ESTRABISMO 5

1
ESTRABISMO 5
2
Estrabismo

• Generalidades
• Etiología y clasificación
• Valoración clínica
• Esotropías infantiles
• Exotropías infantiles

3
Generalidades

• Estrabismo es la alteración de la alineación de
  los ejes visuales, con el consiguiente defecto de
  la visión binocular, que puede ser manifiesta
  (tropías) o latente (forias)

4
Visión binocular

• Es capacidad de integrar los estímulos percibidos
  por cada ojo para formar una sola imagen.
• Es la base de la estereopsia (Visión 3D).
• Esto requiere un perfecto equilibrio de los
  sistemas motores y sensitivos del ojo.

5
Visión binocular

• Para lograr la VB ambas retinas deben ser
  estimuladas en puntos correspondientes.
• La VB se desarrolla los primeros años de vida y
  requiere 3 factores
• Buena AV en ambos ojos.
• Coordinación de los ojos en todos las direciones
  de la mirada (para correspondencia retiniana).
• Capacidad de la corteza occipital para fusionar
  las imágenes de ambos ojos.

6
Motilidad ocular

• A cargo de la musculatura extrinsíca.
• Distintas formas de movimiento
• Ducciones.
• Versiones.
• Vergencias.

7
Movilidad ocular

• DUCCIONES
• Aducción
• Abducción
• Depresión
• Elevación
• Intorsión
• Extorsión

• VERSIONES
• Dextroversión
• Levoversión
• Dextrodepresión
• Levodepresión
• Dextroelevación
• Levoelevación

Estos movimientos requieren contracción del
musculo agonista y relajación del antagonista
Las seis posiciones cardinales de la mirada
8
Los musculos de cada ojo que permiten una
determninada posición de la mirada se denominan
musculos yunta.
9
Movilidad ocular

• VERGENCIAS
• Movimiento binocular, cada ojo se mueve
  sincronicamente en dirección opuesta.
• Convergencia
• Divergencia

10
Movilidad ocular

• Convergencia voluntaria.(?)
• Convergencia refleja
• Tónica
• Fusional
• Proximal
• Acomodativa
• Divergencia fusional.

Parte del complejo acomodación-miosis-convergencia
, es un reflejo sincinético de proximidad.
Por 1D de acomodación se producen 4-5 dioptrias
de prisma de convergencia
11
Movilidad ocular

• Musculatura extrínsica
• Recto superior (III)
• Recto inferior (III)
• Recto lateral (VI)
• Recto medial (III)
• Oblicuo superior (IV)
• Oblicuo inferior (III)

12
Movilidad ocular
Movimientos involuntarios
13
Movimientos oculares
Recto superior
Recto superior
Oblicuo inferior
Oblicuo inferior
Recto lateral
Recto lateral
Recto interno
Recto interno
Oblicuo superior
Oblicuo superior
Recto inferior
Recto inferior
OI
OD
14
Proyección

• Es la interpretación de la posición de un objeto
  en el espacio en base a los elementos retinianos
  estimulados.
• Horóptero superficie en la que la totalidad de
  los puntos se proyectan en el mismo plano.
• Espacio fusional de Pannus.

15
Proyección

• La alteracion de la VBU puede causar dos
  situaciones clínicas
• Confusión ambas foveas son estimuladas
  por objetos diferentes.
• Diplopía Un objeto estimula puntos
  retinianos no correspondientes.

16
Mecanismos compensatorios

• Supresión Ignorancia activa de la visión del ojo
  estrábico. Desaparece al ocluir el ojo que fija.
• Correspondencia retiniana anómala Relación
  anómala de elementos retinales del ojo estrabico
  con fovea del ojo sano.

17
Mecanismos compensatorios

• Ambliopía estrábica
• Es la disminución de la AV que cursa sin
  lesión órganica significativa, es el resultado de
  la supresión monocular sostenida.
• Mala agudeza visual mal corregida en un ojo.

18
Mecanismos compensatorios

• Posición anormal de la cabeza
• Principalmente en adultos que no suprimen.
• Objetivo Alejar los ojos del campo de acción del
  musculo debilitado, girando la cabeza en
  dirección de la acción de dicho musculo.

19
Estrabismo

• Generalidades
• Etiología y clasificación
• Valoración clínica
• Esotropías infantiles
• Exotropías infantiles

20
Etiopatogenia

• El estrabismo afecta al 4 de la población.
• Etiopatogenia compleja, con multiples y numerosas
  variables.
• Fallas en cualquiera de los niveles de formación
  de la VB puede causar ETB.
• Las alteraciones estarían determinadas en muchos
  casos por herencia familiar (poligénica,
  multifactorial).

21
Clasificación

• Etiológica
• Primarios (80)
• Secundarios (20)
• Paralíticos Compromiso nervios
  oculomotores.
• Alteraciónes que
  restringen el movimiento de los
  músculos.
• Funcionales Lesiones que afecten la
  formación de la imagen.
  (deprivación sensorial)
• Alteración de la
  relación convergencia
  acomodación. (acomodativo)

22
Clasificación

• Morfólogica
• Esotropías 70 de ETB 1
• Exotropía 20-25 de ETB 1
• Hipertropías
• Hipotropías

5 de ETB 1
23
Estrabismo

• Generalidades
• Etiología y clasificación
• Valoración clínica
• Esotropías infantiles
• Exotropías infantiles

24
Valoración clínica

• ANAMNESIS
• Edad de instauración
• Antecedentes familiar
• Variabilidad de la desviación
• Presencia de diplopía
• Posición de la cabeza

25
Valoración clínica

• EXPLORACIÓN
• Agudeza visual
• Pruebas de refracción (cicloplejica).
• Prueba de Hirshberg
• Pruebas de prisma Test de Krismsky
• - Pruebas de oclusión Cover test.
• - Pruebas de cooperación binocular y
  estereopsia.
• - Pruebas para ETB paralítico Pruebas con
  imágenes disociadas, prueba de Hess, test de
  diplopía.

