Diapositiva 1

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DR. LUIS FRANK BONILLA M.
COLÓN RECTO MARGEN ANAL
26 DE JUNIO DEL 2005
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INTEGRANTES

• ALVAREZ AGUIAR JUAN MANUEL
• CASANOVA LOPEZ E. MARISOL
• CHAVEZ COLUNGA RODRIGO
• GARCIA HERRERA JESSICA VIOLETA
• SANCHEZ MARTINEZ ELISA

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CA DE COLON
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E P I D E M I O L O G I A

• INCIDENCIA
• 3er tumor maligno en hombre después del ca de
  próstata y de pulmón
• 2ª tumor maligno en mujeres después del ca de
  mama
• gt en mujeres
• gt incidencia por motivos ambientales que
  genéticos o geográficos
• MORTALIDAD
• 3ª Causa de mortalidad global en ambos sexos

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F A C T O R E S D E R I E S G O

• EDAD Máxima incidencia 65-80 años
• RAZA gt Negra
• DIETA

RICA EN GRASA
POBRE EN FIBRA
CAMBIO DE FLORA
CAMBIO RITMO INTESTINAL
CARCINÓGENOS
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P A T O G E N I A

• Fungante (exofilica) 33
• Ulcerada 66
• Estenosante o constrictiva 1

MORFOLOGIA TUMORAL
32
16
32
52
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FACTORES GENETICOS

• Antecedentes familiares
• Cáncer colorectal hereditario no asociado a
  poliposis
• Síndrome poliposis familiar
• Patología colónica previa

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• SITIO PRINCIPALES DE DISEMINACION
• HIGADO 60-71
• PULMON 25-40
• CUEPOS VERTEBRALES 5-10
• OVARIOS
• SUPRARENAL
• SNC

• TIPO HISTOLOGICOS
• Adenocarcinoma 95-98
• Adenoescamoso
• Células en anillo de sello
• Ca de células escamosas
• Sarcomas
• Linfomas
• Tumor carcinoide
• Carcinomas indiferenciados

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Locales
• Lesiones colonicas izq dolor, cambios de ritmo
  intestinal, hemorragia, obstrucción intestinal
• Lesiones colonicas derechas masa abd. (25 ),
  signos de anemia crónica
• Lesiones réctales hemorragia (50 ), disminución
  en el calibre de las heces, diarrea, defecación
  imperiosa, tenesmo
• Hematoqueszia, estreñimiento

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sistémicas
• Hepatomegalia, perdida de peso y debilidad masa
  hepáticas y ováricas, nódulos pulmonares, anemia.
  
• Síndromes Paraneoplásicos
• Miositis-dermatomiositis
• Acantosis nigricans
• Hipertricosis lanuginosa

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D X. D I F E R E N C I A L

• Endometriosis
• Pancreatitis crónica
• Linfoma
• Ca de ovario

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D E T E C C I O N

• Tacto rectal anual a partir de los 40 años
• Sigmoidoscopía rígida anual después de los 40
  años
• Colonoscopía

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DIAGNOSTICO DE IMAGEN

• Enema opaco del colon con doble contraste
  rectosigmoidoscopía colonoscopía
• Estudio sistematico rx de torax METASTASIS
  PULMONARES, ecografia o TC toracoabdominal
  METASTASIS HEPATICAS Y ABDOMINALES

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DIAGNOSTICO LABORATORIAL

• Biometria hematica
• PFH
• Fosfatasa alcalina
• Quimica sanguinea
• Cuantificacion de la nucleotidasa
• ACE

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E S T A D I O S

• DUKES

TNM
ASTLER Y COLLER
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(No Transcript)
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S C R E E N I N G
ENDOSCOPIA

• Mayores de 40 años
• Tacto rectal
• Sangre oculta en heces

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FACTORES PRONOSTICOS

• Grado histologico
• Afección ganglionar
• Número de ganglios afectados
• Ulceración o perforación de la lesión primaria
• Invación a estructuras vecinas
• Niveles de ACE por encima de 5 hg/ml
• Localización de las lesiones primarias recto y
  ciego tienen peor pronóstico
• Edad jóvenes tienen peor pronóstico
• Localización de las metástasis pulmón peor
  pronóstico

