Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

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Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

• Dr. Carlos Benítez Franco
• Prof. Julio Elverdín

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Factores de riesgo CV
Son indicadores que si están presentes en un
sujeto, aumentan la propensión para la aparición
de patologías cardiovasculares. (OMS)
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Factores de riesgo CV

• Todos ellos contribuyen en mayor o menor grado a
  la iniciación, promoción, potenciación, o
  precipitación de la cardiopatía isquemia
• El accionar de tales factores de riesgo ocurre de
  manera silenciosa y durante el transcurso de
  décadas es destacable el hecho que se puede
  influenciar el curso del desarrollo de la
  cardiopatía isquémica

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Factores de Riesgo CV.

• 17 millones de personas mueren cada año de ECV
  con 80 de estos fallecimientos ocurriendo en los
  países con renta per cápita entre baja hasta
  media.
• En el 57 de hombres y en el 64 de mujeres que
  mueren en forma súbita por ECV, no había síntomas
  previos de la misma.
• Las ECV causan mas muertes que las 7 siguientes
  causas de muerte juntas.
• Casi 1 de 2,4 muertes se produce como resultado
  de una enfermedad cardiovascular.
• Desde el año 1900, las ECV han sido la principal
  causa de muerte todos los años menos uno, el año
  1918.

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(No Transcript)
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Factores de Riesgo Independientes Mayores

• Tabaquismo
• Hipertensión arterial sistémica
• Colesterol total sérico elevado
• Colesterol-LDL sérico elevado
• Colesterol-HDL sérico bajo
• Diabetes mellitus
• Edad avanzada

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Factores de Riesgo Predisponentes (empeoran el
riesgo)

• Obesidad (IMCgt30kg/m2)
• Obesidad abdominal
• Inactividad física
• Historia familiar de enfermedad coronaria
  prematura
• Características étnicas
• Factores psicosociales

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Factores de Riesgo Condicionantes

• Triglicéridos séricos elevados
• Partículas pequeñas densas de LDL
• Homocisteína sérica elevada (gt10nmol/L)
• Lipoproteina (a) sérica elevada (gt20mg/dL)
• Factores protrombóticos (por ej. fibrinógeno,
  factores VII y VIII)
• Marcadores inflamatorios (por ej. proteína
  C-reactiva)
• Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)
• Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia
• Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito
• Estado estrogénico
• Genotipo DD para enzima conversora de
  angiotensina
• Deficiencia de vitaminas antioxidantes
• Infección por Chlamydia
• Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de
  pulsos

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Factores de riesgo CV
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Polimorfismo Genético FRECV

• En la última década se han producido importantes
  avances
• en la genética molecular que han permitido
  identificar
• numerosos polimorfismos (variaciones genéticas
  frecuentes
• en la población) en las proteínas de la
  coagulación, sistema
• fibrinolítico, receptores plaquetarios, enzima
  relajante del
• endotelio y el metabolismo de la homocisteína,
  los cuales
• han demostrado ser un factor de riesgo para IAM
  en algunas
• poblaciones

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Factores de riesgo CV
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Diabetes

• la definición de diabetes se ha modificado en los
  últimos años, reduciéndose el umbral superior de
  glucemia en ayunas a 126 g/dl, así como el de
  normoglucemia, que ha pasado a ser de lt 110 mg/dl
• los factores de riesgo más importantes son la
  edad, la obesidad y la historia familiar de
  diabetes
• en los EE.UU. la prevalencia de diabetes es del
  6,6 entre la población de 20 a 74 años
• Se estima que un 32 de los diabéticos presenta
  retinopatía,
• un 25 neuropatía y un 23 nefropatía

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DBT y Enfermedad Coronaria
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Síndrome MetabólicoDefinición actualInternationa
l Diabetes Federation (IDF). May 2005

• Los nuevos criterios diagnósticos son
• Obesidad central, definida como una
  circunferencia de cintura igual o mayor a 94 cm
  para varones y 80 cm para mujeres
• Junto con dos de los siguientes
• Elevación de TG de 1.7 mmol/L o 150 mg/dL
• bajo HDL-col., menos que 1.04 mmol/L (40 mg/dL)
  en varones y menos que 1.29 mmol/L (50 mg/dL) en
  mujeres
• Elevación de la presión sanguínea de al menos
  130/85 mm Hg
• hiperglucemia de ayuno, definida como glucosa
  igual o mayor que 5.6 mmol/L (100mg/dL) o
  diagnóstico previo de diabetes o emperoramiento
  de tolerancia a la glucosa.

