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Parto Prematuro
Profesora Mariana Arancibia Heger
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Definición

• El parto prematuro o de pretérmino es aquel que
  se produce entre las 28 y 36 semanas de edad
  gestacional, considerando como límites normales
  de duración del embarazo entre 37 y 41 semanas.
• Entre 20 y 37 semanas
• Peso RN menor igual a 2.500 gramos.

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Epidemiología

• Su frecuencia de aparición es muy variable
• Varia entre el 2 y el 12.
• Causa de mortalidad infantil y neonatal.
• Mayor incidencia en países sub desarrollados.

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Quiénes corren el riesgo de tener un parto
prematuro?

• Todas las mujeres embarazadas.
• Predecir aproximadamente el 50 por ciento de los
  partos prematuros antes de las 37 semanas de
  gestación.
• mujeres embarazadas deben conocer
• factores de riesgo
• síntomas de parto prematuro
• qué hacer si sospechan

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Factores

• Factores múltiples Síndrome de PP.
• desnutrición de la madre
• infecciones (urinarias, de transmisión sexual,
  etc.).
• hipertensión arterial crónica o inducida por el
  embarazo.
• embarazo múltiple
• reposo inadecuado asociado a situaciones de
  estrés y esfuerzos físicos.
• consumo de drogas y/o tabaco.
• Partos prematuros previos
• Abortos espontáneos, más de tres.
• causa desconocida.(40)

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Conceptos

• Síntoma de parto prematuro
• Amenaza de parto prematuro

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Signos de parto prematuro

• Contracciones cada 10 minutos o más a menudo
• Fluido vaginal con sangre o transparente, rosado
  o marrón.
• Presión pélvica

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Síntoma de parto prematuro

• Contracciones uterinas esporádicas.
• Presencia de flujo vaginal
• Sin modificaciones cervicales.

diagnóstico

• Indicaciones
• abstinencia sexual
• Reposo relativo
• AEP
• Cultivo de secreciones cervicales y vaginales
• Interconsulta a PAR
• licencia medica

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Diagnóstico

• La detección precoz de amenaza de parto
  prematuro se sustenta en tres pilares básicos
• las semanas de gestación del embarazo.
• las características que poseen las contracciones
  uterinas.
• las características que presenta el cuello del
  útero.

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Primera evaluación

• determinación de edad gestacional oscila entre
  las 28 y 36 semanas.
• Considerar FUR
• Altura uterina
• Biometría fetal

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Segunda evaluación

• Contracciones dolorosas, 9 a 10 contracciones por
  hora.

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Tercera evaluación

• Modificaciones cervicales borramiento,
  dilatación y cambio de posición y consistencia.

altura de la presentación
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Tratamiento amenaza de parto prematuro

• Comienzo inmediato
• Inhibir contracciones uterinas
• Favorecer maduración pulmonar
• Indicaciones hospitalización, reposo absoluto,
  antibiótico -terapia, corticoides y toco-
  líticos.

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Fármacos inhibidores de la contractibilidad
uterina

• Betamiméticos isoxsuprina, etilefrina o
  salbutamol.
• Antiinflamatorios indometacina
• (no más de 3 días).

Propósito retrasar el parto y obtener
maduración pulmonar.
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Maduración Pulmonar
Betametasona 12 mg. vía IM cada 12 horas por 2
días (48 horas)
28 a 34 semana de gestación.
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Mecanismo de acción

• Núcleo de Neumocitos tipo II productores del
  surfactante.
• Disminuyen proteína alveolar (fibrinógeno).
• Aumentan distensión del alveolo.
• Activación de la Adenilciclasa, sistema ATP- AMPc
  AMP.

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Predicción

• Longitud del cuello del útero medir mediante
  una ecografía vaginal.
• Las mujeres que tienen un cuello más corto que el
  promedio y aquellas cuyo cuello se acorta en
  exámenes subsiguientes, tienen un riesgo mayor de
  tener un parto prematuro.
• Esta prueba es bastante exacta y permite
  determinar qué mujeres tienen un riesgo mayor de
  tener un parto prematuro.

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Fibronectina Fetal

• Pegamento biológico que ayuda a fijar el saco
  fetal a la pared uterina. Normalmente se observa
  en secreciones vaginales hasta la semana 22 del
  embarazo y luego de una a tres semanas antes del
  parto.
• Con un hisopo se toma una muestra de las
  secreciones vaginales entre las semanas 24 y 34
  del embarazo. Si se observa fibronectina, la
  mujer puede tener un riesgo mayor de sufrir un
  parto prematuro.
• Exito moderado en predecir si una mujer tendrá o
  no un parto prematuro, aunque es más exacta a la
  hora de determinar qué mujeres no tendrán un
  parto dentro de las dos semanas siguientes.

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• Estriol salival. Debido a que los niveles de esta
  hormona de la saliva parecen aumentar en los
  momentos previos al parto, se han hecho intentos
  por medirla. Prueba no es exacta.Monitoreo
  uterino en casa. Se ha realizado un monitoreo a
  las mujeres de alto riesgo para detectar
  contracciones indoloras e intentar diagnosticar
  el parto prematuro lo antes posible, cuando aún
  es tratable. Monitoreo uterino en casa ineficaz
  para prevenir el parto prematuro.

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Caso Parto Prematuro

• tres abortos o abortos espontáneos
• estrés durante el embarazo
• maltrato físico, sexual o emocional
• Habito tabaquico
• Consumo de alcohol
• Consumen drogas
• Edad menos de 17 o más de 35 años.
• Infección en el tracto vaginal o las vías
  urinarias no tratada durante el embarazo
• Incremento ponderal insuficiente, especialmente
  aquellas que empiezan el embarazo con un peso
  normal o bajo peso
• Anormalidades uterinas, del cuello uterino o de
  la placenta
• Complicaciones del embarazo CIE, SHE,
  Metrorragias.