CAMBIOS QUE SALVAN VIDAS

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SEGURIDAD HOSPITALARIA

• CAMBIOS QUE SALVAN VIDAS
• Dr. Alfredo Sierra Unzueta.

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Indicadores JCAHO

• ICU-1 Prevención de la neumonía asociada a la
  ventilación- posición del paciente .
• Numero de días en VM con 30 o mas grados de
  elevación
• número total de días bajo
  ventilación.
• ICU-2 Profilaxis para ulceras de estrés.
• Número de días en que el paciente recibe la
  profilaxis.
• Total de días en el ventilador.
• ICU-3 Profiláxis de trombósis venosa profunda.
• Número de días bajo VM que recibió profilaxis
  TVP.
• Numero total de días bajo VM.

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Indicadores JCAHO

• ICU-4 Infección de torrente sanguíneo asociado a
  catéteres centrales.
• Número de infecciones sanguíneas
  asociadas a la líneas venosas centrales por el
  tipo de UTI.
• Número de días de duración de la
  línea por el tipo de Unidad.
• ICU-5 Días de estancia en UTI ajustados al riesgo
  y al tipo de Unidad.
• Variable continua Promedio de días de
  estancia en la UCI para el tipo de UCI.
• ICU-6 Mortalidad hospitalaria ajustada al riesgo
  para pacientes internados en la UTI.
• Numero total de pacientes adultos que
  permanecieron en la UCI en quienes el resultado
  fue la muerte hospitalaria.
• Número total de pacientes adultos que
  tuvieron que tener una atención calificada en la
  UCI.

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OBJETIVOS

• Modificar la atención mediante procesos y
  sistemas.
• Desarrollar la infraestructura existente.
• Desarrollar la cultura de la prevención.
• Desarrollar la cultura de la denuncia.
• Salvar vidas.

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ELEMENTOS CLAVE

• Prevención de eventos adversos.
• Atención confiable, medicina basada en
  evidencia.
• Despliegue de sistema de respuesta rápida,
• equipos de emergencia médica (TEM).

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Tasas de supervivencia
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PREVENCIÓN

• La falla en proveer servicio efectivo es una
  deficiencia en el deber de cuidado de un riesgo
  clínico.
• Contraviene los principios de gobierno clínico y
  tiene implicancias en las primas por negligencia
  clínica.
• El personal clínico debe recibir entrenamiento
  regular en el reconocimiento de pacientes en
  riesgo de paro cardio -pulmonar y en las medidas
  requeridas para su prevención.

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PREVENCIÓN

• Asegurar la adherencia a las guías y estándares
  nacionales e internacionales para RCP.
• Regulación de la actuación de acuerdo a las guías
  que indican como y cuando llamar al equipo de
  emergencias (TEM).
• Manejo de la escala de advertencia precoz para
  identificar pacientes críticamente enfermos que
  puedan estar en riesgo de paro cardio
  respiratorio.
• Sistemas de alarma precoz (rastreo y disparo)
  para la atención de las emergencias.

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(No Transcript)
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REGULACIONES

• Comité de reanimación cardio- pulmonar.
• Responsable de la capacitación y actualización.
• Guías de actuación para llamar al TEM.
• Equipamiento disponible para la actuación y el
  entrenamiento.
• Auditorias a la práctica de la RCP para la
  mejora.
• Políticas para la No reanimación y el traslado a
  unidades de cuidados intensivos.

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REGULACIONES

• Cumplir con la obligación de proveer servicios de
  resucitación efectivos.
• Registrar y comunicar incidentes críticos
  relacionados con la resucitación.
• Auditorias al proceso para implementar círculos
  de mejora.

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QUÉ ES UN TEM?

• Es un equipo clínico que brinda asistencia en
  Medicina crítica experta a cualquier paciente a
  la cabecera (cada vez que ocurra).
• La meta
• Prevenir la muerte de pacientes que puedan
  desarrollar fallas vitales fuera de una Unidad de
  Cuidados Críticos.

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DIFERENCIAS CON UN TEM
Bellomo. Med J Aust 2003179(6)283
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DIFERENCIAS CON UN TEM
Anastasia S Bufalo NY sccm 2007
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DIFERENCIAS CON UN TEM

• 50 de reducción en paros cardio-respiratorios no
  sucedidos en cuidados intensivos.
• Reducción de traslados de emergencia post-cirugía
  (44) y muertes (37).
• Reducción de paros cardio-respiratorios antes de
  traslado a la unidad de cuidados intensivos(4
  vs. 30).

