Shock Anafilactico

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Shock Anafilactico

• Dr. Fernando Véliz
• Medicina Interna UCI
• Jefe UCI Hospital E. Rebagliati EsSalud

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Shock Anafilactico

• Dr. Fernando Véliz
• Medicina Interna UCI
• Jefe UCI Hospital E. Rebagliati EsSalud

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CLASIFICACION DE LASREACCIONES ALERGICAS

• Tipo I Inmediatas
• Tipo II Citotóxica
• Tipo III Complejo inmune
• Tipo IV Hipersensibilidad tardía

Gell and Coombs 1963
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Clasificación......

• Tipo I Hipersensibilidad inmediata
• Reconocimiento
  Ig E
• Mediadores Histamina, SRS-A, ECF-A
• Células efectoras Mastocitos, Basófilos
• Ejemplos Asma extrínseca
• 
  Rinitis alérgica
• 
  ANAFILAXIA

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Clasificación...

• Tipo II Reacción citotóxica
• Reconocimiento Ig G , Ig M
• Mediador Complemento
• Célula efectora Leucocito PMN
• Ejemplos Reacción transfusional
• Anemia hem. autoinmune
• Sind.
  Goodpasture

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Clasificación.......

• Tipo III Reacción complejo inmune
• Reconocimiento Ig G , Ig M
• Mediador Complemento
• Célula efectora Leucocito PMN
• Ejemplos Reacción de Arthus
• Enfermedad del
  suero
• Nefritis por complejo inmune

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Clasificación. . .

• Tipo IV Hipersensibilidad tardía
• Reconocimiento Linfocito T
• Mediadores
  Linfokinas
• Célula efectora Leucocito Mononuclear
• Ejemplos Inmunidad Tuberculina
• 
  Reacción GVH

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ANAFILAXIA

• Portier y Richet usaron el
  términoANAFILAXIA para describir la
  reacciónfatal inducida por la introducción
  deuna pequeña cantidad de Antígeno enperros que
  habían sido previamentesensibilizados a ese
  Antígeno

GRIEGO ana al reves phylax protejer
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Hallazgos ClinicosCutaneos

• Signos Síntomas
• Flushing Flushing
• Urticaria Prurito
• Angioedema

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Hallazgos ClinicosRespiratorios

• Signos Síntomas
• Rinorrea Congestión nasal Edema
  laríngeo Dificultad respiratoria
  Sibilancias Atragantamiento Broncorrea Tos,
  ronquera Asfixia Sensación bulto en la
  garganta

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Hallazgos ClinicosCardiovasculares

• Signos Síntomas
• Taquicardia DesmayoHipotensión PalpitacionesSh
  ock DebilidadSíncopeArritmias

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Hallazgos ClinicosGastrointestinales

• Signos Síntomas
• Distensión abdominal BalonamientoVómitos
  NáuseasDiarreas Cólicos Dolor

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Hallazgos Clinicosotros

• Signos Síntomas
• Diaforesis Sensación de muerteIncontinencia Edem
  a y prurito conjuntivalfecal o
  urinaria Estornudos Desorientación,alucinacion
  es Quemazón genital Cefalea Sabor
  metálico

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CAUSAS DE ANAFILAXIAY REACCIONES ANAFILACTOIDES

• Anafilaxia mediada Ig E
• Reacciones mediadas - Complemento
• Activación no inmunologica de Mastocitos
• Moduladores Metab. ácido araquidonico

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CAUSAS DE ANAFILAXIAY REACCIONES ANAFILACTOIDES

• Agentes sulfatantes
• Anafilaxia inducida - ejercicio
• Anafilaxia catamenial
• Anafilaxia idiopática recurrente

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Alergia a la Penicilina

• Antibióticos del grupo de la Penicilina son
• la causa más frecuente de las reacciones
• alérgicas a drogas
• Ocurren en el 0.7 a 8 de tratamientos
• Reacción anafilactica 0.004 a 0.015
• Muertes ocurren de 1 50,000 a 100,000
• De 400 a 800 muertes al año en U.S.A.

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AnafilaxiaIncidencia de reacciones y frecuencia
de muertes
Kaliner MA Anaphylaxis. Fundamentals
ofInmunology and Allergy. WB Saunders 1987
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COMPONENTES DE LA RESPUESTAANAFILACTICA

• Ag sensibilizante, usualmente por vía
  parenteral
• Una respuesta de Ab de la clase Ig E ,
  que resulta en sensibilización sistémica de
  los mastocitos y basófilos
• Reintroducción del Ag sensibilizante
  usualmente por vía parenteral

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COMPONENTES DE LA RESPUESTAANAFILACTICA

• Degranulación de mastocitos con liberación
  y/o generación de los mediadores
• Producción de algunas respuestas
  patológicas , por los mediadores derivados
  de los mastocitos y que se manifiestan como
  anafilaxis

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Tratamiento
Aplique un torniquete si es posible Acueste al
paciente, eleve MI, O2 Adrenalina acuosa 1
1000 SC Antihistamínicos IM ó EV Bloqueadores
H2 Histamina EV
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Tratamiento...

• Establecer y mantener vía aérea
• Mantener P A fluidos, dopamina
• Si hay broncoespasmo aminofilina
• Hidrocortisona 100 mg EV c/ 6 horas

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ANAFILAXIA

• Es el síndrome que ocurre enun individuo
  hipersensible enla exposición subsiguiente
  alAntígeno sensibilizanteEl espectro varia
  desde larespuesta anafilactica locali-zada a
  la sistémica

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SHOCK ANAFILACTICO

• La anafilaxis sistémica
• puede causar
• shock anafilactico
• y muerte

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Diagnóstico diferencial

• Colapso vaso vagal
• Angioedema hereditario
• Enfermedad del suero
• Mastocitosis sistémica
• Feocromocitoma
• Síndrome carcinoide