ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN MEDICINA INTENSIVA

1
ENDOCARDITIS INFECCIOSAEN MEDICINA INTENSIVA

• CENTRO DE TRATAMIENTO INTENSIVO
• Dra R Vázquez
• Dra E Echavarría
• 2006

2
Endocarditis infecciosaMEDICINA INTENSIVA

• EI - IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD
• CUANDO DEBE INGRESAR A UCI
• RECONER POBLACIONES DE RIESGO
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• ECOCARDIOGRAFIA
• TRATAMIENTO MÉDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO CRITERIOS
• MORTALIDAD

3
Endocarditis Infecciosa IMPORTANCIA

• Definición
• Incidencia 1.7-6.4/100.000 año
• Mortalidad
• Poblaciones de riesgo
• Pronóstico

4
Endocarditis Infecciosa BACTERIEMIAS

• Bacteriemias vinculadas a EI 3.5
• Origen 22 comunitaria-16 nosocomiales.
• gt riesgo HD (plt0.004)
• Inmunosupresion (plt0.008)
• Staph aureus (plt0.001)
• Bacteriemia a Staph ocasiona EI en el 13-25
• 16 de bacteriemias y 11 de fúngemias
  desarrolla EI en pac portadores de prótesis
  válvulares.

5
Endocarditis infecciosaPOBLACIONES DE RIESGO

• Factores favorecedores
• edad
• sexo
• UDIV/HIV
• HD crónica
• Diabetes
• Neoplasias
• Alcoholismo
• dispositivos vasculares

• Cardiópatia predisponente
• Riesgo alto
• Riesgo moderado

6
Endocarditis infecciosaCARDIÓPATIAS
PREDISPONENTES

7
Población de riesgo
Bacteriemias
Endocarditis infecciosa
Localización Izquierda Derecha
Microorganismo
Origen
Manifestaciones clínicas
Terminología
8
Endocarditis infecciosaLOCALIZACIÓN

• DERECHA 16
• Tricúspide 92
• Otros 8mural
• pulmonar

• IZQUIERDA 84
• Mitral 28-45
• Aórtico 25-35
• Mitro-aórtico 10-15

9
MANIFESTACIONES CLINICAS
Vegetaciones
Infeccíon local Abscesos fistulas bloqueos
Fragmetación desprendimiento
Bacteriemia Alt. Sistemicas
Inmulog
EMBOLIAS Sistémicas Pulmonares
ICC
SEPSIS
Vasculitis GN Artritis

10

11
Endocarditis infecciosa-TÉRMINOS
Terminología propuesta ESC Guidelines . The
Task Force on IE of the European Society of
Cardiology. European Heart Journal (2004)OO1-37.
12
Endocarditis Infecciosa MEDICINA INTENSIVA

• EI - IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD
• CUANDO DEBE INGRESAR A CTI
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• ECOCARDIOGRAFIA
• EI QUE PARTICULARIDADES TIENE?
• TRATAMIENTO MÉDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO CRITERIOS
• MORTALIDAD

13
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

• Como paciente crítico, la EI se presenta como
• - EI comunitarias Complicadas Sepsis
• 
  ICC
• 
  Embolias
• - Infección nosocomial intercurrente
• Pacientes con EI en el POCC protésica

14
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI

• Complicaciones que pueden suponer riesgo vital
  
• 1.      Sepsis Shock, Insuficiencia renal
  aguda,CID, metástasis sépticas.
• 2.       Insuficiencia cardíaca congestiva
  refractaria .
• 3.       Embolismos coronarios e infarto de
  miocardio.
• 4.       Arritmias potencialmente malignas.
• 5.       Insuficiencia respiratoria severa de
  cualquier etiología.
• 6.       Complicaciones neurológicas que cursen
  con depresión de conciencia.

