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(No Transcript)
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COLOQUIO INTERNACIONAL del GIP

• ESSALUD PERUIng. Fernando Barrios
  IpenzaPresidente Ejecutivo

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Detalles de la Seguridad Social Peruana - ESSALUD

• EsSalud tiene afiliado a 5917,592 peruanos en
  total, disgregado en titulares 3178,042 y
  Derechohabientes 2739,550. Tiene una cobertura
  poblacional del 21,7 de la población total del
  país.
• Aproximadamente, alrededor del 20 de la
  Población Económicamente Activa (PEA) se
  encuentra afiliada en EsSalud.
• Existe en el Perú, un esquema de aseguramiento
  público subsidiado, denominado Seguro Integral de
  Salud, el cual se encuentra dirigido a la
  población en situación de pobreza extrema
  (alrededor del 30 de la población peruana). Sin
  embargo, la cobertura de prestaciones es
  básicamente atención básica de salud (primer
  nivel de atención).

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ESSALUD

• La seguridad social peruana se basa en un régimen
  contributivo. Es decir, todo trabajador del
  sector formal de la economía, presentan la
  condición de asegurado (se les denomina Asegurado
  Titular).
• Cada uno de los trabajadores tiene el derecho de
  asegurar a su cónyuge (esposo o esposa) y a sus
  hijos menores de 18 años de edad (se les denomina
  Asegurados Derechohabientes)
• La contribución consiste en el pago del 9 de la
  remuneración (o salario) de todo trabajador, y es
  asumido en un 100 por la empresa (o empleador).
  Para el caso de los trabajadores del Sector
  Agrario y a los Jubilados y/o Pensionistas, sólo
  contribuyen con el 4.

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Establecimientos de salud
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Establecimientos de salud
Antigüedad de la Infraestructura De 0 a 10
años (18.1 ) De 11 a 20 años
(39.9 ) De 20 a mas
(42.0 )
Estado de la Infraestructura Bueno
(38.3 ) Regular
(52.6 ) Malo (9.1 )
Fuente Gerencia de Ingeniería Clínica y
Hospitalaria
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Problemática Falta de Oportunidad de la Atención

• Colas para obtención de citas .- promedio de 60
  a 65 personas por ventanilla en cola para
  solicitar citas
• Lista de espera para consulta, diferimento de
  citas.- Promedio de 42.9 días de espera para
  otorgar una cita
• Lista de espera para procedimientos
  diagnósticos.- Promedio de espera de 60 días para
  procedimientos regulares y hasta 180 días para
  procedimientos sofisticados
• Embalses quirúrgicos.- 6,000 cirugías embalsadas
  (850 prótesis de cadera y rodilla, 1,000 lentes
  intraoculares y 195 cirugías cardiovasculares
  entre otros)
• Desabastecimiento de medicamentos.- Proceso de
  adquisición de medicamentos demoro mas de 14
  meses para poder firmar contrato por el 50 de lo
  requerido.

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Problemática Oferta Insuficiente

• Oferta asistencial insuficiente.- Brecha de
  oferta demanda en consulta externa alrededor del
  20 mensual (aprox 200,000 consultas mensuales no
  atendidas).
• Deficiente optimización de recursos.- Estancias
  hospitalarias prolongadas por falta de
  oportunidad de exámenes de diagnostico y/o
  interconsultas perdiendo por este concepto
  aproximadamente el 15 de los días camas.
• Por otro lado los centros asistenciales
  periféricos no tienen capacidad de resolución
  adecuada (falta de equipamiento y recursos humano
  asistencial) obligando a referir patologías de
  mediana complejidad a hospitales de IV nivel de
  resolución ocasionando la congestión de los
  servicios. El 79 de las referencias son
  generadas por establecimientos del primer nivel.

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Problemática Oferta Insuficiente

• Congestión de los servicios de emergencia de los
  hospitales III y IV.- De enero a agosto del
  2006, en los 3 hospitales nacionales de la ciudad
  de lima se han atendido a 1008,126 pacientes en
  los servicios de emergencia. De estos pacientes
  atendidos el 74 (aprox. 740,000) presentaban
  patologías de prioridad III o IV (baja
  complejidad) que pudieron ser atendidos en otros
  centros asistenciales. Este hecho ocasiona una
  gran congestión de las emergencias de alto nivel
  de resolución y un sobregasto innecesario.

