Aspectos epidemiolgicos

1
Aspectos epidemiológicos

• La vía de transmisión sexual ha ido aumentando y
  es ya la segunda vía en los nuevos casos de
  diagnósticos de sida, y constituye la principal
  vía de transmisión en mujeres.
• En 2004 el 37.2 de los nuevos casos de sida
  diagnosticados y hasta el 57.2 de los que se
  habían infectado por vía sexual desconocían su
  estado serológico.
• De las 125000 a 150000 personas infectadas que se
  estima que hay en España un 25 no sabe que lo
  está
• Por todo ello la prevención y el diagnóstico
  precoz (en las que la atención primaria es
  fundamental) son muy importantes

2
PAPEL DE ATENCION PRIMARIA

• PREVENCION DE LA INFECCIÓN EN LA POBLACIÓN
  GENERAL Y EN POBLACIONES DE ESPECIAL
  VULNERABILIDAD.
• DETECCION DE PACIENTES EN SITUACION DE RIESGO
  PARA INFECTARSE POR VIH
• DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA INFECCIÓN
• COLABORACION CON ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL
  SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
  INFECTADOS

3
VIAS DE TRANSMISIÓN PARA EL VIH

• VÍA SANGUINEA COMPARTIR MATERIAL CONTAMINADO EN
  EL CONSUMO DE DROGAS INYECTADAS Y PUNCIÓN
  ACCIDENTAL PROFESIONAL O NO PROFESIONAL
• VÍA SEXUAL PRÁCTICAS SEXUALALES ( VAGINAL, ANAL
  U ORAL) SIN PROTECCIÓN
• VÍA VERTICAL DE LA MADRE AL HIJO DURANTE
  EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

4
RELACION DE AYUDA CONSEJO, ASESORAMIENTO,COUNSELL
ING

• Es la metodología recomendada por la OMS para dar
  apoyo a los afectados por el VIH y prevenir la
  infección anulando o disminuyendo riesgos
• Aportar a los pacientes conocimientos acerca del
  virus, vías de transmisión y métodos preventivos
• No es sólo dar información pues es una infección
  ligada a conductas lo cual es difícil de
  modificar
• Las actuaciones deben ser personalizadas
  conociendo las necesidades y dificultades del
  paciente, respetando en todo momento sus
  decisiones

5
CÓMO PREVENIR?

• En pacientes que consumen drogas inyectadas
  reducción de riesgos asociado al consumo (evitar
  consumo inyectado y compartir material de
  inyección)
• En punciones accidentales mantener las
  precauciones universales, utilizar sistemas de
  registro ágiles para los accidentes percutáneos e
  inicio precoz del tratamiento antireteroviral si
  procede
• En las relaciones sexuales sexo más seguro en
  cuanto a prácticas más seguras y el adecuado uso
  del preservativo.
• Transmisión vertical tratamiento antiretroviral
  en embarazo, parto y puerperio
• ES IMPORTANTE CONOCER CÓMO NO SE TRANSMITE EL
  VIRUS

6
INDICACIONES DE LA SEROLOGÍA

• Personas con comportamientos de riesgo
  relaciones sexuales de riesgo no protegidas,
  consumo de drogas inyectadas o ambas situaciones
• Signos o síntomas que sugieran infección por VIH
• Sospecha de infección aguda asintomático o
  sindrome mononuclear
• Embarazo
• Exposición accidental profesional al VIH
• Petición expresa del paciente

7
SINTOMAS O SIGNOS QUE SUGIEREN INFECCIÓN

• Infecciones de trasnmisión sexual
• Displasia cervical o carcinoma in situ de cérvix
• Candidiasis vulvovaginal persistente o
  recurrente, orofaríngea sin predisponentes o
  esofágica
• Herpes zóster en más de 2 ocasiones o mucocutáneo
  recurrente
• Tuberculosis
• Neumonías de repetición gt de 2 episodios en 1
  año sin predisponentes
• Fiebre prolongada gt 38 gt 1 mes
• Diarrea prolongada no filiada
• Pérdida de peso no explicable
• PTI
• Trombo, leuco o linfopenia no explicables