15
Endocarditis Infecciosa AGUDA

• Inicio brusco
• Síntomas sistémicos
• Rápida destrucción valvular
• Embolias periféricas
• Gérmenes de alta virulencia
• Elevada morbimortalidad

16
ENDOCARDITIS NOSOCOMIAL

• Adquirida en sala
• Infección desarrollada en CTI

17
ENDOCARDITIS NOSOCOMIAL

• Incidencia 13-20
• Relacionada directamente con procedimientos
  hospitalarios(8 semanas previas y 48 horas
  posteriores al ingreso)?

18
Endocarditis Infecciosa NosocomialFACTORES DE
RIESGO

• Edad
• Días de internación
• Diabetes
• Válvulopatia previa
• Prótesis valvulares
• Procedimientos invasivos
• Dispositivos intravasculares
• BACTERIEMIAS vinculada a accesos vasculares
  (47)- Estafilococo, Fúngicas
• - instrumentación urogenital/digestivo.Enter
  ococo.BGN

19
Endocarditis Infecciosa Nosocomial
DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS

• Bajo índice de sospecha
• -Enfermedad subyacente
• -tratamiento ATB simultáneo
• -otras fuentes de bacteriemias
• -Menor frecuencia de formas clásicas de EI
• -Tendencia a considerar gérmenes aislados en 1
  solo hemocultivo como contaminantes.
• -Diferenciación entre bacteriemias aisladas y las
  asociadas a EI

20
Endocarditis Infecciosa NosocomialBACTERIEMIAS

• PERSISTENTES luego de 72 horas de retirado el
  cateter / tratamiento ATB adecuado
• ECOCARDIOGRAMA. TT?ETE?
• Fundamentalmente si se trata de Estafilococo.
• Fowler VG,Li J.Role of echocardiography in
  evaluation of patients with Staphylococcus aureus
  bacteriemiaexperience in 103 patients.J Am Coll
  Cardiol 1997301072-8.
• Fowler VG,Sanders LL.Infective endocarditis due
  Staphylococcus aureus59 prospectively identified
  cases with follow-up.Clin Infect Dis
  199928106-14.
• Fowler VG.Staphylococcus aureus bacteriemia and
  endocarditis.Cardiol Clin 200321219-233.

21

• Endocarditis Infecciosa
• ENDOCARDITIS PROTESICA
• INCIDENCIA - 10-20 del total de EI
• 3 del total de las
  válvulas protésicas
• TEMPRANA- Hasta 6 -12 meses (1-4 en el
  primer año)
• Pico a las 6 semanas
• Tasa de EIP post bacteriemia a estafilococo 24 y
  BGN 10
• Microorganismos Estafilococo epidermidis
  (35)
• 
  Estafilococo aureus (15)
• 
  BGN y Hongos
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• fiebre 90-100
• insuficiencia cardiaca 56
• nuevo soplo de insuficiencia valvular 60
• shock séptico 26

22
Endocarditis Infecciosa

• Relacionadas a Marcapaso 0.07-0.15
• Desfibriladores 1-12
• Prótesis vasculares 1-5

23
Tomado de Mylonakis, Miró. Abreviaturas
BGN Bacilos gramnegativos. Pacientes con
cultivos negativos sin uso de antibióticos
previos. HACEK Haemophilus spp Actinobacillus
Actinomyces comitans ,Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens y Kingella kingae.
24
Endocarditis infecciosaMICROBIOLOGIA1-Endo
carditis en válvulas nativa Izquierda y
derecha2-Endocarditis en válvulas protésicas
3-Endocarditis en usuarios a drogas intravenosas
(UDIV)4-Endocarditis en pacientes VIH
5-Endocarditis con cultivos negativos
25
Endocarditis Infecciosa DIAGNÓSTICO

• Alta sospecha clínica
• Nuevo soplo regurgitante
• Embolia de origen desconocida
• Sepsis de origen desconocido
  Hematuria, glomerulonefritis.