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Factores de Riesgo CV
El fumar estimula el temprano taponamiento de
las arterias. Estudio con 101 pacientes.
Departamento de Medicina B. Sheba Medical Center.
Israel. Junio 2005.
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Habito de fumar
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Tabaquismo en Escolares

• 3227 alumnos encuestados, mediante aplicación
  metodologica de Encuesta
• Anónima planificada
• CONCLUSIONES
• a) Se destaca el hábito de los padres (madre) con
  mayor probabilidad de asociación de factor de
  riesgo, seguido de profesores con habito durante
  horas de clases.
• b) El entorno hogar-Escuela son las principales
  causas que tienen influencia en asociación de
  variables como elemento de riesgo en el
  adolescente secundario.
• c) El hábito de los adultos, ancestralmente en
  vigencia esta considerada como drogadicción
  socialmente aceptada, es el estímulo inicial de
  niños y adolescentes en el inicio del hábito.
• 
  Manzur, Rafael Kristkautky, Zuly
• 
  Instituto de
  Cardiología, Santiago del Estero, Argentina

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Hipertensión Arterial

• CAUSAS
• Hipertensión esencial.
• Hipertensión secundaria

• Síntomas de Hipertensión arterial
• Dolor de cabeza
• Zumbido en los oídos.
• Trastornos en la visión.
• Mareos.
• Palpitaciones.

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Factores de Riesgo CV

• Factores proinflamatorios (PCR, Hiperuricemia,
  apolipoproteinas a, citocinas.)
• Factores procoagulantes (Homocisteina,
  fibrinogeno, protrombina, PAI1).
• Factores infecciosos (Chlamydia pneumoniae,
  helicobacter pylori)

Los niveles de homocisteina elevados en sangre
son un factor de riesgo independiente para
descubrir en forma prematura la ateroesclerosis
coronaria. Genert JJ. Jr, Salem D.N, McNamara J.
y cols. Universidad de Tufts. Boston.
Massachusetts. EEUU. Noviembre 1990.
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Concentración de Factores Plasmáticos

• PCR lt1 mg/L bajo riesgo, 1-3 mg/L moderado
  riesgo y gt3 mg/L alto riesgo de eventos
  coronarios futuros
• Fibrinógeno En la población su nivel en plasma
  varía entre 150 y 400 mg/dl., aunque valores
  superiores a 300 mg/dl ya se deben tener en
  cuenta
• Homocisteína (Hcy )
• Normal entre 5 µmol/L y 15 µmol/L.
• Moderado entre 16 µmol/L y 30 µmol/L.
• Intermedio entre 31 µmol/L y 100 µmol/L.
• Severo gt 100 µmol/L.

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Personalidad y FRECV

• Sujetos A (Personas que sobre reaccionan que
  tienden a comportarse con un elevado sentido de
  urgencia en el tiempo, son hostiles, agresivos o
  compulsivos) .
• Sujetos B (más calmados y tolerantes)

Las personas que más trabajan, menos ganan y no
disfrutan de su trabajo presentan menores niveles
de HDLc, mayor TA y colesterol total. Estudio
realizado con 1401 personas. Roboyashi Y. Japon.
Mayo 2005.
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FRECV y Educación

• Puede ser la educación considerado como un
  factor de riesgo cardiovascular?
• 7184 individuos. Aberdeen. Escocia. Departamento
  de Medicina Social. Universidad de Bristol. Julio
  2005.

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PREVALENCIA DE FRECV EN POBLACIÓN ESCOLAR
Muestra aleatoria estratificada de 449 niños de
ambos sexos (230 varones y 219 mujeres) entre 9
y 13 años de edad en la Ciudad de La Plata

Benítez Franco y Col.
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HTA Y SOBREPESO
Muestra aleatoria estratificada de 449 niños de
ambos sexos (230 varones y 219 mujeres) entre 9
y 13 años de edad en la Ciudad de La Plata

Benítez Franco y Col.

• La prevalencia de TAS y TAD mayor al percentil 95
  es muy superior en ambos sexos en los sujetos con
  sobrepeso (IMCgt22,6), comparado con los sujetos
  sin sobrepeso
• Esto indica una clara tendencia a presentar
  valores de tensión arterial más elevada en los
  sujetos con sobrepeso, lo cual se halla
  corroborado en otros estudios

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Estrategias de Prevención

• Educación de la población
• Acción gubernamental mediante legislación
  específica hábitos saludables (tabaco, alcohol y
  actividad física)
• Redes sociales de contención
• Acción del equipo de salud en promoción y
  prevención

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Reflexiones finales

• La ECV es una enfermedad pediátrica.
• En muchos casos la ECV es de origen infeccioso e
  inflamatorio y genético.
• La actividad física, una alimentación adecuada y
  la educación son factores de vital importancia en
  la prevención y rehabilitación de la ECV.

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Gracias