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TRATAMIENTOS
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
TTO POR ESTADIOS
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• CIRUGÍA RADICAL
• Unico procedimiento curativo
• 85 de frecuencia
• Hemicolectomía con reanastomosis primaria
  colostomía (2º Qx).
• Obstrucción
• CIRUGÍA PALEATIVA
• Obstrucciones y hemorragias
• Gastrostomías, bypaas intestinal o colostomía

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• CIRUGÍA PARA ENF. LOCALMENTE AVANZADA
• O RECIDIVA LOCAL
• Procedimientos radicales
• CIRUGÍA SOBRE ENFERMEDAD METÁSTASICA
• Metástasis Hepatica
• Metástasis Pulmonar

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CIRUGIA
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• ADYUVANTE Y NEOADYUVANTE
• Limitada por la toxicidad
• PALIATIVA
• Para dolor de las metástasis óseas
• Prevención de complicaciones medulares
• Hemorragias

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• TTO PRIMARIO EN ENF. AVANZADA
• 5-fluoracilo Acido Folínico(5-85 )
• Pirimidinas orales (tegafur o tegafur/uracilo)
• Irinotecan inhibidor de la topoisomerasa I
• Raltitrexed inhibidor de la Timidilato sintetasa
• Oxaliplatino análogo del cisplatino

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• COMPLEMENTARIA
• Mejora de supervivencia
• Disminución de recaídas
• Debe iniciarse lo antes posible despues de la
  cirugía
• 5-fluoracilo Acido Folínico por 6 meses

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Estadio A y B1 (T1-2 N0 M0)
Estadios D (M1)
Estadios C (ganglios )
Estadio B2 y B3 (T3-4 N0 M0)
Cirugía
Cirugía
Quimioterapia cirugía metástasis Pulmonar y
hepática
Cirugía
Tto adyuvante Individualizado En B3 (T4) Y
pacientes de riesgo
Tto adyuvante
Colón quimioterapia
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S E G U I M I E N T O

• Exploración física
• Analítica general
• Hemograma e ionograma
• Transaminasa
• Fosfatasa alcalina, LDH, VSG
• Marcadores tumorales ACE
• Rx. De torax
• Endoscopias
• Biopsias
• TC o RMN
• Gammagrafía ósea

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CA DE RECTO
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FACTORES DE RIESGO

• Edad de 50 años o mas
• Historia familiar de Ca de Colon o Recto
• Historia personal de Ca de Colon, Recto, Ovario,
  Endometrio o Seno
• Historia de Colitis Ulcerativa
• Condiciones Hereditaria (polipósis adenomatosa
  familiar y ca colon sin polipósis, Enf de Lynch)

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SIGNOS Y SINTOMAS

• Cambios en os hábitos de deposición
• Sangre en heces (rojo vivo o color oscuro)
• Diarrea, estreñimiento, o sensación de que el
  intestino no se limpia completamente
• Heces mas delgadas de lo normal
• Malestar abdominal general (dolor por gases,
  hinchazón, llenura o calambres)
• Perdida de peso
• Cansancio permanente
• Vomito

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PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

• Sangre oculta en heces
• Examen digital del recto (masas anormales o
  sangre en heces)
• Enema de bario
• Rectosigmoidoscopia (ver pólipos, tumores y se
  pueden hacer extraer para biopsia)
• Colonoscopia
• Biopsia (incisional, excisional)
• TAC

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ETAPAS DEL CA DE RECTO
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TRATAMIENTO

• CIRUGIA
• RADIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA

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CIRUGIA

• Tratamiento mas común para todas las etapas del
  CA
• Excisión local (etapa inicial)
• Resección y anastomosis del recto, con extracción
  de ganglios linfáticos cercanos al recto
• Resección y colostomía (temporal o permanente)
• Quimioterapia y radioterapia adyuvante

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QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

• La recomendación actual es el uso de radioterapia
  junto a quimioterapia en el CA rectal a partir
  del estadio B2.