26
Elevada sospecha ante

• Fiebre
• Predisposición de alto riesgo
• Arritmias ventriculares nuevas o alteraciones de
  la conducción
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Eventos neurológicos agudos
• Hemocultivos (patógenos típicos para EI
  nativa/Protésica)
• Infiltrados pulmonares múltiples/ cambiantes
• Intervenciones diagnóstica/terapéuticas
• (bacteriemias) en pacientes con
  predisposición

27
Endocarditis Infecciosa EN MEDICINA INTENSIVA.

• EI - IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD
• CUANDO DEBE INGRESAR A UCI
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• ECOCARDIOGRAFIA
• -EI QUE PARTICULARIDADES TIENE?
• TRATAMIENTO MÉDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO CRITERIOS
• MORTALIDAD

28
Endocarditis InfecciosaCRITERIOS DE DURACK (Am
J Med 199496200)

• DEFINITIVA
• A) CRITERIOS PATOLOGICOS
• Histología de vegetación o cultivo de émbolo
  periférico o absceso intracardíaco.
• b) CRITERIOS CLINICOS
• 2 mayores 1 mayor y 3 menores o 5 menores.
• POSIBLE - 1 mayor y 1 menor ó 3 menores
• RECHAZADA- otro/s diagnosticos que descarten EI o
  resolución de la sintomatología con tratamiento
  ATB durante 4 días o sin evidencia patológica.

• DEFINICION DE TERMINOS
• CRITERIOS MAYORES
• 1- HEMOCULTIVOS POSITIVOS
• 2- ECOCARDIOGRAFIA POSITIVA
• masa oscilante o compromiso valvular en
  trayecto de jet regurgitante. Absceso o
  deshicencia de prótesis valvular.
• CRITERIOS MENORES-
• 1- Predisposición CV previa o ADIV.
• 2- Fiebre
• 3- Fenómenos vasculares embolias arteriales, TEP
  séptico, aneurismo micótico, AVE.
• 4- Fenómenos inmunológicos
• 5-Hemocultivos sin criterios mayores

Modificacion de los criterios de Durack (Li JS
et al. Proposed modification to the Duke criteria
for the diagnosis of infective endocarditis. Clin
Infect Dis 2000 30633-8)
29

•  Criterios mayores
•  1.    Hemocultivos positivos para EI  
• -Hallazgo de microorganismos típicos de EI en
• dos hemocultivos separados
• Estreptococo viridans, Estreptococo bovis,
• Grupo HACEK, Estafilococo aureus y
• Enterococo adquiridos en la comunidad, en
• ausencia de foco primario.  
• -Hemocultivos persistentemente positivos,
• definidos como aislamiento de gérmenes
• típicos de EI Dos hemocultivos positivos o
• mas, separados 12 horas, o 3 hemocultivos o
• mas con diferencia de 1 hora, o el 70 de
• hemocultivos positivos si se obtienen 4
• hemocultivos o mas.
• 2.    Evidencia afectación endocárdica  
• -Ecocardiograma positivo para endocarditis
• Masa intracardíaca oscilante sobre válvula
  o estructura de soporte, o en el trayecto de un
  "jet" regurgitante, o en material implantado, sin
  explicaciones anatómicas alternativas.

• Criterios menores
• 1. Predisposicion , Cardiopatía predisponerte,
  UDIV
• 2.    Fiebre gt 38.
• 3.   Fenómenos vasculares embolismo arterial
  mayor, infarto séptico pulmonar,aneurisma
  micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia
  conjuntival, lesiones de Janeway.
• 4.   Fenómenos inmunológicos lomerulonefritis,
• nódulos de Osler, manchas de Roth y
  factor reumatoide.
• 5.    Evidencia microbiológica hemocultivos
  positivos pero sin cumplir los criterios mayores
  anteriormente expuestos,o evidencias serológicas
  de infección activa por organismos causantes de
  EI.

30
Endocarditis InfecciosaMODIFICACION DE LOS
CRITERIOS DE DURACK (Li JS et al. Proposed
modification to the Duke criteria for the
diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect
Dis 2000 30633-638.)
CRITERIOS MAYORES Serología -
Coxiella burnetii (IgGgt 1/ 800) o HC
Bacteriemia a Staph. CRITERIOS MENORES
31
Endocarditis Infecciosa EN MEDICINA INTENSIVA.

