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Tratamiento quirúrgico de las lesiones del plexo
braquial en adultos

• Autor Dr. Ricardo Monreal González
• Trabajo publicado en International Orthopaedics,
  Vol 29, Número 6, páginas 351-354, Diciembre 2005

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OBJETIVOS

• Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico
  de las lesiones traumáticas del plexo braquial.
• Identificar las principales variables con valor
  predictivo sobre los resultados de la reparación
  quirúrgica de las lesiones traumáticas del plexo
  braquial.

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MATERIAL Y MÉTODO

• La serie incluye 32 pacientes en los que se
  realizó la reparación nerviosa primaria del plexo
  braquial entre 1991- 2003.
• 27 pacientes del sexo masculino y 5 del femenino.
• La edad media 27.3 años (entre 16 y 44 años).

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MATERIAL Y MÉTODO

• Grupo I Lesión de C5-C6 (11 pacientes).
• Grupo II Lesión de C5-C6-C7 (9 pacientes).
• Grupo III Lesión de C5-T1 (12 pacientes).

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN(ADULTOS)

• Lesión cerrada sin recuperación espontánea del
  bíceps entre 3-6 meses

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Evaluación
FUERZA MUSCULAR DOLOR FUNCIÓN GLOBAL DEL
MIEMBRO SUPERIOR
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EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR

• M5 Fuerza muscular normal.
• M4 Fuerza muscular capaz de vencer la gravedad y
  cierta resistencia.
• M3 Fuerza muscular capaz de vencer la gravedad
  pero de manera repetitiva.
• M3 Fuerza muscular capaz de vencer la gravedad
  pero no de manera repetitiva.
• M2 Fuerza muscular capaz de movilizar una
  articulación pero no moviliza una articulación.
• M1 Se Palpa la contracción muscular pero no
  moviliza una articulación.
• M0 No existen signos de contracción.

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EVALUACIÓN DEL DOLOR

• Grado 0 No dolor.
• Grado 1 Dolor intermitente que generalmente está
  relacionado con el estado emocional del paciente
  y las condiciones del tiempo.
• Grado 2 Dolor severo.
• Grado 3 Dolor intolerable lo suficiente para que
  despierte al paciente y que no se alivia con
  analgésicos potentes.

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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOBAL DEL MIEMBRO
SUPERIOR

• Regular Abducción del hombro hasta 70 grados o
  más. Rotación externa hasta 30 grados o más.
  Flexión del codo de 90 grados o más (fuerza M3 o
  más). Extensión de la muñeca hasta la posición
  neutra o mejor. Agarre de la mano ausente, débil
  o normal.
• Bueno Abducción del hombro entre 70-90 grados,
  rotación externa neutra o mayor. Flexión del codo
  entre 115-grados (fuerza M4 o más), Extensión de
  la muñeca neutra o más. Existe agarre de la mano
  normal o débil (fuerza M3 o mayor).
• Malo Lo mismo que lo anterior excepto la flexión
  del codo lt90 grados y fuerza lt M3.

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RESULTADOS
Proceder neuroquirúrgico
11
RESULTADOS
Neurotización
Nervio donante
Nervio receptor
No músculos
(M5-M3)
(M3-M1)
(M0)
21
7
4
11
N. Frénico
n. musculocutáneo
2
1
3
Intercostales
"
-
-
-
"
1
-
Plexo cervical
-
25
12
4
Total
9
12
RESULTADOS
Injerto Nervioso
Nervio donante
Nervio receptor
No músculos
(M5-M3)
(M3-M1)
(M0)
Tronco superior
Tronco
6
6
-
-
superior
C5
7
2
3
2
N. supraescapular
"
13
8
3
2
Total
Se evalúa la función del bíceps y abductores
del hombro
13
RESULTADOS
Neurólisis
Nervio tratado
No músculos
(M5-M3)
(M3-M1)
(M0)
Cordón
1
1
-
-
lateral
8
C7
7
1
-
4
4
-
-
C5-C6
Tronco
2
2
-
-
superior
1
-
14
15
TOTAL
Se evalúa la función del bíceps y abductores
del hombro
14
Gráfico 1 Relación entre tiempo preoperatorio y
fueza muscular
Fuerza
muscular
15
Gráfico 2 Relación entre longitud del injerto y
fuerza muscular
Fuerza
muscular
16
(No Transcript)
17
Gráfico 4 Relación entre el momento de aparición
de los primeros signos de reinervación del
bíceps y fuerza muscular
18
Gráfico 5 Neurolisis Relación entre tiempo
preoperatorio y
fuerza muscular
Fuerza
muscular
19
Intensidad del dolor
20
Función del miembro superior
(Reparación neuroquirúrgica)
21
Función del miembro superior
Reparación neuroquirúrgicaReconstrucción
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CONCLUSIONES

• Este trabajo señala los beneficios de la
  reconstrucción quirúrgica de las lesiones del
  plexo braquial
• De acuerdo con los hallazgos quirúrgicos, el
  tiempo preoperatorio, la longitud, número de
  injertos nerviosos y el tipo de reconstrucción
  posible, pueden anticiparse los resultados
• La existencia de raíces proximales sanas es
  esencial para obtener buenas respuesta
• Los estudios neurofisiológicos transoperatorios
  deben ser utilizados para determinar el verdadero
  estado funcional de los nervios espinales

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CONCLUSIONES

• A pesar de las estadísticas desalentadoras,
  proponemos la reconstrucción quirúrgica en los
  pacientes con lesiones del plexo braquial que no
  han tenido recuperación espontánea del bíceps
  entre los 3 y 6 meses.
• El tiempo preoperatorio y la longitud del injerto
  nervioso tienen una relación inversa con los
  resultados.
• El número de injertos tiene una relación directa
  con los resultados.
• La respuesta motora del bíceps parece
  estabilizarse alrededor de los 14 meses.

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Original Paper Surgical treatment of brachial
plexus injuries in adults Monreal Ricardo1 
      
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BREVE RESEÑA DE LA REVISTA
INTERNATIONAL ORTHOPAEDICS

• Es el órgano oficial de la Sociedad Internacional
  de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SICOT) que
  se publica desde el año 1977.
• Factor impacto 0.676 (2005).