LUMBALGIA CRONICA POSTQUIRURGICA TECNICAS ALTERNATIVAS EVIDENCIA PARA SU APLICACIN: OZONO, GRAPAS, T

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LUMBALGIA CRONICA POSTQUIRURGICATECNICAS
ALTERNATIVASEVIDENCIA PARA SU APLICACIÓN OZONO,
GRAPAS, TENS, ACUPUNTURA

• Joaquín Rodríguez Matallana
• S. Anestesia-Reanimación
• Unidad del Dolor
• H.U. Valme
• Sevilla

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TECNICAS ALTERNATIVAS

• En la literatura y también en la práctica
  clínica hay alguna evidencia de efectos positivos
  con técnicas alternativas en pacientes con dolor

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TECNICAS ALTERNATIVAS

• Sin embargo son necesarios estudios ulteriores
  para determinar su utilidad mediante valoración
  basada en la evidencia

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BUSQUEDA DE EVIDENCIA

• Buscadores de internet
• Revistas electrónicas
• Guías de práctica clínica basadas en la evidencia
• Revistas basadas en la evidencia
• Centros de bases de datos de revisiones
  sistemáticas
• Ensayos clínicos
• Agencias de evaluación y organismos

5
BUSCADORES DE INTERNET

• Medline
• Embase
• Google
• Yahoo
• Sumsearch

6
REVISTAS ELECTRONICAS

• Ovid
• Ebsco
• Proquest
• Science Direct

7
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA

• National Guideline Clearinghouse
• Canadian Medical Association

8
REVISTAS BASADAS EN LA EVIDENCIA

• Evidence-Based Medicine
• Bandolier

9
CENTROS DE BASES DE DATOS DE REVISIONES
SISTEMATICAS

• Cochrane
• Dare (Database of abstracts of reviews of
  Effectiveness)
• Trip database

10
ENSAYOS CLINICOS

• Clinical Trials
• Medline
• Cochrane Controlled Trial Register

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AGENCIAS DE EVALUACION Y ORGANISMOS

• Agency for healthcare research and quality
• US Department Health and Human Services
• Práctica basada en la evidencia

12
NOMENCLATURA

• Dolor lumbar crónico postquirúrgico
• Síndrome de cirugía fallida de espalda
• Síndrome postlaminectomía

13
MEDLINE

• Lumbalgia crónica postquirúrgica
• 1 página
• Síndrome postlaminectomía
• 2 páginas
• Síndrome de cirugía fallida de espalda
• 13 páginas

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ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS

• El carácter multifactorial del dolor crónico
  complica la selección de pacientes con un
  diagnóstico bien definido
• Los grupos control con tratamientos simulados
  puede influenciar a los pacientes para participar
  en los estudios
• Consideraciones éticas

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ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS

• La selección del tipo de tratamiento debería
  hacerse
• Evaluación multidisciplinaria
• Esquema multidimensional del tratamiento

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CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE PROTOCOLOS PARA
ESTUDIOS CLINICOS

• Comité ético independiente
• Consentimiento informado al paciente
• Grupos control
• Criterios de inclusión/exclusión
• Control de los pacientes retirados del estudio
• Aleatorización
• Estudio ciego

• Definición de la eficacia y seguridad
• Estudio estadístico/analítico
• Ajuste de los niveles de significancia
• Tamaño de la muestra
• Comité de monitorización de los datos
  independiente

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CONTROVERSIA DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

• Limitación de las conclusiones de las
  revisiones sistemáticas
• Falta de ensayos clínicos
• Errores metodológicos
• Tamaño de muestra inadecuado
• Estrategias de búsqueda limitadas
• Sesgo del idioma
• Inversión económica control por las empresas
  farmacéuticas
• Intereses particulares

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ACUPUNTURA

• METAANALISIS ACUPUNTURA PARA LUMBALGIA CRONICA
• Ann Internal Med
• Abril 2005
• REVISION SISTEMATICA COCHRANE DE ACUPUNTURA PARA
  LUMBALGIA CRONICA
• Spine
• Abril 2005

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METAANALISIS ACUPUNTURA PARA LUMBALGIA
CRONICAAnn Intern Med 2005 Abril

• OBJETIVOS
• Comparar Acupuntura con Acup simulada, sin
  tratamiento adicional, y con otros tratamientos
  activos
• METODOLOGIA
• Búsqueda de ECA en Medline, Cochrane, Embase,
  Amed, Cinhal, Ciscom, Gera (Agosto 2004)
• 33 ECA agrupados según
• Dolor agudo o crónico, estilo de puntura, tipo de
  grupo control
• Valoración del dolor
• Estado funcional
• Mejoría estado general
• Vuelta al trabajo
• Consumo analgésico

• RESULTADOS
• Mejoría dolor crónico más efectiva con ACUP que
  tratamientos simulados (7 ECA) o que sin
  tratamiento adicional (8 ECA)
• CONCLUSIONES
• La ACUP mejora la lumbalgia crónica
• No hay datos concluyentes para la lumbalgia aguda
• No hay evidencia que la ACUP es más efectiva que
  otras terapias activas
• Sin conclusiones firmes para los casos agudos
• Necesidad de trabajos de mayor calidad
  metodológica