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Problemática Percepción de calidad inadecuada de
las prestaciones

• Falta de control de la calidad de las
  prestaciones.- Las prestaciones no son auditadas
  ni guardan relación con la asignación
  presupuestal. Según análisis de auditoria externa
  el 60 de las prestaciones presentan al menos una
  distorsión prestacional (polifarmacia, no uso de
  escala terapéutica, abuso de exámenes
  complementarios, estancia prolongada, acceso a
  hospitalización irregular, etc.)
• Preponderancia de medicina recuperativa.- El
  modelo que se practica es eminentemente
  recuperativo, destinando el mayor gasto a los
  niveles de atención mas complejos y solo el 20
  del gasto se destina a la atención primaria de
  salud. Sin embargo el 52 de las atenciones son
  en el primer nivel.

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Estrategia de Solución Corto Plazo (180 días)

• Plan de emergencia y desembalse.- Que permita
  atender a toda la población no satisfecha tanto
  en consulta externa, cirugía, procedimientos y
  hospitalización.
• Duración del 16 de octubre al 14 de abril del
  2,007
• Metodología
• Ampliación de los horarios de atención bajo la
  modalidad de horas extras del personal
  asistencial de la institución y tercerización
  previo análisis costo beneficio y análisis de
  capacidad de oferta.
• Fortalecimiento de los centros asistenciales
  periféricos dotándolos de equipos médicos y
  recursos humanos que les permita resolver su
  demanda y disminuir las referencias por
  patologías de baja o mediana complejidad.
  Inversión 121000,000 de soles.

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Estrategia de Solución Corto Plazo (180 días)

• Mejoramiento de infraestructura hospitalaria que
  permita incrementar la oferta de hospitalización
  y atención al asegurado.
• Creación de sistemas alternativos que aumenten la
  oferta PAAD familiar, Padomi 24 horas, CAI
  (consulta de atención inmediata, Hospital Perú,
  etc.)
• Resultado esperado capacidad de atención de
  consulta externa aumentada en 45 con respecto al
  basal. Aumento de capacidad de resolución
  quirúrgica para atender 6,000 cirugías
  adicionales a las cirugías regulares.
  Disminución del diferí mentó de citas de 43 días
  a cifras menores de 20 días al primer trimestre y
  a cifras menores de 10 días para el segundo
  trimestre del plan.

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Estrategia de Solución Mediano Plazo (1 año)

• Mejoramiento de la gestión y optimización de
  procesos
• Implementación de un nuevo sistema de Gestión
  Hospitalaria
• Incorporación del personal asistencial según
  brecha oferta demanda.
• Médicos 300
• Enfermeras y personal asistencial 500
• Adquisición de equipos médicos para continuar
  fortalecimiento de CAS periféricos
• Compras Programas 2004 - 2007 US 102 MM 100
• Compras ejecutadas a septiembre 2006 US 22
  MM 22
• Compras Septiembre a Diciembre US 40 MM
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• Construcción de Centros Asistenciales
• Obras 2004 - 2007 US 40 MM 100
• Obras ejecutadas a septiembre 2006 US 1
  MM 3
• Obras en proceso de adjudicación US 31MM
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Estrategia de Solución Mediano Plazo (3 años)

• Descentralización Presupuesto basado a
  rendimiento, productividad y calidad de la
  prestación
• Separación de roles financiador del prestador
  (tercerización de exámenes de apoyo al
  diagnostico y atención capa simple)
• Cambio del modelo de asignación de recursos
  (capitación, semi-capitación, costo paciente mes
  - día, por acto medico, por diagnostico)
• Preponderancia de medicina preventiva y de primer
  nivel en vez del modelo recuperativo
• Intercambio prestacional interinstitucional para
  favorecer la optimización de infraestructura
  instalada por regiones, evitando duplicaciones ,
  mal uso y subutilización de servicios.
• La creación de una unidad básica de medida
  prestacional (UBIP),