• EI - IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD
• CUANDO DEBE INGRESAR A UCI
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• ECOCARDIOGRAFIA
• EI- QUE PARTICULARIDADES TIENE?
• TRATAMIENTO MÉDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO CRITERIOS
• MORTALIDAD

32
Endocarditis Infecciosa APORTE DEL
ECOCARDIOGRAMA AL DIAGNOSTICO DE EI

• Valor del ecocardiograma
• Que ecocardiograma? ETT ó ETE
• Que buscamos en el eco?

33
Endocarditis Infecciosa VALOR DEL E COCARDIOGRAMA

• Realizar siempre ante sospecha clínica de
  endocarditis infecciosa.
• Criterio mayor de diagnostico junto con
  hemocultivos
• Conducta quirúrgica
• Evaluación posquirúrgica
• Pronostico

34
QUE BUSCAMOS EN ECO?

• Vegetaciones
• (Masas de morfología y márgenes irregulares,
• de densidad ecogénica aumentada, adheridas a
  las valvas o al anillo protésico, con movimiento
  caótico independiente de las mismas)
• Existencia y grado de disfunción valvular, nativa
  o protésica, y su repercusión hemodinámica.
• Extensión perianular de la infección (Abscesos,
  seudoaneurismas, fístulas).
• Complicaciones intracardíacas
• (Rotura de cuerdas, derrame pericárdico).

35
ESC Guideline. The Task Forse on IE of the
European Society of Cardiology. European Heart
Journal (2004) OO, 1-37
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
P Moreillon,Que Y. Infective endocarditis
Lancet 2004 363 13949
39
Endocarditis InfecciosaECOCARDIOGRAMA NEGATIVO

• Si persiste la sospecha repetir a los 5-7 dias
• Staph repetir entre las 24 -48 horas

40
(No Transcript)
41
Endocarditis InfecciosaEVOLUCION
ECOCARDIOGRAFICA DE VEGETACIONES

• Entre 3 semanas y 3 meses de iniciado tratamiento
  ATB
• 30 desaparecen
• 18 disminuyen de tamaño
• 41 permanecen iguales
• 11 aumentan de tamaño

42
Endocarditis InfecciosaCOMPLICACIONES

• Cardiacas -Cardíaca 55 - 60
• Absceso del anillo
  (aórtico 30 mitral 5 ) IAM 3
• Embolias- 22 - 43
• Neurológicas- 30 - 40
• Sépticas - Recaídas /reinfecciones.

43
Endocarditis Infecciosa COMPLICACIONES

• EMBOLIAS- 22 - 43
• Aumenta el riesgo
• Gérmenes Staph, enterococo, fúngica, HACEK.
• gt 15 mm mitral ( bastante aceptado)
• Evolución de la infección
• Prevenir Rápido inicio de tratamiento atb
• Cirugía luego de embolia al SNC
• -Stroke Hemorrágico
• Isquémico

44
Endocarditis Infecciosa COMPLICACIONES

• Insufiencia renal aguda ( Cr gt 2 mg/dl )
• Causas de IRA
• Glomerulonefritis ( Proteinuria,hematuria)
• Inestabilidad hemodinamica
• Infartos renales
• Atb nefrotoxicos
• I R por Cirugía durante etapa activa de EI
• Tratamiento HD en la etapa crítica
• Habitualmente es reversible
• Prevenir Atb adecuados, monitoreo y ajuste de
  distintos factores

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
Endocarditis InfecciosaANTICOGULACÍON

• Sustituir warfarina por HBPM si la indicación
  persiste.
• Complicado con Stroke
• hemorrágico suspender.
• isquémico Suspender transitoriamente
• Revalorar riesgo/beneficio.

48
Endocarditis InfecciosaTRATAMIENTO

• Médico-quirúrgico
• Sostén de sistemas
• Identificación y tratamiento del foco de EI.