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Revisión sistemática Cochrane de Acupuntura para
lumbalgia crónicaSpine 2005 Abril

• OBJETIVOS
• Comparar ACUP con ningún tratamiento,
  tratamiento simulado, terapias convencionales
  para dolor agudo, subagudo, crónico en lumbalgias
• METODOLOGIA
• Busqueda de ECA en Central, Medline, Embase,
  Cochrane Japón y China (1996-2003)
• 35 ECA 20 inglés, 7 japonés, 5 chinos, 1
  noruego, 1 polaco, 1 alemán

• RESULTADOS
• Mejoría del dolor crónico y del estado funcional
  más efectiva a corto plazo con ACUP que
  Tratamiento simulado o ningún tratamiento.
• ACUP junto a terapias convencionales mejor que
  terapias convencionales sólo.
• CONCLUSIONES
• La ACUP no es más efectiva que otros tratamientos
  convencionales o alternativos

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TENS

• TENS para lumbalgia crónica
• A. Khadilar y col
• Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul
• Eficacia de TENS para tratamiento de lumbalgia
  crónica META-ANALISIS
• L. Brosseau y col
• Spine. 2002 Mar

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TENS PARA LUMBALGIA CRONICAKHADILKAR ACOCHRANE
DATABASE SYST REVJUL 2005

• OBJETIVOS
• Determinar efectividad TENS para lumbalgia
  crónica
• METODOLOGIA
• Búsqueda en Cochrane, Medline, Embase, Pedro
  hasta abril 2005
• 2 ECA 175 pacientes

• RESULTADOS
• 1 ECA TENS mejor alivio del dolor que placebo
• 1 ECA No diferencias significativas con placebo
• CONCLUSIONES
• No hay evidencia consistente
• Necesidad de estudios ulteriores

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METAANALISIS SOBRE LA EFICACIA DEL TENS EN LA
LUMBALGIA CRONICAL BROUSSEAU Y COLSPINE 2002

• OBJETIVOS
• Valorar la eficacia del TENS en la lumbalgia
  crónica
• METODOLOGIA
• 5 ECA
• 170 pacientes TENS placebo
• 251 pacientes TENS activo
• Aplicación
• 1 vez/día/2 días
• 3 veces/día/4 semanas

• RESULTADOS
• No hubo diferencia significativa entre el TENS y
  el placebo
• Ausencia del tipo de aplicaciones, sitio de
  aplicación, duración del tratamiento, frecuencia
  e intensidad óptima
• CONCLUSIONES
• No hay evidencia consistente

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NEUROREFLEXOTERAPIA

• Neuroreflexoterapia para lumbalgia inespecífica
  REVISION SISTEMATICA
• G. Urrutia y col
• Spine. 2005 Mar
• Neuroreflexoterapia para lumbalgia inespecífica
• G. Urrutia y col
• Cochrane Database Syst Rev. 2004

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Neuroreflexoterapia para lumbalgia inespecífica
REVISION SISTEMATICAG. Urrutia y colSpine. 2005
Mar

• OBJETIVOS
• Valorar la efectividad de la NRT en la lumbalgia
  crónica
• METODOLOGIA
• Búsqueda en Cochrane
• 3 ECA
• Grupo control 125 pacientes
• Grupo activo 148 pacientes
• 1 ECA compara NRT vs tratamiento simulado
• 1 ECA compara NRT vs tratamiento convencional

• RESULTADOS
• Pacientes con NRT
• Mejor pronóstico del dolor a corto plazo (15-60
  días)
• Mejor recuperación de la movilización
• Menos medicación
• Menor utilización de recursos y menor coste
• CONCLUSIONES
• NRT parece ser segura y efectiva para Lumbalgia
  crónica
• Conclusiones limitadas por muestra pequeña
• Ulteriores ECA son necesarios

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TRATAMIENTO CON OXIGENO-OZONO MINIMAMENTE
INVASIVO PARA HERNIA DISCAL LUMBARC.F. Andreula
y colAM J Neuroradiol 2003 Mayo

• OBJETIVOS
• Valorar terapia con Oxígeno-ozono y comparar su
  utilización única o asociada a inyección
  periganglionar de corticoides y anestésicos
  locales
• METODOLOGIA
• Grupo A 300 pacientes con Ozono
• Grupo B 300 pacientes con ozono y corticoides y
  anestésicos locales
• Valoración a los 6 meses

• RESULTADOS
• Analgesia excelente o buena
• Grupo A 70,3
• Grupo B 78,3 (plt0,5)
• CONCLUSIONES
• La inyección combinada intradiscal y
  periganglionar de ozono y corticoides tiene
  efecto acumulativo y mejora el dolor producido
  por la hernia discal cuando ha fracasado el
  tratamiento conservador

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CONCLUSIONES

• No hay evidencia científica de la utilidad de
  la Acupuntura, TENS, NRT u Ozonoterapia en el
  tratamiento de la lumbalgia crónica postquirúrgica

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CONCLUSIONES

• Pueden ayudar a las
• terapias convencionales
• Son necesarios estudios ulteriores