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(No Transcript)
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Objetivos

• Conceptos generales
• Objetivos específicos
• Unificar criterios
• Atención en urgencias
• Referencia de pacientes

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Antecedentes

• Del francés (tre-azh) selección
• Origen siglo XVII cirujano francés Dominique Jean
  Larrey 1799
• Primera guerra mundial (aceptación)
• Término aplicado en el área de la salud

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Concepto

• Acto médico quirúrgico, mediante el cual se lleva
  a cabo una selección y distribución de las
  víctimas, asignándose un orden de prioridad en
  función de sus necesidades vitales y de los
  recursos disponibles.

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Saldo masivo de víctimas

• Hospital SÍ tiene capacidad
• Hospital NO tiene capacidad

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Objetivos específicos

• Identificar lesionados
• Prioridad de atención
• Clasificar código internacional de colores
• Traslado a la unidad hospitalaria
• Pacientes recuperables
• Salvar el mayor número de victimas con el mínimo
  de recursos y tiempo

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Atención prehospitalaria

• 1985

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" La hora dorada "
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Bases

• Gravedad del lesionado
• Potencialidad de supervivencia
• Control médico
• Recursos
• Tratamiento definitivo
• (distancia)

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Código Internacional de Colores
Prioridad I Rojo Estado crítico con
Pronóstico favorable
Prioridad II Amarillo Delicado o grave
estable que puede esperar para su atención
Prioridad III Verde Lesiones mínimas
tratados como externos y no recuperables
Lesiones mortales
Prioridad IV(0) Negro Cadáveres
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Criterios de inclusiónPacientes rojos

• Pacientes que pueden y deben ser estabilizados
  con altas posibilidades de supervivencia ante
  tratamiento y transporte inmediato al hospital
  adecuado.

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Pacientes rojos

• Obstrucción de la vía aérea sin paro
  cardiorrespiratorio
• Neumotórax a tensión o abierto, hemotórax
• Choque hemorrágico
• Trauma abdominal
• TCE focalizado (GCS menor de 10)
• Amputación o aplastamiento

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Pacientes
amarillo

• Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque
• Tiempo de espera 45 minutos a criterio
• Se trasladan después de los rojos

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Pacientes
amarillo

• Trauma abdominal, estable hemodinamicamente TCE
  (Glasgow mayor o igual a 10
• Fractura de pelvis o extremidades inferiores sin
  sangrado, fracturas expuestas
• Laceraciones músculo esqueléticas sin sangrado
• Quemaduras 15-45 sin problema respiratorio ( sin
  áreas especiales)
• Lesión medular con paraplejia

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Pacientes
verde

• No presentan alteración sistémica ni lesiones
  focales podrían esperar incluso horas al
  tratamiento definitivo

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Pacientes
verde

• Quemaduras inferiores al 15 excepto en manos,
  pies, periné y cara
• Lesiones de tejidos blandos que requieran
  desbridamiento, sutura o limpieza
• Fracturas cerradas que permitan andar sin
  compromiso vásculo nervioso

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Pacientes
negro

• Pacientes con lesiones graves y escasa
  posibilidad de supervivencia
• Exposición masa encefálica
• Quemaduras de 2 ó tercer grado con mas del 60
  en ancianos con patología asociada
• Lesiones graves múltiples

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Prioridad IV (o) Negros

• Cadáveres

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Actividad Grupal

• Tiempo para realizarla
• 10 minutos

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Escenario Incendio en Centro Comercial

• 1330 hrs., corto circuito en área de telas
  genera un incendio
• Pánico, la gente corre, accesos de salida
  obstruidos por puestos ambulantes
• Evacuación desorganizada, quemados, aplastados
• Refieren la presencia de 150 personas en promedio
• Bomberos arriban y sofocan el fuego, los
  servicios médicos clasifican y evacúan a
  lesionados

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Caso 1
Hombre de 55 años, pálido, presenta deformidad en
brazo derecho, refiere dolor intenso, reclama ser
auxiliado. TA 130/70, FC 90x, FR 26x
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Caso 2
Mujer de 38 años, 55 SCQ, quemaduras en parte
anterior de tórax, abdomen, muslos y piernas, así
como en cara. Cabellos chamuscados, tose y
expectora esputo carbonáceo, puede hablar. TA
120/80, FC 100x, FR 30x
23
Caso 3
Niño de 6 años tirado en el suelo, inconsciente,
respiración estertorosa, huella de sangrado nasal
y ótico. TA 90/60, FC 120x, FR 35x
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Caso 4
Mujer de 42 años, con huellas de pisadas en cara,
tórax, abdomen y piernas, sin respuesta a
estímulos externos. Hemorragia por cavidad
oral. TA. 70/30, FC 45x, FR 12x
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Regla de la triple A
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Sitios de Triage
HOSP. ROJO
150 m.
HOSP. AMARILLO
1a. Prioridad
Oficial de TRIAGE
2a. Prioridad
3a. Prioridad
HOSP. VERDE
ZONA DE TRIAGE Y TRATAMIENTO INMEDIATO
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Tarjetas de Triage
28
Tarjetas de Triage
29
Tarjetas de Triage
PROBLEMAS DETECTADOS