49
Endocarditis InfecciosaTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

• ESPECIFICO
• EMPIRICO INICIAL- Agudas/ Graves

50
(No Transcript)
51
Endocarditis Infecciosa
RECOMENDACIOS DE TRATAMIENTO EMPÍRICOEI
válvula nativa de la comunidad Se presume
Streptococcus viridans, Staph. aureus o
enterococo . Asociar 1) Oxacilina 2 gramos i/v
cada 4 horas 2) Ampicilina 2 gr. i/v cada 4
horas 3) Gentamicina 3 mg. /k/dia EI sobre
cavidades derechas en UDIVSe presume Staph.
aureus. Asociar Oxacilina Gentamicina. (3-5
días)EI en válvula protésica TempranaSe
presume Staph. aureus o epidermidis. Asociar
Vancomicina 30 mg/k/dia GentamicinaEI en
válvula protésica tardía igual que en válvula
nativa
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
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(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
Endocarditis Infecciosa PERSISTENCIA DE FIEBRE
CAUSAS POSIBLES

• Complicaciones locales abscesos, fistulas
  ,grandes vegetaciones.
• Complicaciones renales glomerulonefritis,bacteriu
  ria.
• Complicaciones neurológicasembolia,
  absceso,meningitis.
• Complicaciones pulmonaresTEP séptico, empiema
• Absceso esplénico, osteomielitis.
• Otros focos
• Flebitis

66
Endocarditis InfecciosaINDICACIONES QUIRURGICAS

• Objetivos
• Extirpar los tejidos infectados
• Drenar abscesos
• Corregir la anormalidad hemodinámica (válvulas
  o defectos congénitos)
• Reconstruir la anatomía cardiaca
• Se operan en la etapa Activa 25
• Para reparar secuelas en la evol 30-40

67
ENDOCARDITIS INFECCIOSAINDICACIONES QUIRURGICAS

• Emergencia (el mismo día)
• IA aguda (A).
• Ruptura de seno de Valsalva (A)
• Ruptura en pericardio(A)
• Urgencia ( entre el primer y segundo día)
• Obstrucción valvular(A)
• Inestabilidad de prótesis ( A)
• ICC NYHA III-IV (A)
• Perforación septal (A)
• Embolismo gt veg mobil atb lt7 días (B)
• Tratamiento ABT no efectivo(A)
• Electiva (temprana)

68
Complicaciones que requieren tratamiento
quirúrgico en la etapa Activa en válvula nativa

• Insuficiencia aórtica o mitral con ICC
• Evidencia de extensión perivalvular (infección
  local no controlada)
• Sepsis persistente(gt7-10 días) pese a ATB
  correcto
• Endocarditis por microorganismos difíciles
  hongos, gram , estafilococo
  dorado(especialmente en prótesis )
• Embolismos de repetición con persistencia de
  imágenes de vegetaciones grandes y móviles en el
  ETE.
• Vegetaciones Obstructivas

69
Complicaciones que requieren tratamiento
quirúrgico en la etapa Activa en válvula Protésica

• EI protésica temprana
• Disfunción protésica hemodinamicamente
  significativa
• Documentación de absceso perivalvular o
  periprotésico o fístulas intracardíacas
• Sepsis persistente(gt7-10 días) pese a ATB
  correcto
• Embolismos recurrente luego de tratamiento ATB
  adecuado
• Infecciones por microorganismo con pobre
  respuesta al trat ATB
• Vegetaciones obstructivas

70
Complicaciones que requieren tratamiento
quirúrgico en la etapa Activa en válvulas Derechas

• Fiebre persistente luego de 3 semanas de
  tratamiento atb adecuado.