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CONSIDERACIONES PARA EL TEM

• Ocupar y aprovechar el liderazgo del personal de
  mayor competencia.
• Determinar cual es la mejor estructura del TEM.
• Proporcionar entrenamiento y educación.
• Establecer los mecanismos de activación
  inmediata.
• Establecer los formatos de registro.
• Establecer los mecanismos de retroalimentación
  pertinentes.
• Medir la eficacia.

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CONSIDERACIONES PARA EL TEM

• DISPONIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD
• COMPETENCIA
• Modelos
• Enf intensivista RN, Terapista respiratorio RT.
• Enf Intensivista, RT, Intensivista, Residente.
• Enf Intensivista, RT, Intensivista,
  Hospitalista.
• Enf Intensivista, RT, Residente.

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INESTABILIDAD CLÍNICA

• 70 (4/64) de los paros cardio - respiratorios
  presentan evidencia de deterioro respiratorio/
  neurológico dentro de las 8 horas anteriores al
  evento.
• 66 (99/150) presentan signos y síntomas
  anormales dentro de las 6 horas pre paro cardio -
  respiratorio, y solo se notifica al médico el
  25.
• Franklin, Crit Care Med 199422224-247

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SIGNOS DE ALARMA

• TAM lt 70, gt 130 mmHg.
• FC lt 45, gt125 por minuto.
• FR lt 10, gt30 por minuto.
• Dolor torácico.
• Confusión.

Franklin C, Mathew J. Developing strategies to
prevent in hospital cardiac arrest analyzing
responses of physicians and nurses in the hours
before the event. Crit Care Med. 1994 22(2)
244-247.
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PACIENTES DE ALTO RIESGO

• Comunicación médica de preocupación por la
  evolución. Es mejor llamar, que no llamar.
• Cambios agudos en la FC lt40 ó gt130
• Cambios agudos en la PS lt90 torr
• Cambios agudos en FR lt8 ó gt 28 por min
• Cambios agudos en la saturaciónlt90
• Cambios agudos en el estado de conciencia
• Cambios agudos en gasto urinario lt50 en 4 horas

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ACTIVACIÓN DEL TEM EN EMERGENCIA

• Identificación temprana de riesgo de paro.
• Identificación de las variables clínicos de
  riesgo vital.
• Asistencia del equipo de salud.
• Activación del TEM.
• Manejo preventivo por el equipo el TEM.
• Valoración por medicina crítica.
• Establecer el nivel de RCP.
• Monitoreo continuo.

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ACTIVACIÓN DEL TEM EN EMERGENCIA
IDENTIFICAR VARIABLES CLINICAS DE RIESGO VITAL
ASISTENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
ACTIVACIÓN DEL EQUIPO DE EMERGENCIA
IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE RIESGO DE PARO
MANEJO PREVENTIVO POR EL EQUIPO DE EMERGENCIA
VALORACIÓN POR MÉDICO DE CUIDADOS CRITICOS
ESTABLECER EL NIVEL DE RCP
TOMA DE DECISIONES
MONITORIZACIÓN
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CÓDIGO AZUL PARO CARDIACO

• Activación del código azul.
• Atención del paro cardio-respiratorio por el TEM.
• Atención post paro.
• Estabilización del paciente.
• Traslado a la unidad de cuidados intensivos.
• Evaluación de la atención del evento.

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CÓDIGO AZUL
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EFICIENCIA

• Mediciones clave
• Número de Códigos atendidos por cada 1000
  egresos.
• Número de Códigos atendidos fuera de la unidad
  de cuidados intensivos.
• Número de llamadas al equipo de emergencias.
• Otras mediciones
• Porcentaje de pacientes en Código vivos al
  egreso.
• Transferencia de pacientes a mayor nivel de
  atención.
• Promedio de estancia en UCI para transferencias
  post equipos de RR vs ingresos médicos/quirúrgicos
  .
• Satisfacción en el proceso con equipos de
  emergencias.
• Utilización de camas en cuidados críticos post
  PCR.

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QUÉ HEMOS HECHO?H. ESPAÑOL

• Comité de Reanimación Cardio-pulmonar.
• Diseño de los procesos de actuación para
  emergencias y código azul.
• Estandarización de los carros CÓDIGO.
• Entrenamiento continuo para todo el personal del
  hospital en 3 modalidades BLS y ACLS para
  médicos y enfermeras y Salvacorazones primeros
  auxilios para no profesionales de la salud
  (guías AHA).

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QUÉ HEMOS HECHO?H. ESPAÑOL

• Se está implementando el sistema de alarma para
  activación de los TEMS
• Se cuenta con un formato para el registro de
  acciones y tiempos en cada evento atendido.
• Se están conformando los TEM par emergencias y
  código azul.
• Retroalimentación y análisis en sesiones.

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SOME ONE IS NOT A NUMBER. SOON IS NOT A TIME.