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Uso racional de los Quimioantibióticos
Dra. Lucila Unías Cátedra Farmacología G.A.P.U.R.M
ED. 2006
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Uso racional de los Quimioantibióticos
Algunos datos
Años 40 y 70 Gran producción de ATB de elevada
eficacia frente a patógenos
habituales. Años 80 y 90 Gran actividad de
investigación de la industria farmaceútica



Importantes INNOVACIONES Más de 90
Aparición de nuevas familias de ATB (quinolonas,
monobactamicos, Carbapenemas,
etc) Actualmente Aparición de viejos patógenos
en nuevo escenario RB
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Uso racional de los Quimioantibióticos
Situación actual de la
República Argentina De acuerdo al Nº de
definiciones / país 1º Causa enfermedades del
aparato circulatorio 2º tumores 3º
enfermedades respiratorias 4º
causas externas 5º enfermedades
infecciosas
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Uso racional de los Quimioantibióticos
Mercado de los
medicamentos 2005 Año 2005 605 mil millones
us Latinoamerica gasto/año/med 20 total
destinado a salud (sector público). Argentina
_ Laboratorios facturaron 6836 millones de pesos
(llevado a valores de mercado en farmacia
10.435 millones de pesos). _ Se ubica entre los
12 primeros lugares del ranking mundial(0.5
ventas mundiales). _ Problema Un grupo
población sobre consumidor. Otros s/acceso a
ME
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Uso racional de los Quimioantibióticos
Elegir el ATB adecuado, a una dosis adecuada,
durante el tiempo que corresponda, con un
riesgo controlado y a un costo razonable
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Quimioantibióticos Tres características

Poseer actividad antimicrobiana.
Elevada potencia
biológica.
Ser tolerado por el huésped.
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QATB quimioantibiótico MO microorganismo H
huésped FD Farmacodinámica FC
farmacocinesis RB resistencia bacteriana RAM
reacciones adversas medicamentosas SI sistema
inmunológico
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Microorganismos Lo más importante Resistencia
Bacteriana Pseudoresistencia Tipo
s Resistencia verdadera
Inhibición enzimática
Blactámicos.
Alteración del sitio blanco rifamicinas.
Mecanismos Bombeo activo del antibiótico
al exterior Tetraciclinas.
Alteración de las membranas bacterianas
Aminoglucósidos.
Alteración de los sitios de ataque ribosomal
Cloranfenicol
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FACTORES DEL HUESPED Edad Acidez gástrica
varía con la edad Niño pequeño pH alto

Adulto pH bajo Función renal varía con la edad
Disminuido en recién nacidos, prematuros y
ancianos. TRASTORNOS GENETICOS O METABOLICOS
EMBARAZO Todos los QATB atraviezan en mayor o
en menor grado la placenta. Los B-lactámicos
constituyen el grupo mas seguro. SITIO DE LA
INFECCION Determina El antibiótico, vía de
administración y la dosis. SISTEMA
INMUNOLOGICO Paciente inmunocompetente Pacien
te inmunodeficiente
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Aminoglucosidos
Efecto posantibiótico menor
tiempo menor acumulación

para entrar a en
endolinfa.
endolinfa y
mayor para salir


Menor

Ototoxicidad
MONODOSIS

DIARIA Menor


Nefrotoxicidad Efecto
Saturación de
Menor acumulación bactericida
la endocitosis
intracelular. concentración
proximal.
dependiente
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Qué criterios se consideran para la selección de
un ATB?
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
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Errores en la prescripción de ATB Tratamiento
de infeccciones virales respiratorias Uso de
ATB en fiebre persistente. Sobreutilización
parenteral de ATB. Pensar que la via oral es
sólo para infecciones leves Falta de control
de la RAM!! Prescripciones multiples
AUTOMEDICACION
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Factores a tener en cuenta Edad Sexo Embara
zo Enfermedades asociadas Lugar de
adquisición - comunidad
-Hospitalaria Presencias de sondas,
prótesis u otros Inmunodeficiencia Forma de
presentación
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Ejemplos del uso racional Infección Urinaria
TMP/SMX (160/800 mg cada 12 hs.) elección en el
tratamiento de la IU (contra el 85 de los
uropatógenos en IU no complicadas)
Norfloxacina (400 mg c/12 hs.) droga de segunda
elección Cefalexina (500mg c/6hs.) de
elección en la paciente embarazada (IU baja no
complicada) IU Recurrente (3 episodios/año)
profilaxis con TMX/SMX 40/200 mg/día, tres
veces por semana.
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ASOCIACIONES
DE QUIMIOANTIBIOTICOS Qué se busca al asociar
dos o más quimioantibióticos? Ampliar el
espectro. Disminuir la resistencia bacteriana
(o retardar su aparición). Realizar
tratamiento empírico.
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Fiebre
infección ATB Los ATB
no deben ser usados como antipirépticos
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Ej. Redes para la acción APUA red
internacional para combatir la resistencia a los
antimicrobianos Realiza investigación y
enseñanzas sobre su uso adecuado.
Proporciona una red científica que facilite un
intercambio mundial de información.
(www.antibiotic.org) Patrocina simposios
Publica folletin, etc. (República
Dominicana -1981)
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Qué se
puede hacer? Trabajar en las distintas
áreas
Prescriptores Farmacologia-Terapeuta

Dispensadores - Información al paciente

- Farmacovigilancia
- Atención
farmacéutica.
Consumidores
Educación de la población
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Uso racional de los Quimioantibióticos
El uso racional de los medicamentos es el
ejercicio de la Independencia
Social de los pueblos
- Prof. Dr. Gianni Tognoni Milán - Italia
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