Condiciones y elementos esenciales para la puesta en prctica de la APS: gestin Bogot, 27 de mayo 200

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Condiciones y elementos esenciales para la puesta
en práctica de la APS gestiónBogotá, 27 de
mayo 2005Carme Nebot, Unidad de OS/OPS
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Gestión, esa palabra mágica

• Gestión de recursos
• Gestión del tiempo
• Gestión financiera
• Gestión clínica
• Gestión de pacientes
• .
• 
  

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Gestión

• De realizada por profesionales individuales, a
• realizada por organizaciones

Los resultados finales de los sistemas sanitarios
dependen de la forma en que están gestionados
4
Contextola toma de decisiones será muy distinta

• Centralizada
• Administración pública
• Basada en un presupuesto
• Maximizar el presupuesto

• Totalmente descentralizada
• Instituciones independientes privadas
• Venta de unidades de producto
• Incrementar los recursos disponibles

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Niveles de gestión de los servicios de salud

• Usuario
• Interfase usuario-sistema
• Posición individual (personal de salud, gerente,
  etc.)
• Grupos de trabajo (comités, equipos, etc.)
• Agrupaciones de grupos de trabajo (Divisiones,
  etc.)
• Organizaciones (hospitales, centros de Atención
  Primaria, etc.)
• Red de organizaciones (grupo de centros de
  Atención Primaria, etc.)
• Sistemas (sistemas de servicios locales,
  regionales, etc.)

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Las estrategias utilizadas en la gestión en APS
se dirigen a

• Implicar a los principales actores
• Movilizar y manejar recursos
• Implementar y desarrollar sistemas de información
  apropiados
• 
  (De Manuel, Oleaga, 1994)

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Funciones clásicas de administración

• Planificación
• Organización
• Dirección
• Supervisión
• 
  (De Manuel, Oleaga, 1994)

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Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones

• Planificación estratégica
• Marketing
• Calidad
• Gestión clínica
• Contabilidad analítica
• Gestión de riesgos
• Evaluación económica

9
Antes de empezar

• Si no tenemos suficientes recursos para hacer
  todo lo que nos gustaría hacer, entonces
  deberíamos pensar bien cuáles son nuestras
  prioridades
• 
  (Williams, 2001)

10
Algunos mitos sobre lo que hacen los gestores

• Distribuir un presupuesto
• Asignar personas a puestos de trabajo
• Dar órdenes
• Asistir a muchas reuniones
• Relaciones públicas
• Viajar
• Estar muchas horas encerrados en el despacho

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Capacidad de negociación, también
12
El gestor
13
Gestión

• La gestión supone coordinar y motivar a las
  personas que desempeñan su trabajo para conseguir
  que la organización alcance sus fines
  
• 
  (Lorenzo, 2004)
  
  

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Identificar actores

• Población diana todos los individuos de la
  comunidad. Identificación de grupos de riesgo o
  grupos vulnerables (cuidadores de enfermos,
  individuos sin acceso.)
• Proveedores Todos los que prestan sus servicios
  a esa población. Otros profesionales que se
  relacionen con ellos, principalmente,
  especialistas, farmacia y hospital.

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Gestionar en APS

• Para cliente interno y externo
• Trabajo en equipo
• Atención longitudinal, integral e integrada
• Promoción, prevención, tratamiento y
  rehabilitación
• MBE guías clínicas
• Coordinación con otros niveles

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Calidad

• Unos servicios (de AP) de alta calidad tienen
  en cuenta el conocimiento de los problemas de
  salud de la población, las características de las
  poblaciones y subpoblaciones donde aquellos
  aparecen, así como también los eventuales
  problemas que puedan surgir en un futuro.
  
  (Starfield, 2001)

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Orientación a la calidad

• Grado en el cual los servicios de salud para los
  individuos y las poblaciones incrementa la
  probabilidad de los resultados de salud deseados
  y son consistentes con el conocimiento
  profesional actual.
• Los principales pilares de la calidad son
  efectividad, eficiencia, optimización,
  aceptabilidad, legitimidad y equidad
• Compuesta por calidad técnica y satisfacción

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Factores que afectan la calidad de la atención
E
Oferta Sistema de salud
Demanda Expectativas y necesidades
Calidad de la atención
Impacto (cambio en el estado de salud)
Source QAP/PAHO
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Áreas de mejora de la calidad

• Acceso
• Calidad técnica (estándares)
• Adecuación
• Evaluación de resultados
• Satisfacción del paciente
• Aspectos no clínicos
• 
  (Starfield, 1992)

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Gestión Gestión clínica

• Gestión coordinar y motivar personas para
  conseguir unos objetivos determinados
• Gestión clínica trata de restaurar los grados de
  salud de los pacientes, en la medida de lo
  posible, mediante acciones que conciernen a
  pacientes individuales o a grupos de pacientes
• 
  (Ortún, 2004)

21
Gestión clínica

• Implicar al profesional, otorgándole
  responsabilidad sanitaria y social acorde con la
  discrecionalidad de sus decisiones.
• Persigue la descentralización
• Se fundamenta en la medicina basada en la
  evidencia, revisiones sistemáticas, estudios de
  adecuación, calidad de vida, guías de práctica
  clínica
• 
  (Ortún, 2004)

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Esencia de la gestión clínica y sanitaria

• Pasa por reducir la brecha entre efectividad y
  eficacia (lo que debería ser y lo que es)
• Sólo se gestiona lo que puede medirse
• La gestión de las organizaciones sanitarias
  desborda sus contornos
• (Ortún, 2004)

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GESTION DEL CAMBIO
Hospitales Especialistas Enfoque vertical Salud
individual Tratamiento Rehabilitación Ética
médica Intereses de los proveedores
BALANCE
Clínicas de salud Generalistas Enfoque horizontal
Salud Pública Promoción Prevención Responsabili
dad social Intereses de los usuarios
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Algunos aspectos clave para ganar en calidad y
satisfacción

• Tiempos de espera
• Coordinación con otros niveles
• Forma de pago a los proveedores
• Sistemas de información historia clínica,
  comunicación entre niveles, información a los
  pacientes
• Participación comunitaria

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Reflexión final

• Existe abundante evidencia del impacto de la
  APS sobre la salud de la población. Para
  desarrollar su potencial, la renovación de la APS
  debe prestar especial atención a las condiciones
  estructurales como acceso, justicia financiera,
  y adecuación de recursos, y al desarrollo de
  sistemas que sustenten una atención de calidad

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Dirección por objetivos

• Objetivos pactados, entre dirección y
  profesionales, en forma de resultados a alcanzar
  en un período determinado de tiempo. La
  monitorización de esos resultados permiten
  evaluar sistemáticamente su cumplimiento.