71
ENDOCARDITIS INFECCIOSA MORTALIDAD

• 40-50
• Mayor mortalidad / gérmenes.
• edad
• forma larvada de la enfermedad
• Terreno
• PREVENIBLE-( Nosocomial)
• Detección y Trat de bacteriemias.
• Remoción precoz de catéteres.
• Manejo apropiado de catéteres. Quimioprofilaxis

72
Endocarditis InfecciosaMORTALIDAD

• Complicaciones neurológicas(plt0.004)
• Insuficiencia renal aguda (plt0.008)
• Staph aureus (plt0.02)
• Son predictores indepedientes de mortalidad
  hospitalaria

73
Abreviaturas ETE Ecocardiograma
transesofágico NR no registro Tipo estudio
retrospectivo / prospectivo EIN Endocarditis
Infecciosa nosocomial Strept. /Staph. casos
causados por grupo Streptococcus viridans/
Staphylococcus aureus Series de EI en Medicina
Intensiva
74

• Endocarditis en la unidad de cuidados intensivos.
• 146 EIN , 82 EIP
• Izquierdo mitral 54, aórtica 55 y ambas 11
• Der 26
• EI 115 adquirida comunidad , 31 nosocomial
• EIN (n31) 21
• 21 cat. endovenoso(68), 4 fistula
  arterio-venosa,1 infección herida quirurgica 2
  infección pulmonar,1 Procedimiento digestivo 2
  anterior mediatinitis
• Mourvillier B et al. Intensive endocarditis in
  the intensive care unit,clinical spectrum and
  prognostic factors in 228 consecutive
  patients.Intensive Care Med 200430 2046-2052.

75

• Staphilococo aureus 50
• MR 11
• Streptococo 23
• Enterococo 13
• Hongos 4 (candida n2 y aspergillus n2)
• 54 pac. VM
• Mourvillier B et al. Intensive endocarditis in
  the intensive care unit,clinical spectrum and
  prognostic factors in 228 consecutive
  patients.Intensive Care Med 200430 2046-2052.

76

• RESULTADOS-PRONOSTICO
• Factores asociados a mal pronostico
• NVE
• SAPS II (52 / 27)
• V M (70/ 50)
• Alt. Respuesta inmune (30 / 13)
• - PVE
• - SAPS II (47/ 24)
• Mourvillier B et al. Intensive endocarditis in
  the intensive care unit,clinical spectrum and
  prognostic factors in 228 consecutive
  patients.Intensive Care Med 200430 2046-2052.

77

• RESULTADOS-PRONOSTICO
• 146 NVE
• TTO MEDICO Sobreviven 39/74
• TTO QUIRURGICO Sobreviven 51/72
• - 82 PVE
• - TTO MEDICO Sobreviven 18/50
• - TTO QUIRURGICO Sobreviven 18/32
• - Mortalidad 45
• - 38 NVE , 56 PVE
• -
• - Comunitarai 32 , NOSOCOMIAL 52
• Mourvillier B et al. Intensive endocarditis in
  the intensive care unit,clinical spectrum and
  prognostic factors in 228 consecutive
  patients.Intensive Care Med 200430 2046-2052.

78

• Complicaciones
• Neurológicas 37
• Embolia SNC (Isquemia) 32 pac, hemorragico 13 pac
• Insuficiencia cardiaca 28
• Shock septico 26 (44 por Staph. Aureus)
• Émbolos pulmonares o periféricos 25
• Fallo renal 6 ( 40 HD)
• Mourvillier B et al. Intensive endocarditis in
  the intensive care unit,clinical spectrum and
  prognostic factors in 228 consecutive
  patients.Intensive Care Med 200430 2046-2052.

79
Mourvillier B et al. Intensive endocarditis in
the intensive care unit,clinical spectrum and
prognostic factors in 228 consecutive
patients.Intensive Care Med 200430 2046-2052.
80
Endocarditis infecciosa en Medicina Intensiva.
Hospital Maciel

• N 131
• Período 1989 - 2005
• Incidencia 8/1000 ingresos
• SAPS II 30 (11-75)
• Sexo masculino 84 (64)
• Edad 15 - 82 media 50 sd 18
• Comunitarias 98 (75)
• Izq. 109 (83)
• Hemocultivos 101 (78)
• Mortalidad 56 (43)