SI NO
PREGUNTAR COMO ESTAS? RESPONDE



SI NO
-------------------
PULSO CENTRAL



SI NO
-------------------
VIA AÉREA
A
INTERRUMPIDA
------------------------------------------------
CAUSA



SI
NO
-------------------
PROTECCIÓN COLUMNA CERVICAL
B



SI NO
-------------------
VENTILACIÓN COMPROMETIDA
------------------------------------------------
CAUSA



SI NO
CONCIENCIA CHOQUE
HIPOVOLEMICO
EXT.
PULSO PERIFÉRICO
H.
C
COLORACIÓN DE LA PIEL
CAUSA H.
INT.
SI NO
PULSO CENTRAL
TAMPONADE



SI NO
ALERTA
-------------------



SI NO
RESPUESTA VERBAL
-------------------
D
MINIEXAMEN NEUROLOGICO

SI NO
RESPUESTA AL DOLOR
-------------------


SI
NO
SIN RESPUESTA
-------------------
OTROS
COLOR ROJO AMARILLO
VERDE NEGRO
SE ENVIA A
NOMBRE DEL OFICIAL DE TRIAGE
4 NEGRO
3 VERDE
2 AMARILLO
1 ROJO
30
Sitios Prehospitalario
31
Sitios
Urgencias
Hospital
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Prehospitalario

• Área de impacto
• Zona de clasificación
• (150 m. de la zona
• de desastres)
• Sector de tratamiento

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Área de impacto

• Pacientes críticos 20
• Pacientes graves 20
• Pacientes leves 60
• Primeros equipos de salud
• Zona segura
• Primer triage

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Sector de clasificación

• Asistencia médica
• Triage para enviar a zona de tratamiento
• Noria
• Puesto de atención medico avanzado (PAMA)
• Médicos, TUM, personal calificado

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Sector de tratamiento

• Tratamiento previo al definitivo
• Valoración secundaria
• Regla de la triple A
• Unidad hospitalaria

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Servicio de Urgencias

• Determinar prioridades diagnosticas terapéuticas
  y designar el destino de atención
• Área de entrada al servicio
• Personal de urgencias experimentado (ATLS)

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(No Transcript)
38
Servicio de Urgencias

• Vía aérea y control de la columna cervical
• Respiración
• Circulación
• Déficit neurológico
• Exposición del paciente

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Servicio de UrgenciasEscalas de Valoración

• Trauma Score (Champion 1981)
• Revised Trauma Score 1989
• Frecuencia respiratoria, estado de la caja
  torácica, tensión arterial, llenado capilar y
  escala de coma de Glasgow.

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Servicio de Urgencias
Hospital con Personal preparado para enfrentar
situaciones de desastre - IMSS
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Servicio de Urgencias
A CTITUD B IOÉTICA C ALIDAD D
ISPOSICIÓN E NSEÑANZA
42
Triage en Urgencias
A
B
Personal de Enfermería Capacitación en
RCP Capacitación en Paciente con Trauma
Capacitación en Bioética
C
43
Unidades Trauma Choque

• Unidades especiales de estabilización
• Tecnología médica de vanguardia
• Criterios de atención de urgencia
  internacionales (ATLS-ACLS)

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Hospitalario

• Valoración y revaloración con apoyos auxiliares
  de diagnóstico

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Hospitalario

• Canalizar a tratamiento definitivo
• Quirófano
• Hospitalización
• Unidad de cuidados Intensivos
• Servicio de Urgencias

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Resumen

• Proceso dinámico de selección de pacientes por
  prioridad de atención
• Unificar criterios de atención prehospitalario y
  urgencias
• Criterios de ATLS
• Mejorar atención pacientes recuperables
• Evitar lesiones secundarias (secuelas)
• Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de
  un sistema de atención medica de urgencias (SAMU)
  
• CRUM (centro regulador de urgencias médicas)

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Respuestas al Escenario

• Caso 1 AMARILLO Compromiso circulatorio Fx. de
  huesos del brazo, requiere hospitalización.

• Caso 2 ROJO Compromiso de vía aérea, requerirá
  apoyo ventilatorio.

• Caso 3 ROJO Compromiso de vía aérea y
  ventilación, descartar trauma de cráneo.

• Caso 4 VERDE Compromiso importante de cráneo,
  tórax, abdomen, no recuperable.

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(No Transcript)
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Sitios Prehospitalario
50
Sitios
Urgencias
Hospital
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Certificación
?
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Resumen

• Proceso dinámico de selección de pacientes por
  prioridad de atención
• Unificar criterios de atención prehospitalario y
  urgencias
• Criterios de ATLS
• Mejorar atención pacientes recuperables
• Evitar lesiones secundarias (secuelas)
• Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de
  un sistema de atención medica de urgencias (SAMU)
  
• CRUM (centro regulador de urgencias médicas)

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El bien de la humanidad debe consistir en que
cada uno goce al máximo de la felicidad que
pueda, sin disminuir la felicidad de los demás
HUXLEY, ALDOUS
54
Gracias!