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• CENTRO MEDICO DIAGNOSTICO DE ALTA TECNOLOGIA
• DAVID GUENDSECHADZE
• MISION BARRIO ADENTRO.
• ESTADO NUEVA ESPARTA
• REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
• PRESENTACION DE UN CASO
• Adenocarcinoma de cola de páncreas.
• Autores Dra. Malien Hernández Valdés.
• Dr. Jorge Luis Mendieta
  Dominguez
• Especialista de 1er Grado en Radiología.
• 2009
• malienmendieta_at_yahoo.es

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PRESENTACIÓN DEL CASO. Paciente femenina de 58
años con un cuadro clínico que comenzó hace 2
meses atrás con dolor en epigastrio y trastornos
digestivos. Fue valorada en varias ocasiones y se
le realizaron varios complementarios que
resultaron dentro de parámetros normales y no se
llego a diagnóstico preciso. Fueron apareciendo
de forma paulatina otros síntomas tales como
repugnancia, pérdida de peso marcada y trastornos
urinarios ligeros, detectándose una tumoración
que ocupaba epigastrio e hipocondrio izquierdo,
lo cual fue el motivo del ingreso en nuestro
centro. Los resultados de los exámenes
complementarios fueron hemoglobina 10 gol
velocidad de sedimentación globular 44mm/h que
el resto de los exámenes estaban entre parámetros
normales (Glicemia, Creatinina, Fosfatasa
alcalina, y Coagulograma). La radiografía de
tórax fue normal.
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En el Ultrasonido abdominal se detecta en
proyección de la cola del páncreas una T mixta
predominantemente sólida, con áreas de necrosis y
calcificaciones, de 9 cm de diámetro. No
adenomegalias.
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Se decide realizar TAC de abdomen observando en
el Topograma un aumento de la densidad a nivel de
epigastrio y en hipocondrio izquierdo
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TAC Abdomen cortes axiales En proyección de la
cola del páncreas una imagen de densidad variable
que prácticamente no capta contraste,
visualizándose en cortes posteriores una zona en
íntimo contacto con el colon que nos impresiona
estar infiltrando. No se observan adenomegalias
periaórticas ni peri pancreáticas. Se decide
realizar una laparotomía exploradora y el
resultado anatomopatológico fue un adenocarcinoma
de páncreas.
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COMENTARIO. El caso que hemos presentado tiene
las características propias del adenocarcinoma de
cola de páncreas, donde la aparición tardía de
los síntomas, la negatividad de los exámenes de
laboratorio y el diagnóstico realizado en
estadios tardíos hacen que el pronóstico sea muy
malo y la supervivencia ínfima. Realizamos una
pequeña revisión de los síntomas y signos, de la
patogenia, de los métodos diagnósticos, del
pronóstico y de la supervivencia de esta entidad
para que nuestros médicos siempre
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Los adenocarcinomas de páncreas se originan de
las células de los conductos con una frecuencia
de 9 veces superior a la de las células de los
acinos. El 80 se localiza en la cabeza de la
glándula y puede producir ictericia obstructiva.
Los tumores de cuerpo y de la cola pueden
provocar obstrucción de la vena esplénica,
esplenomegalia, várices gástricas y esofágicas y
hemorragias gastrointestinales. La edad media de
aparición es a los 55 años y su frecuencia es
1,5-2 veces superior en el varón. En el momento
del diagnóstico el 90 de los pacientes presenta
pérdida de peso y más del 10 tienen dolor
abdominal. El dolor se localiza en la parte
superior del abdomen, es intenso y suele
irradiarse a la espalda. El paciente obtiene
cierto alivio al inclinarse hacia delante, al
adoptar la posición fetal o con el empleo de
medicación. Los síntomas son tardíos. Al hacer el
diagnóstico, el 90 de los pacientes el tumor se
ha extendido más allá de la glándula, a los
ganglios linfáticos regionales, o ha
metastatizado en hígado o pulmones. A diferencia
de otros cánceres del aparato digestivo, es poco
lo que se sabe acerca de la causa de los que
surgen en el páncreas.
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En la epidemiología del cáncer de páncreas hay
una serie de factores que determinan la
incidencia en determinados sectores de la
población, así como ciertos factores ambientales.
Incidencia según el sexo. Con relación al sexo
hay que decir que el cáncer de páncreas presenta
una mayor incidencia en el hombre con respecto a
la mujer. El cáncer de páncreas constituye en el
hombre uno de los cánceres digestivos.En las
mujeres también existe cáncer de páncreas, pero
su proporción frente a otros tipos como de senos
y de aparato reproductor son menores. Incidencia
geográfica. En Europa, Finlandia y Escocia son
los países donde se registra el mayor número de
casos anuales, cuyo índice de personas afectadas
llega a ser de hasta el 40 mientras que en los
países restantes oscila entre el 18 y 22. En
Estados Unidos más del 32 de los tumores
producidos son por cáncer de páncreas. Incidencia
genética. En estudios genéticos realizados con
relación al cáncer, se ha puesto de manifiesto
que el factor genético es uno de los menos
influyentes en el cáncer de páncreas, pero no así
en otros tipos de tumores digestivos como el de
