Proyecto HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

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Proyecto HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

• Incrementar la disponibilidad de camas antes del
  mediodia mediante la optimizacion del proceso de
  alta médica

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Team
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• -          Dr Daniel Grassi (participante del
  curso)
• -          Dr Federico Orsetti (participante del
  curso)
• -          Dr Mario Damiano ( cooperador en nuevo
  proceso)
• -          Dr Joaquin Gonzàlez ( cooperador en
  nuevo proceso
• -          Enf Milagros Herrero ( cooperador en
  nuevo proceso
• -          Ing Daniel Rial (participante del
  curso)
• -          Srta Lorena Palavecino (participante
  del curso)
• -          Sra Nieves Gonzàlez (participante del
  curso)
• - Sra Rebeca Villalon (sistemas)

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Razones para la decisión del proyecto
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•   
• Imposibilidad de descargar las áreas intensivas,
  de quirófano y guardia
• Reducir la suspensión de cirugías programadas y
  rechazos de derivaciones externas
• Trabajo sobre camas disponibles posibles aunque
  inciertas (estrés laboral). Reducir los costos
  que el paciente consume desde que la decisión del
  alta se ha tomado. Variables Comida, drogas,
  insumos, honorarios de hora mèdica y de
  enfermerìa (el día de alta nunca se paga).
• Reducir el promedio de estadía de los pacientes
  en clinica mèdica

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Mediciones
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• El 78 de los pacientes tienen el alta medica
  después de las 11 hs. Solo el 40 tienen el alta
  indicada en el sistema antes de las
• 12 hs
• Estos datos provienen del sistema informàtico de
  6 meses ( desde marzo a agosto de 2007)
• Actualmente se gastan 51 por paciente el dia
  del alta. ( Precios de costo de insumos sin tener
  en cuenta honorarios de los profesionales y el
  gasto de comidas)
• Mediciones manuales
• Tiempo real (decisión de la indicación hasta
  la desocupación real de la habitación)

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Dominio del análisis
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• Este proceso se origina con la decisión de una
  posible alta mèdica,y tiene los siguientes pasos
• El alta propiamente dicha informada al paciente,
• La entrega de las indicaciónes mèdicas y turnos
  subsiguientes
• La indicacíón del alta en el sistema informático,
• La efectivizaciòn del alta administrativa
• La desocupación de la cama

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Población del trabajo ( Solo pacientes adultos)
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Objetivos
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• Lograr que el 70 de altas se logren
  efectivizar antes de las 11 hs entre altas
  tempranas y tardìas.
• Reducir en el gasto de consumos el dia del
  alta.
• Reducir el tiempo de diferencia entre el alta
  mèdica y la desocupaciòn de la cama.

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Horario de alta y efectividad
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Diagrama de Causa y Efecto
Mèdico
SSD
Admision
Inicio tarde de la Recorrida
Resultados de imágenes y laboratorio tardios
Demora en la limpieza
Residente supr demora 2 hs en el pase
Demora en la llegada de la medcacion previa al
alta
Demora en la asignacion de turnos
Demora atencion comuntador para comuncaciones con
interconsultores
Comidas tarde
Tiempo para la realizacion de epicrisis, recetas
y solicitud de turnos
Demora de los camilleros
Demora de las altas medicas
Demora de camilleros
Altas no clinicas
Quiere almorzar
Desconoce la indicacion de alta
Extravio de estudios del paciente
Demora en la atencion
Demora de la ambulancia de alta
Demora en la entrega de medicacion de alta
No se quiere ir
Quiere ver a su medico
Falta familiar
Sale a desayunar
Demora en la designacion de un lugar para
internacion domiciliaria o 3er nivel
Entrega de estudios realizados en el HUA
Desconoce la urgencia
Paciente
Enfermeria
Financiador
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Priorizacion de los problemas
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Diagrama de flujo anterior
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Soluciones
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• Definir las altas en la revision de los pacientes
  el dia anterior por la tarde
• Preparar las indicaciones medicas el dia
  anterior, en un formato predeterminado que
  quedara en poder del paciente
• Comunicar el alta del paciente a los involucrados
  en el proceso
• El consultor y medico de cabecera tendra 24 hs
  para ver a su paciente
• Listado actualizado con nros telefonicos de los
  profesionales consultores y medicos de cabecera
• Indicar el alta 7 hs y saludar al paciente

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Diagrama de flujo actual
Día previo al alta
Avisa Médico cabecera e interconsultor
Decisón ALTA por Staff
Avisa Paciente/familia
Indica a Residentes ICD9 Medicación Estudios
pendientes Turnos
Residente mayor Realiza epicrisis Imprime y
entrega Epicrisis a Medico Interno Coloca
ICD-9 Prestaciones pendientes
Avisa Gestora Gestiona y entrega turnos Entrega
estudios del HUA Envía mail a Admisión Avisa
ambulancia Avisa cocina y limpieza
Residente menor Confecciona y entrega
recetas Entrega indicaciones escritas Avisa a
Enfermería del Alta Avisa aGestora del Alta
Avisa Enfermería Avisa a enfermera del
turno correspondiente
Día del alta
Enfermería Avisa camillero Controla
paciente Medica si corresponde Descomplejiza
Staff / Médico interno Aprueba el alta y saluda
paciente (si se suspende avisa admisión) Decide
medicación PRN Entrega resumen HC
Admisión Prepara cuenta Llama a familiar Cierra
cuenta
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Implementaciòn y comunicaciòn
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• Se hicieron dos reuniones informativas
• 1- Con mèdicos staff
• 2- Con mèdicos residentes
• Se explicò la importancia del cambio.
• Se mostraron los nùmeros reales del problema
• Se presentò el protocolo

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Protocolo que retira el paciente en formato
prefijado
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Carta de control del proceso
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Comparaciòn pre y post implementaciòn
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Evoluciòn del horario de altas en clìnica mèdica
2007
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Conclusiones

• El cambio comenzò el 26 de octubre
• El objetivo fue que el 70 se diera de alta antes
  de las 11 hs
• Se logro aumentar el de altas antes de las 11
  hs de 23.5 a 29.7
• Se volvera a evaluar con una mediciòn de por lo
  menos 30 dìas

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Proximos pasos e identificaciòn de oportunidades
de mejoraen otras àreas
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• Estabilizar el proceso
• Replicarlo en otras especialidades

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Muchas Gracias
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