8
CÓMO SE SOLICITA?

• VOLUNTARIA
• CONFIDENCIALIDAD EN LA INDICACION Y EN EL
  RESULTADO
• -LA INFECCION POR VIH NO ES ENFERMEDAD DE
  DECLARACIÓN OBLIGATORIA
• -AFECTA AL MEDIO FAMILIAR, LABORAL-ESCOLAR,
  SOCIAL Y AL PROPIO SISTEMA SANITARIO
• -EXCEPCIONES EXCEPCIONALES
• CONSESNTIMIENTO INFORMADO NO NECESARIAMENTE
  ESCRITO

9
CÓMO SE DIAGNOSTICA?

• TECNICAS QUE DEMUSTRAN LA EXISTENCIA DE
  ANTICUERPOS EN SUERO ANÁLISIS INMUNOENZIMÁTICO
  COMO PRUEBA DE CRIBADO
• TÉCNICAS DE CONFIMRACIÓN WESTERN BLOT
• PERIODO VENTANA 3 MESES
• EN CASOS ESPECIELS COMO EL RECIEN NACIDO SE
  UTILIZAN TÉCNICAS MÁS SENSIBLES QUE DETECTAN EL
  PROPIO VIRUS COMO PCR
• UNA VEZ DIAGNÓSTICADO SE DERIVA A
  TENCIÓNESPECIALIZADA PARA ESTUDIO Y SEGUIMIENTO

10
FARMACOS ANTIRRETROVIRALES

• INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
  NUCLEÓSIDOS
• Didanosina (DDI) / (Videx)
• Estavudina(d4T) / (Zerit )
• Lamivudina (3TC) / (Epivir )
• Zalcitabina (ddC) / (Hivid )
• Zidovudina (AZT) / (Retrovir , Zidovudina
  Combinopharm)
• Abacavir (ABC) / ( Ziagen )
• Emtricitabina (FTC) / (Emtriva )
• Asociaciones
• AZT 300 mg 3TC 150 mg/(Combivir )
• AZT 300 mg 3TC 150 mg ABC 300 mg/
  (Trizivir)
• 3TC 300 mg ABC 600 mg / (Kivexa)
• FTC 200 mg TDF 300 mg / (Truvada)
• INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO
  NUCLEÓSIDOS
• Efavirenz / (Sustiva )
• Nevirapina / (Viramune)
• INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
  NUCLEÓTIDOS
• Tenofovir (TDF) / (Viread )
• INHIBIDORES DE LA PROTEASA

11
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIRRETROVIRALES(1)
12
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIRRETROVIRALES(2)

• Los principales efectos secundarios
  farmacoespecíficos son
• - La reacción de hipersensibilidad asociada al
  abacavir
• - El efavirenz puede producir sintomatología
  neurológica transitoria
• - El indinavir puede producir litiasis e
  insuficiencia renal

13
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIRRETROVIRALES(3)

• Aunque la mayoría de los efectos secundarios se
  producen a corto o medio plazo para atención
  primaria los más importantes (ya que son
  habitualmente más consultados) son los que se
  producen a largo plazo y que son de tipo
  metabólico
• - Lipodistrofia
• - Alteraciones lipídicas
• - Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado

14
ALTERACIONES DE LA COMPOSICION CORPORAL EN EL
SÍNDROME DE LIPODISTROFIA

• Aumento del perímetro abdominal
• Disminución del grosor del pliegue cutáneo en
  cara y extremidades
• Disminución de la grasa subcutánea en mejillas y
  pliegue nasolabial
• Joroba de búfalo (aumento de la grasa
  subcutánea dorsocervical)
• Aumento de la grasa subcutánea supraclavicular
• Lipomatosis simétrica bilateral (aumento de grasa
  en fosas axilares)
• Aumento del volumen mamario en mujeres