hígado o casos de cáncer colon-rectal.
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Prevalencia en enfermedades. Existe una serie
de enfermedades que pueden actuar como factores
determinantes en la aparición del cáncer de
páncreas, entre las que se destacan la
pancreatitis crónica, la diabetes, el síndrome de
malabsorción. El cáncer de páncreas afecta con
más frecuencia a pacientes con pancreatitis
crónica, pero tampoco se ha logrado una relación
causal con la pancreatitis. Se han descrito
agrupaciones familiares de cáncer de páncreas,
pero no se ha detectado ninguna alteración
genética. Existe una asociación significativa
entre una forma rara de pancreatitis, la
pancreatitis recidivante familiar y esta
neoplasia, pero no se ha detectado ninguna
alteración genética
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Factores nutricionales. La nutrición parece
estar relacionada con la aparición o inducción de
alguno de los cánceres de páncreas. De los
factores nutricionales implicados se
destacan Lípidos. Las dietas con gran contenido
lipídico producen una modificación de la flora
intestinal (encargada de metabolizar los ácidos
biliares) generándose una transformación de las
grasas en peróxidos reactivos y de la capacidad
mutagénica, que pueden afectar a las células
pancreáticas. Proteínas. Las dietas que
presentan un bajo aporte calórico de proteínas
van a producir una reducción de la función mixta
microsomal oxidativa en la acción preventiva
contra la formación de tumores pancreáticos.
Alcohol. Puede ser por sí mismo un factor
determinante o ir asociado con otros factores. El
alcohol conlleva la necrosis funcional de las
células pancreáticas y, en algunos casos, pueden
producirse cambios metabólicos que generen
reactivos de carácter mutagénico. Tóxicos
naturales de alimentos. Conviene destacar la
existencia de ciertos tóxicos presentes de forma
natural en los alimentos y que poseen un efecto
cancerígeno sobre el páncreas así destacamos
ciertos tipos de aflatoxinas, ciertas hidrazinas,
safrol, cicasina, etcétera.
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La distribución según ubicación anatómica es un
60 en cabeza, un 15 en cuerpo, un 5 en cola y
el 15 afectan difusamente la glándula. El cáncer
de cabeza termina por infiltrar la región de la
ampolla, provocando obstrucción al flujo biliar.
También provoca una ulceración del tumor en la
mucosa duodenal. La obstrucción del colédoco
provoca en el 50 de los pacientes una distensión
del árbol biliar. El cáncer de cuerpo y cola no
afectan la vía biliar, por lo que permanece
silente durante algún tiempo, y cuando se
descubre, puede ser ya más grande y estar
ampliamente diseminado (6). En el diagnóstico hay
parámetros de laboratorio y exámenes de
imagenología. Las pruebas de laboratorio
habituales son con frecuencia normales. Si
obstrucción de conducto biliar o metástasis
hepática aumenta la fosfatasa alcalina y la
bilirrubina. En un 25-50 la glicemia aumenta por
diabetes mellitus secundaria al cáncer de
páncreas.
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• Las técnicas imagenológicas utilizadas con más
  frecuencia son
• Ecografía (USG)
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
  (CPRE)
• Se confirma el diagnóstico por punción percutánea
  del tumor guiada por Ecografía (USG) o TAC (tiene
  una sensibilidad de 75-95).
• El ultrasonido es la exploración recomendada en
  primer lugar, puesto que es relativamente barata,
  utiliza una radiación no ionizante y tiene una
  sensibilidad del 65-85, si puede visualizarse el
  páncreas (8). Si es negativo o no determinante,
  debe practicarse una TAC, está puede ser más
  sensible, y el porcentaje de casos en que no se
  visualiza el páncreas es más bajo. Si la TAC es
  negativa y la sospecha clínica de una neoplasia
  pancreática aún es elevado, debe practicarse
  Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
  (CPRE), cuya sensibilidad y especificidad son
  mayores del 90 cuando puede introducirse un
  cánula en el conducto pancreático ( lo cual se
  logra en el 85 de los casos).
• En las situaciones poco usuales en que la
  sospecha clínica de cáncer de páncreas sigue
  siendo elevada y todas las pruebas diagnósticas
  son normales, puede estar indicado una
  laparotomía exploradora.

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Puede utilizarse otras exploraciones pero menos
exactas que la Ecografía (USG), TAC y
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) (Resonancia magnética por imágenes y
ecografía endoscópica). Rara vez, se práctica
Arteriografía (principalmente para determinar su
resecabilidad) y las pruebas de la función
pancreática raras veces son utilizadas. Estos
tumores tienen un pronóstico muy desfavorable y
un tratamiento paliativo. La supervivencia
general a los 5 años es menos del 2 al momento
de la operación, solo el 10 tiene un tumor
localizado. Si se localiza en la cabeza la
supervivencia es a los 5 años un 10. Lleva
tratamiento coadyuvante con quimioterapia y
cobaltoterapia. En pacientes con lesiones
irresecables e íctero, la colocación endoscópica
de una endoprótesis hace que disminuya el íctero.

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MUCHAS GRACIAS