VASQUEZ BRAYAN HC 1042947

1
VASQUEZ BRAYAN HC 1042947

• F.INGRESO 01-04-03
• F.SALIDA03-04-03
• EDAD 13 AÑOS (18-08-89)
• MC ESTADO CONFUSIONAL
• CEFALEA, INCOHERENTE,AGITADO, VOMITO, MIDRIASIS,
  LO TRAEN A URGENCIAS LUEGO DE SER EVALUADO POR EL
  MD. DEL COLEGIO.
• ANTECEDENTES NEGATIVOS PARA TOXICOS,Y
  HOSPITALIZACIONES

• EX. FISICO
• AGITADO, INCOHERENTE, CON FOTOFOBIA, RECONOCE A
  LA MADRE, REFLEJOS NORMALES,NO LATERALIZACIÓN.
• DX INTOXICACIÓN EXOGENA, SINDROME CONFUSIONAL.
• NEUROINFECCIÓN
• PLAN SE INICIA GOTEO DE MIDAZOLAN (0.1
  M/KG/HORA)
• SE HOSPITALIZA EN U.C.I.

2
VASQUEZ BRAYAN HC 1042947

• 01-04 c. HEMATICO l13 MIL, Neut.94, lin.4
• L.C.R.. Limp, inc, gl 56, prot.38,LEUCOCITOS
  AUSENTES, Gram gram
• No latex, tch, neg., otros no se realizan.
• Se inicia Ceftriaxone(150 mg/kg), y se colocan
  Corticoides por Mening, diferente a hemoph
  influenzae.
• 02-04Asintomatico, Glasgow 15/15
• Toxicos negativos

• 02-03 Refieren cuadro similar hace 4 años, y
  reinterrogando se inicio el cuadro con cefalea
  pulsatis, vomito, fosfenos.
• TAC normal,
• Cultivo LCR neg, suspenden eftriaxona
• Evolución de salida Sindrome confusional se
  valorara con Neuropediat. Y EEG
• Resumen x
• Migraña

3
MIDAZOLAM

• Las benzodiazepinas actuan estimulando los
  receptores benzodiazepinicos en el SNC.
• La estimulación resulta enla hiperpolarizacion,
  y disminución de la exitación neuronal,
  produciendo ansiolisis y sedacion.
• Ademas de la sedacion, estas drogas producen
  amnesia y tienen accion anticonvulsivante. No
  tiene propiedades analgesicas.
• Efecto adverso depresion respiratoria y
  cardiovascular, que es significativa si hay
  hipovolemia

4
Midazolam

• Midazolam is a water-soluble short-acting
  benzodiazepine that is suitable for short-term
  sedation and anxiolysis, such as that required
  for brief procedures in the ED, and is available
  for IV administration. The dose in adults is 2-5
  mg, but doses of 1-3 mg usually are adequate in
  elderly patients. The initial pediatric dose is
  0.15 mg/kg IV (IM). The onset of action is rapid,
  with peak effect in 5 minutes. The duration of
  action is 60-90 minutes. Midazolam is metabolized
  by the hepatic microsomal system and is not
  affected by renal failure.

5

• THE PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE IN WOMEN AND
  MENRami Burstein, Ph.D., Harvard Medical School,
  Cambridge, Massachusetts

6
migraña

• Es una cefalea recurrente, intermitente
  (sIndrome) Y frecuentemente ocurre en niños. La
  cefalea es fuerte y pulsatil en episodios, el
  niño está palido y enfermo.
• La mejoria se asocia con el sueño.
• La evaluacion debe excluir otras enfermedades
  graves..

7
Migraña juvenil

• La Migraña se presenta con varios sintomas
  neurologicos y no neurologicos que son
  exacerbados con una actividad fisica normal.
• Puede presentarse como episodios frecuentes de
  vomito, dolor abdominal o mareo ( migraña
  juvenil).

8
MIGRAÑA JUVENIL

• Los jovenes con Migraña (5-10 años) presentan
  cefalea frontal bilateral, temporal, o
  retro-orbitaria, nausea, dolor abdominal, vomito,
  fotofobia, fonofobia, y una necesidad de dormir..
  Los sintomas que mas frecuentemente la acompañan
  son.
• Palidez con circulos negros debajo de los ojos,
  lagrimeo, ojos rojos,, moco nasal,, thirst,
  sudoración,, aumento en la micción, y diarrea.

9
Migraña sin cefalea

• SIN CEFALEA puede presentarse y ser
  relativamente comun en jovenes.
• Puede acompañarse con fotofobia y fonofobia sin
  sintomas gastrointestinales

10
Cefalea Primaria

• Cefalea priemaria incluye migraña, tensional,
  cefalea diaria.
• Diferenciarlas sirve para un tratamiento
  adecuado.

11
Cefales secundaria

• La cefalea secundaria es la representación de un
  problema como
• Infecciones intracraneanas y/o extracraneanas,
  masas intracraneanas trauma de craneo o cuello,
  enfermedades febriles ( virales) (ej, influenza),
  meningitis, encefalitis, sinusitis, abscesos
  dentales, abscesos subaracnoideos, hemorragias, e
  hipertension.

12
AURA EN MIGRAÑA

• Los niños pueden o no describir el aura. El aura
  visual es la mas frecuente
• Se presenta como vision borrosa vision
  fortificada, lineas en zig zag, escotoma),
  centelleos, manchas negras, patron
  caleidoscopico, de varios colores, micropsia,
  macropsia y metamorfopsia ("Alicia en el pais de
  las Maravillas" sindrome).

13
CEFALEA

• La cefalea puede iniciarse en 30 minutos a 4
  horas.
• Es mas corta en niños que en adultos

14
Presentaciones de la Migraña

• Migraña Familiar Hemiplejica
• MFH ES autosomica-dominante con aura. Los
  pacientes tienen una prolongada hemiplejia
  acompañada de afasia y confusión.
• La hemiplejia precede, acompaña o sigue a la
  cefales.

15
Migraña basilar (arterial) o (migraine or
Bickerstaff Syndrome)

• Subtipo con aura mas frecuente en adolescentes
• Ataxia
• Bilateral parestesias
• Ceguera
• Disminución en el nivel de conciencia
• Diplopia
• Mareo
• Caídas subitas

• Disartria
• Perdida de la audición fluctuante
• Tinitus
• Perdida de la visión uni o bilateral
• Vértigo
• Debilidad

16
Otra migrañas

• Migraña Aguda Confusional
• Episodios de amnesia, confusión agitación,
  letargia, generalmente desencadenada por un
  trauma craneano leve.
• Puede estar afásico y el estado confusional
  preceder o ser posterior a la

17
VASQUEZ BRAYAN HC 1042947adecuadobien hecho
mal hecho

• LCR incompleto (no latex)
• Gram
• Historia Clínica
• Examen Neurológico

• Enfoque inicial al descartar infección del SNC.
• TAC par buscar MOE
• Estudio de tóxicos.
• Monitoreo en UCI
• Glasgow

18
VASQUEZ BRAYAN HC 1042947inadecuadobien hecho
mal hecho

• LCR incompleto
• Midazolan ( en discusión) en paciente
  neurológico.
• En discusión antibióticos y corticoides.?

• Antecedentes referidos en la historia posteriori
  de cefalea semejante 4 años antes.
• Examen neurológico incompleto.
• Ultima evolución en que refiere estado
  confusional.
• Resumen final con Dx Migraña.
• Egreso inadecuado en cuanto a recomendaciones
  sobre migraña. ( no anotados en la HC)