15
LIPODISTROFIA

• Se asocia sobre todo a la utilización de
  inhibidores de la proteasa, aunque también a la
  de inhibidores de la transcriptasa inversa
• Aumenta con el tiempo de utilización del TAR, de
  forma que aparece en aproximadamente el 20 de
  los casos a los dos años del comienzo del mismo
• Tiene importantes repercusiones psicológicas y
  sociales para los pacientes
• El principal problema es, probablemente, la
  estigmatización social
• Para su tratamiento no hay medidas específicas
  que sean efectivas
• Se consiguen mejorías parciales con dieta y
  ejercicio físico . Es importante evitar la
  ganancia o pérdida de peso
• El único tratamiento que puede ser efectivo en
  las alteraciones morfológicas es la cirugía
  estética

16
ALTERACIONES LIPÍDICAS

• Consisten en hipertrigliceridemia con o sin
  hipercolesterolemia
• En general la actitud ante las dislipemias debe
  ser similar a la de la población general.
• La hipertrigliceridemia debe tratarse siempre si
  la cifra de TG es mayor de 500 mg/dl para evitar
  el riesgo de pancreatitis aguda
• Para el tratamiento de la hipertrigliceridemia se
  pueden utilizar los fibratos (gemfibrozilo ,
  fenofibrato o bezafibrato)
• Si los TG son lt 500 y la cifra de LDL no es muy
  alta utilizar fibratos por sus escasas
  interacciones con el TAR
• Si la alteración predominante es la
  hipercolesterolemia entonces las estatinas son
  los fármacos de elección ( pravastatina y
  atorvastatina preferentemente)

17
ALTERACIONES METABOLISMO HIDROCARBONADO

• La principal alteración es la resistencia
  insulínica con o sin diabetes
• Los objetivos del tratamiento son similares a los
  de los diabéticos en general
• Además de las medidas dietéticas y el ejercicio
  físico se puede necesitar el uso de
  antidiabéticos orales e insulina
• Si no existe insulinopenia y no hay alteraciones
  morfológicas importantes se pueden emplear
  acarbosa, miglitol, replaglinida o sulfonilureas
• Si existe lipoacumulación el fármaco de elección
  es la metformina
• Si existe insulinopenia la insulina es el fármaco
  de elección

18
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DEL TAR (1)

• Los fármacos antirretrovirales (sobre todo los IP
  y los ITINAN) presentan numerosas interacciones,
  lo que hace complicado su utilización
• Las interacciones más importantes son las
  farmacocinéticas, ya que los antirretrovirales
  actúan como inductores o inhibidores del
  metabolismo, en especial en el citocromo P-450.
• La inducción enzimática es un proceso lento
  (requiere días o semanas) y puede ocasionar el
  fracaso terapéutico de otro fármaco (sustrato).
  Los principales inductores son la nevirapina y el
  efavirenz.
• En cambio la inhibición enzimática se produce de
  forma inmediata y los efectos tóxicos por aumento
  del fármaco sustrato pueden aparecer a las pocas
  horas. Los principales inhibidores enzimáticos
  son los IP (en especial ritonavir) y la
  delavirdina

19
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DEL TAR (2)

• Entre las interacciones farmacodinámicas cabe
  destacar el antagonismo en la fosforilación
  intracelular que se produce entre zidovudina (AZT
  ) y estavudina (d4T) o entre lamivudina (3TC) y
  didanosina (ddC) , que por tanto no deben darse
  asociados
• Las interacciones de los antirretrovirales
  condicionan numerosas contraindicaciones y
  precauciones en su utilización, que pueden ser
  consultadas en la versión electrónica de este
  articulo

20
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DEL TAR (3)

• Los pacientes que están con tratamiento
  antirretroviral pueden presentar interacciones
  con numerosos fármacos de uso habitual o con
  productos naturales o de medicinas
  alternativas, por lo que es importante que se les
  interrogue sobre el uso de CUALQUIER TIPO DE
  SUSTANCIA