Presentacin de PowerPoint

1
Rotura Prematura de Membranas
Dra. Nelli Salazar
2
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DEFINICION Se define (RPM) como la efracción
espontánea de las membranas ovulares antes del
inicio del trabajo de parto.
3
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FRECUENCIA 5 10 del total de los embarazos,
de estos 70 corresponde a un embarazo de término
y 30 a un embarazo pretérmino.
PERIODO DE LATENCIA Al tiempo transcurrido
entre el momento que se produce la ruptura y el
parto.
LOCALIZACION Según su localización con respecto
al OCI puede ser alta o baja.
4
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON
  RPM
• Vaginosis bacteriana
• Infección intrauterina
• Hemorragias durante el embarazo
• Traumatismo
• Parto prematuro previo
• Embarazo con DIU
• Incompetencia istmica cervical
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Tabaquismo crónico
• Malformaciones y tumores uterinos
• Acortamiento patológico del cérvix
• Otras variables como peso materno, paridad, tipo
  de trabajo, relaciones sexuales antes de la
  ruptura.

5
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
• DE LAS MEMBRANAS
• Alteración de las estructuras de las membranas
  cervicales (punto crítico)
• Deformación y estiramiento a nivel del orificio
  cervical
• Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos
  ovulares.
• Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV
  (Hamilton).

6
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• DIAGNOSTICO
• Interrogatorio
• Examen físico de los genitales externo e
  interno (especuloscopia)
• Pruebas auxiliares
• Prueba del PH con papel de Nitracina
• Prueba de la cristalización (hoja de helecho)
• Tinción del células y glóbulos de lípidos con el
  azul del Nilo.
• Ultrasonido oligoamnios.

7
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN
• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de
  Gran, de cérvix, eventualmente del líquido
  amniótico
• Análisis de sangre hemograma completo
  (leucocitosis gt 15.000)
• DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL
• Lecitina / Esfingomielina
• Fosfatidil glicerol
• Ultrasonido madurez placentaria

8
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Emisión involuntaria de orina
• Flujo vaginal abundante
• Eliminación de tapón mucoso
• Ruptura de bolsa amniocorial

9
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM
• DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES
• Edad gestacional
• Condición fetal y materna existente al momento de
  la ruptura de las membranas
• Tiempo de la RPM
• Recursos para la atención del RN pretérmino
  (nivel de complejidad neonatal)

10
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
11
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS
• DE INFECCIÓN OVULAR
• Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de
  cordón
• Higiene perineal con antisépticos y apósitos
  esteriles cada 4 horas.
• Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
• Evaluación de la dinámica uterina (signo
  indirecto de corioamnionitis)
• Control y registro de temperatura y pulso cada 6
  horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez
  del líquido amniótico son signos tardíos)
• Recuento y fórmula leucocitaria (para la
  detección precoz de la infección) al ingreso y
  cada 48 72 horas
• Antibioticoterapia ampicilina 500 mg c/6 horas
  oral durante 7 días.

12
CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
lt 26 semanas
26 a 35 semanas
gt 35 semanas
Amoxicilina c/8 horas por 7 días
Amoxicilina c/8 horas por 7 días
Antibiótico (NO)
DU (-)
DU ()
Maduración pulmonar
No frenar
Conducta Expectante
Conducta Expectante
Inducción gt 35 semanas y/o corioamnionitis
Inducción a las 12 horas
13
(No Transcript)
14
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR
• Interrumpir la gestación dentro de las 24 horas,
  sin tener en cuenta la edad gestacional.
• Vías de interrupción depende de las condiciones
  favorables de inducción o no (agotar los recursos
  por vía vaginal).
• Extracción de muestra para cultivo y
  antibiograma.
• Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6
  horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días
  gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días)

15
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• CONDUCTA GENERAL
• PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
• Si las condiciones están dadas ? inducción ?
  oxitocina o prostaglandina
• Mínimos TV (inicio DC)
• Antibióticoterapia
• Fracaso inducción ? operación cesárea
• Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la
  interrupción del embarazo.

16
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
• Control de signos vitales
• Involución uterina y loquios
• Mantener antibioticoterapia
• Administrar contractores uterinos

17
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• CONDUCTA NEONATAL
• Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.
• Diagnóstico y tratamiento de la infección
  neonatal.
• Examen físico detallado
• Exámenes complementarios
• Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo
  externo y faringe.
• Cultivo de sangre del cordón umbilical.
• Recuento y fórmula leucocitaria.
• Rx de tórax.

18
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• INFECCIÓN AMNIÓTICA
• Infección ovular, corioamnionitis
• DEFINICIÓN Es una entidad en el cual
  microorganismos llegan y se multiplica en la
  cavidad amniotica.
• FRECUENCIA GLOBAL
• 0,5 1 de todos los embarazos
• 4 16 en los embarazos de término.
• 10 30 en RPM de pretérmino.
• ETIOLOGÍA Gérmenes aeróbios anaerobios.

19
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• FACTORES DE RIESGO
• Tactos vaginales reiterados
• Periodo de latencia prolongado
• Trabajo de parto prolongado
• Monitoreo fetal invasivo
• Nivel socioeconómico bajo

20
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• FACTORES PREDISPONENTES
• RPM
• Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana
  del LA
• Aumento de PH vaginal
• Incompentencia ístmico cervical
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios

21
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• VÍAS DE INFECCIÓN
• Ascendente o transcervical
• Hematogenea
• Transuterina
• Retrógrada

22
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• DIAGNÓSTICO
• El 80 es subclínico y por lo tanto es muy
  difícil llegar al diagnóstico.
• CLÍNICA hipertermia, irritabilidad, taquicardia
  materna y fetal, DU () aumentada, aumento de la
  sensibilidad del útero.
• LABORATORIO leucocitosis (gt 15.000), aumento de
  polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (gt
  5) y proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA
• CULTIVO sangre o frotis de la placenta dentro de
  los 20 minutos del alumbramiento.
• CULTIVO RN
• NST no reactivo

23
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• TRATAMIENTO
• PREVENTIVO
• Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
• Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical,
  embarazo múltiple, etc)
• Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu Zn?
• CURATIVO
• Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas
  (inducción - cesárea)
• Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina,
  cefalosporina 1 - 2 generación - metronidazol)

24
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• TRATAMIENTO PROPUESTO
• Uteroinhibición
• Betamiméticos
• Indometacina rectal (3 días en lt 32 semanas)
• Maduración pulmonar
• Betamentasona c/12 horas por 2 días
• Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días
• Profilaxis antibiótica
• Cesárea 2 g de cefalexina EV post clampeo de
  cordón.
• Trabajo de parto 2 g de ampicilina EV en caso
  de
• Antecedente de cultivo () para Streptococo del
  grupo B.
• Fiebre intraparto
• Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del
  grupo B
• Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6
  horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas
• Corioamnionitis
• Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas
• Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días

25
ESTADISTICA

• En el Instituto Maternidad se realizaron 10.444
  partos. (año 2004). (100)
• Partos a termino 6.846 (65,54)
• Partos pretérmino3.598 (34,46)
• Abortos2372 (menos de 22 s.) (18,50)
• RPM 863 con diagnóstico. (8,26)

26
Muchas Gracias