26
Valoración clínica

• Prueba de Hirshberg
• Análisis del reflejo de la luz en ambas corneas,
  que debe centrarse en la pupila hacia nasal.

A) Reflejo corneal normal.
B) Reflejo corneal en el borde temporal de la
pupila. 15 de ET. C) Reflejo corneal entre
pupila y cornea. 30 de ET. D) Reflejo corneal
en el borde de cornea. 45 de ET.
27
Valoración clínica

• Permite ademas detectar los seudoestrabismos
• Pseudoesotropía por puente nasal ancho y plieges
  epicanticos.
• Pseudoexotropía por distancia interpupilar ancha.

28
Valoración clínica

• Cover test
• Al ocluir al ojo que fija, el ojo desviado va a
  fijar, enderezándose.
• Si es normal, realizar disociación
  (oclusión-desoclusión rápida de ambos ojos) para
  detectar heteroforias.

Si es , utilizar prismas hasta que se suprima el
movimiento del ojo afectado (krismsky)
29
Estrabismo

• Generalidades
• Etiología y clasificación
• Valoración clínica
• Esotropías infantiles
• Exotropías infantiles

30
Esotropías infantiles

• Esotropía infantil precoz
• Esotropía acomodativa
• Esotropía no acomodativa

31
Esotropía infantil (precoz)

• Aparece durante los primeros seis meses.
• Se caracteriza por
• Ángulo bastante amplio.
• Fijación cruzada.
• Nistagmo horizontal.
• Hiperactividad del OI.
• Error de refracción normal para la edad
  (alrededor de 1,5 D).

32
Esotropía infantil (precoz)

• Tratamiento
• Tratamiento de la ambliopía con oclusión.
• Corrección de errores de refracción si existen.
• Reseción quirúrgica de ambos RM, antes de los 2
  años para lograr VBU.

33
Esotropía acomodativa

• Se asocia a la activación del reflejo de la
  acomodación.
• Aparece hacia los 2,5 años de edad, aprox.
• Se clasifica en
• Refractiva
• No refractiva
• Mixta

34
Esotropía acomodativa

• EA refractiva
• Respuesta fisiológica a una hipermetropía
  importante (3 a 4 D).
• Relación C/A normal.
• No existen diferencia de ángulos de cerca y de
  lejos.
• No requiere cirugía.

35
Esotropía acomodativa

• EA no refractiva
• relación C/A aumentada.
• Refracción normal para la edad (aprox 1,5 D).
• Poca o ninguna desviación para lejos.
• Responde a la corrección del error de refracción
  adicionando 3 D (bifocales).

36
Esotropía acomodativa

• EA Mixta
• Combinación de hipermetropía y relación C/A
  elevada
• Esotropía para lejos y mayor para cerca.
• Se corrige con gafas requiriendo bifocales.

37
Esotropía acomodativa

• Tratamiento
• Refracción cicloplegía cada 6 meses (registrar
  de HMT) y oftalmoscopia inicial (descartar ETB
  2).
• Corrección del error de refracción con gafas, con
  bifocales en casos necesarios.
• Terapia con miótico a corto plazo (EA no
  refractiva), para un menor esfuerzo acomodativo.

38
Esotropía acomodativa

• Tratamiento de la ambliopía
• Cuanto más joven, más rápida la mejoría, pero más
  riesgo de ambliopía de oclusión en ojo sano
  (controlable).
• Duración Depende de cada caso en particular.
• Control minucioso de la AV en ambos ojos.
• Una vez mejorada, es necesaria la oclusión
  alterna o por unas horas al día.

39
Esotropía acomodativa

• Si no se logra la corrección de la desviación con
  gafas, considerar cirugía.

40
Estrabismo

• Generalidades
• Etiología y clasificación
• Valoración clínica
• Esotropías infantiles
• Exotropías infantiles

41
Exotropías infantiles

• Se clasifica en
• Intermitente
• Constante
• Congénita.
• Descompensada intermitente.
• Deprivación sensorial.
• Consecutiva.

42
Exotropías infantiles

• En relación a la relación cerca-lejos
• Insuficiencia de la convergencia (peor para
  cerca).
• Exceso de divergencia (peor para lejos)
• Básica (igual para cerca y para lejos)

43
Exotropías infantiles

• Estrabismo divergente intermitente
• Inicio a los 2 años.
• Frecuente fluctuación entre foria y tropía.
• Manifiesta con la luz brillante, sueño, fatiga,
  estrés.
• Afecta 1 fijación lejana, luego la cercana.

44
Exotropías infantiles

• Tratamiento
• Corrección con gafas (en miopes).
• Tratamiento ortóptico.
• Cirugía, reseción de ambos RL.

45
Exotropías infantiles

• Exotropía congénita
• Manifiesta desde el nacimiento.
• Ángulo amplio y cte.
• Fijación homònima.
• Refracción normal para la edad.
• Asociada a anomalías neurológicas.
• Tratamiento quirúrgico.

46
Exotropías infantiles

• Exotropía por deprivación sensorial
• Resultado de la interrupción de los reflejos
  binoculares por lesiones adquiridas.
• Corrección de la ambliopía y cirugía.

• Exotropía consecutiva.
• Consecuencia de un exceso de corrección de una
  esotropía.