81
Endocarditis infecciosa en Medicina
IntensivaCausa de ingreso
82
Endocarditis infecciosa en Medicina
IntensivaMicrobiología
83
Endocarditis infecciosa en Medicina Intensiva
Mortalidad N 56 (43)
39 / 98 (38) 17 / 33 (52) 49 / 98 (50) 7 /
29 (24) 29/50 (58) 12/39
(31) 5/10 50/59 (85)
Comunitaria Nosocomial Tratamiento
Médico Tratamiento Quirúrgico Staphylococcus Strep
tococcus BGN Izquierdas
84
Endocarditis infecciosa en Medicina
IntensivaCausa de mortalidad N 56
DOMS IC SNC Otras
Comunitaria N 39/98 (39) 14 (37) 9 (23) 15
(39 ) 1
Nosocomial N 17/33 (52) 8 (47) 4 (23) 5
(29) 2
Total N 56 (43) 22 (39) 13(23) 20 (35) 3
85
NOSOCOMIAL INFECTIVE ENDOCARDITIS IN CRITICALLY
ILL PATIENTS AN ANALYSIS OF 33 CASES.Vázquez R,
Echavarría E, Percovich M, Erlijman R,Bagnulo H
.Hospital Maciel Montevideo-Uruguay-2005

• Definition Nosocomial infective endocarditis
  is defined as acute IE occurring 72 hrs after
  admission to the hospital and/or endocarditis
  directly relating to a hospital-based procedure
  performed during a previous hospital stay within
  eight weeks of admission.
• Gouello JP, Asfar P, Brenet O, Kouatchet
  A.Nosocomial endocarditis in the intensive care
  unitAn analysis of 22 cases.Crit Care Med 2000
  28 (2)377-382.
• Fernández-Guerrero ML, Verdejo C, Azofra J
  et al. Hospital-acquired infectious endocarditis
  not associated with cardiac surgery An emerging
  problem. Clin Infect Dis 1995 20 16-23.

86
NOSOCOMIAL INFECTIVE ENDOCARDITIS IN CRITICALLY
ILL PATIENTS AN ANALYSIS OF 33 CASES. Vázquez R,
Echavarría E, Percovich M, Erlijman R,Bagnulo H
.Hospital Maciel Montevideo-Uruguay-2005
87
NOSOCOMIAL INFECTIVE ENDOCARDITIS IN CRITICALLY
ILL PATIENTS AN ANALYSIS OF 33 CASES. Vázquez R,
Echavarría E, Percovich M, Erlijman R,Bagnulo H
.Hospital Maciel Montevideo-Uruguay-2005
88
NOSOCOMIAL INFECTIVE ENDOCARDITIS IN CRITICALLY
ILL PATIENTS AN ANALYSIS OF 33 CASES. Vázquez R,
Echavarría E, Percovich M, Erlijman R,Bagnulo H
.Hospital Maciel Montevideo-Uruguay-2005
89
Median duration of the interval between invasive
procedure and onset of symptoms NIE was 23 (4-60
days)
90
Ben-Ami R, Giladi M, Carmeli Y, Orni-Wasserlauf
R,Siegman-Igra Y.Hospital-acquired infective
endocarditis should the definition be
broadened?.Clinical Infections Diseases 2004 38
843-848.
91
(No Transcript)
92
p 0.35 OR 1.23 (IC 95)
p 0.03 OR 0.94 (IC 95)
p 0.024 OR 2.18 (IC 95)
p 0.26 OR 2.35 (IC 95)
93
(No Transcript)
94
(No Transcript)
95

• Conclusion NIE carries high morbidity and
  mortality. Prevention needs to be emphasized
  patients at risk should be identified for
  prophylaxis. Better care of intravascular devices
  and other invasive procedures must be
  implemented.
• Staphylococcus aureus NIE is associated with high
  mortality. Patients with Staph aureus bacteremia
  should be aggressively evaluated for
  endocarditis.
• The mayority of critically ill patiets with NIE
  meet indicatios for surgery,most of them are
  considered too ill and unsuitable for it, but who
  undergo surgery appear to have a better outcome.