicos llegan al pulso es decir,
  se oyen y palpan sincrónicamente.

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SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

• La zonas de auscultación de soplos son carótida,
  yugular, temporal, abdominal, aórtica, renal y
  femoral.
• VALORACIÓN DE LA OCLUSIONES ARTERIALES
• El primer síntoma es el dolor denominado
  claudicación. Normalmente aparece tras el
  ejercicio prolongado y cede con el reposo.
  La localización del dolor es distal a la
  oclusión.

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Valoración de oclusiones arteriales

• Después de caracterizar el dolor, observe
  pulsos, soplos, pérdida de calor de la
  zona afectada, palidez o cianosis localizada.
  (Puede haber pérdida de vello y atrofia muscular
  en insuficiencia crónica).
• La oclusión se caracteriza por Dolor, Palidez y
  Ausencia de Pulso. En oclusión aguda hay además
  parestesias. La parálisis completa el Dx
  Compartimental.

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PRESION ARTERIAL

• ? Se mide en el brazo
• ? La PA sistólica se comprueba x palpación
• ? Se usa campana
• para auscultar los
• ruidos de Korotkoff

• Tiene 2 componentes sistólico y diastólico
• Diferencia entre sistólica y diastólica se llama
  Presión de Pulso

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Método de Korotkoff

• 1 1er. Sonido nítido que se oye y representa
  la presión sistólica.
• 2 sonidos que se oyen entre la sístole y la
  diástole.
• 3 y 4 sonidos suaves llegando a unos 10 mm de
  la diastólica.
• 5 silencio de la caída en la diástole,
  representa la presión diastólica.

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PRESION ARTERIAL

• Se recomienda registrar 3 valores,
  1 sistólico y 2 diastólicos La presión
  sistólica normal es de 100 a 135 mmHg, la
  diastólica de 60 a 85 mmHg .
• La Hipertensión es leve con diastólica entre 90 y
  105 mm Hg moderada desde 105 mmHg. y severa
  por encima de 115 mm Hg.

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PULSO Y PRESIÓN VENOSA YUGULAR

• Las venas yugulares reflejan la actividad del
  corazón derecho y la presión venosa central.
• Las venas yugulares externas son superficiales y
  visibles, mientras que las internas son profundas
  y menos accesibles.
• El pulso venoso yugular tiene 5 componentes
  tres ondas o picos indican aumento de presión (a,
  c, v) y dos pendientes indican caída de presión
  (x, y).

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Presión venosa yugular (PVY)

• Pulso VY se ve, no se palpa.
• Se puede medir su nivel encima del manubrio
  esternal.
• Si mayor de 3 cms-agua está elevada.
• Representa la PV central o de la AD

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Causas de aumento de la PVC

• Compresión de VCS
• Falla VD o ICC
• Compresión del AD (pericarditis)
• Cor pulmonale
• Enfisema obstructivo

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Determinación de la PV Central

• Presión Venosa Yugular (PVY) Método de Lewis
• Observar las yugulares con el paciente reclinado
  en un ángulo de 45 para comodidad se puede usar
  una almohada.
• PVY se mide con una regla milimetrada desde el
  ángulo de Louis hasta el nivel más alto de la
  pulsación yugular. Es normal si lt 3 cm-agua.

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Presión Venosa Yugular

• Método de Garner Paciente sentado a 90 brazos
  extendidos horizontalmente
• 1. Subir un brazo hasta colapso venoso
• 2. Medir distancia entre altura de ambos
• Se obtiene presión venosa yugular PVC,
  equivalente a PV del AD.

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Ondas de presión venosa central
La PVC tiene 3 componentes Onda a
contracción auricular (post-P de EKG) Onda c
Mov. VT cerrada por Contr. Isov. del V. Onda v
llenado de la A hasta apertura AV, que se
sigue con caida y. Pendiente X descenso
de la presión auricular por apertura de la
válvula AV. Pendiente y disminución de pr. A
en diástole auricular.
a
c
v
x
y
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Ciclo Cardiaco
Paso 1 Sistole atrial (onda a)
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Paso 2 Contracción isovolúmica (onda c)
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Paso 3 Eyección rápida
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Paso 4 Eyección lenta
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Paso 5 Relajación Isovolúmica (onda v)
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Paso 6 Llenado V. rápido (onda Y - R3)
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Paso 7 Diastasis (llenado lento)
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Signos relativos a la PVY

• Dieulefois llenado yugular retrógrado causado
  por prericarditis contrictiva.
• Kussmaul venas se distienden en inspiración
  (derrame pericárdico, IVD).
• Gonzalez Sabathie ingurgitación venosa
  unilateral, por compresión de la vena innominada
  por aneurisma Ao contra tronco braquiocefálico.
• Rondot compresión hepática ? reflujo
  hepato-yugular? ungurgitación yugular gt2 cm.
• Lian reflujo abdomino-yugular (falsa
  ingurgitación) por valsalva causada por dolor
  capsular hepático.