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CA DE REGION ANAL
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REGION ANAL

• CONDUCTO ANAL
• Desde el anillo anorrectal hasta la piel perianal
  (unión de piel con folículos pilosos)
• Recubierto por una membrana mucosa que cubre el
  esfínter interno

• MARGEN ANAL
• Desde el limite superior donde inicia el epitelio
  con pelo y distalmente en un radio de 5 cm. del
  reborde anal
• Se clasifican con los tumores de piel

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DRENAJE LINFATICO

• CONDUCTO ANAL
• Ganglios perirrectales
• Iliacos internos y externos
• Sist de la mesentérica inferior
• Ganglios inguinales

• MARGEN ANAL
• Ganglios inguinales

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EPIDEMIOLOGÍA

• CONDUCTO ANAL
• gt 60 años
• Mujeres
• Tabaquismo
• Secundarios a enfermedades benignas de la región
• Compuestos de células escamosas

• REGION ANAL
• lt 60 años
• Hombres homosexuales infectados con HPV16
• Tabaquismo
• Compuestos de células escamosas tipo
  espinocelular

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TIPOS HISTOLOGICOS

• Ca de Células Escamosas
• Ca Transicional (Cloacógeno)
• Adenocarcinoma
• Enfermedad de Paget
• Ca de Células Basales
• Melanoma

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• Ca de Células Escamosas de Ano ocurren en
• Conducto anal
• Recto bajo
• Piel perineal
• Ca Cloacógeno o Transicional
• Se origina en la mucosa sobre las columnas de
  Morgagni
• Ca Mucoepitelial
• Se originan en el componente glandular de las
  criptas

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DISEMINACIÓN

• Extensión Directa a Tejidos Blandos Contiguos
• Diseminación Linfática Temprana
• Vía Hematógena

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FACTORES PREDISPONENTES

• Padecimiento previo de enfermedades anales
  benignas
• Hemorroides
• Fisuras
• Fístulas
• Abscesos perianales
• Condilomas
• Enfermedad de Paget y de Bower
• Enfermedad de Crohn

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Hemorragias
• Dolor
• Sensación de masa
• Prurito anal
• Pujo
• Tenesmo
• Descargas de moco
• Constipación
• Cambios en los hábitos de defecación

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PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

• Examen Físico
• Citología por Aspiración
• Estudios de Extensión

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PRONOSTICO

• Estadio Clínico
• Tamaño Tumoral
• Grosor Tumoral
• Estado Ganglionar
• Tipo Histológico
• Sitio
• Diferenciación

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• RESECCION ABDOMINO-PERINEAL
• Enfermedad Infiltrativa
• Enf de Paget con Ca Anorrectal
• Proctitis Grave

• EXCISION LOCAL
• Tumores de piel perianal, fuera del reborde anal
• Recurrencias
• Tumores T1 de la línea dentada

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RADIOTERAPIA

• Como Tratamiento Primario para
• Tumores Irresecables
• Lesiones Extensas
• Recaídas médicamente inoperables
• Radioterapia Inguinal Profiláctica
• Los tumores con mejor respuesta son los lt 5 cm.

50
QUIMIOTERAPIA

• QT RT
• 45-60 Gy 5-Fluoracilo/mitomicina.
• QT de rescate adicional dosis reforzada de RT
• 60 Gy 5-Fluoracilo/Cisplatino

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CA. DE CONDUCTO ANAL RESIDUAL

• Confirmación histológica
• Residual Microscópica
• Márgenes ()

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GANGLIOS INGUINALES METATASTASICOS

• Biopsia de Ganglios inguinales
• RT en la ingle afectada
• Disección inguinal como rescate

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SEGUIMIENTO

• Exámenes Físicos
• PFH cada 3 meses por 3 años
• Exploración Física Inguinal
• Tele de Tórax
• TC Pélvica.