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DIARREA
Dra. ADRIANA MOHAIDLE
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DIARREA
DEFINICION Aumento del volumen de materia fecal
objetivada por un peso mayor a 200 gr. /24 hs
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MECANISMOS DE DIARREA

OSMOTICA Presencia de gran cantidad de solutos
en la luz intestinal Se detiene con el ayuno
GAP osmolar aumentado Causas? Malabsorción de
HC ? Ingestion excesiva de HC mal
absorbidos
(sorbitol/salvado) ? Diarrea
inducida por Mg (suplementos /antiH2/laxantes)
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MECANISMOS DE DIARREA
SECRETORA Transporte anormal de iones en las
células epiteliales( ? absorción o ? de
secreción) GAP osmolar disminuido Persiste a
pesar del ayuno Ejemplos Intestino corto, MA de
ác. Grasos ó biliares,
Enfermedad difusa de la mucosa EEI ( ? o ? nº o
función celular), EC,
Linfoma, Adenoma velloso, SZE, Vipoma,
Sme. Carcinoide, Ca. Medular de tiroides,
Hipertir., Colagenopatias
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MECANISMOS DE DIARREA
EXUDACION La alteración de la integridad de
la mucosa intestinal debida a la inflamación y
ulceración puede dar como resultado la secreción
de moco, proteínas séricas y sangre hacia la luz
intestinal. En los pacientes afectados con
desentería bacilar o colitis ulcerosa, algunas
veces, las deposiciones pueden consistir sólo en
moco, un exudado y sangre (esputo rectal).
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MECANISMOS DE DIARREA
MOTILIDAD ALTERADA ?El aumento de la peristalsis
reduciría el tiempo de contacto entre las células
epiteliales y el contenido luminal. Ejemplos
SII, Sme. Carcinoide maligno, carcinoma medular
de tiroides, diarrea postvagotomía,
postcolecistectomía y postgastrectomía, diarrea
por neuropatía DBT, hipertiroidismo, MA de ác.
Biliares. ?La disminución de la motolidad
ocasiona diarrea por sobrecrecimiento bacteriano,
como se ve en la pseudooclusión intestinal.
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ENFOQUE CLINICO
1) Diarrea aguda (2-3 semanas de duración) 2)
Diarrea crónica ( ? a 4 semanas )
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ENFOQUE CLINICO
ALTA
BAJA dolor leve, ? frec.y
centroabdo. Periférico pujos,tenesmo
raro
presente nº de depos.
Pocas
múltiples volumen
abundante
escaso color
amarillento
marrón consistencia pastosa, acuosa
acuosa,blanda esteatorrea
frecuente
ausente restos aliment.
posibles
ausentes mucus, sangre raro
posible
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Examen directo de MF, VMF,
cultivos de MF examen de sangre, toxina para C.
difficile CxE, TID, Videoendoscopia alta y/o
baja Eco abdominal y pelviana Esteatocrito, Van
de Kamer MAR Test de aire espirado H2 Pruebas de
función pancreática y de absorción de ác. biliares
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CAUSAS DE DIARREA COLONICA
Diarrea aguda infecciones intoxicación
alimentaria fármacos, suplementos alimentarios
colitis isquémica, impactación fecal. Diarrea del
viajero gérmenes enterotóxicos (E.coli productor
de toxina o invasor, la Shigella y la
Salmonella Diarrea de homosexuales sin SIDA
Amebiasis, Giardiasis, Shigelosis, sífilis o
gonorrea rectal, Chlamidia trachomatis, Herpes
simple.
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CAUSAS DE DIARREA COLONICA
Diarrea en pacientes con SIDA Cryptosporidium,
Microsporidium, Amebiasis, Giardiasis, Isospora
belli, Herpes simple, Cytomegalovirus,
Adenovirus, enteropatia por SIDA, Linfoma
intestinal Diarrea crónica Sme. de intestino
irritable, Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(EII), Cáncer de cólon, Diverticulitis, Cirugías
previas, Colitis colágena, Tumor
neuroendócrino,etc Diarrea del paciente en UTI
fármacos, C. difficile asociado a antibióticos,
alimentación enteral, Isquemia intestinal,
Pseudoobstrucción intestinal por sobrecrecimiento
bacteriano.
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EMPIRICO H2O Dieta Reposo
ATB EMPÍRICO
TRATAMIENTO
OPIOIDES-LOPERAMIDA
COLESTIRAMINA
STT - OCTEOTRIDE
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CORTICOIDES VO-EV
MESALAZINA ETC
EII
ANTI-TNF ANTI-IL
INMUNOSUPRESIÓN
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COLITIS COLAGENA -Diarrea secretora crónica por
falta de absorción de agua y electrolitos por
parte del colon. Ocurre en la edad media de la
vida. -El CxE y la VCC son normales, la AP
muestra una colitis con criptitis pero con mucosa
normal, y con una lámina de colágeno subepitelial
anormalmente engrosada. -A veces
se asocia a enfermedad celíaca.
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COLITIS ISQUEMICA -Alteración en la circulación
sistémica que puede provocar dolor abdominal
postprandial y diarrea con sangre
autolimitada. -Más frecuente en pacientes mayores
de 60 años y con antecedentes de insuficiencia
cardíaca, estenosis aórtica, consumo de cocaina,
vasculitis, anemia falciforme, etc. - más
afectadas ángulo esplénico, descendente y
sigma. -Las lesiones severas dejan secuelas como
úlceras o estenosis crónicas segmentarias
prevenibles con Dg. temprano por TAC y VCC con
Bx? hemorragia submucosa. -Tratamiento se
relaciona con la mejora de la circulación
sistémica y el reposo digestivo.
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SINDROMES DIARREICOS DIARREA Y ESTEATORREA Se
caracterizan por ser amarillentas, malolientes,
pegajosas y flotan en el agua. En CBP por
deficiencia de ácidos biliares En insuficiencia
pancreática Resección gástrica o de intestino
delgado En las enfermedades de la mucosa de
intestino delgado (enf. celíaca, enf de Whipple,
yeyunoileitis ulcerativa)
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SINDROMES DIARREICOS MALABSORCIÓN DE ACIDOS
BILIARES Se ve en pacientes con resección o
bypass ileales (Sme. De Intestino corto) Son de
escaso volumen, postprandiales, diurnas no
nocturnas y de buena respuesta a la
colestiramina. COLITIS COLAGENA Diarrea secretora
crónica por falta de absorción de agua y
electrolitos por parte del colon. Ocurre en la
edad media de la vida. El CxE y la VCC son
normales, la AP muestra una colitis con criptitis
pero con mucosa normal, y con una lámina de
colágeno subepitelial anormalmente engrosada.
A veces se a socia a enfermedad
celíaca.