Fisiopatologa de la Diarrea

1
Fisiopatología de la Diarrea

• Dr. Robinson González Donoso
• Profesor Auxiliar
• Departamento de Gastroenterología
• Pontificia Universidad Católica de Chile
• 2003

2
(No Transcript)
3
Fisiopatología de la diarrea funciones
gastrointestinales básicas

• Absorción
• Secreción
• Transporte

4
Fisiopatología de la diarrea

• Definición
• Deposición gt 200 gr /24 h (gt10g/kg/24h)
• Deposiciones de consistencia disminuida
• Frecuencia
• Normalidad 3 /semana a 3 / día.
• Composición deposición
• Agua 60 - 85
• Fibra 7 -20
• Masa bacteriana 7 - 20

5
Fisiopatología de la diarrea

• Movimiento de agua a través del epitelio es
  secundario al movimiento de electrolitos (Na)
• Mantiene el equilibrio electroquímico entre
  distintos compartimentos.

Na
H2O
Na-K ATPasa
6
Fisiopatología de la diarrea fisiología
7
Fisiopatología de la diarrea movimientos del
H20 en I. delgado
Comida hipertónica
NaCl
Cl- HCO3-
8
Fisiopatología de la diarrea movimientos del
H20 en Colon
NaCl
AGUA
OSMOLARIDAD
9
Fisiopatología de la diarrea colon (II)

• Capacidad absortiva máxima del colon 4-5 Lt.
• Osmolalidad deposiciones recto-anal osmolalidad
  plasmática 290.

10
Fisiopatología de la diarrea fisiología
Qué necesitamos para que no tener diarrea
? Absorción Adecuada Secrección
Adecuada Motilidad Adecuada Indemnidad de la
Mucosa
11
Fisiopatología de la diarrea Clasificación

• Alteración de la absorción (?)
• Osmótica
• Alteración de la secreción (?)
• Secretora
• Alteración de la motilidad (? o ? )
• Inflamación de la mucosa intestinal
• Inflamatoria

12
Fisiopatología de la diarrea Diarrea Osmótica
Comida hipertónica
NaCl
Cl- HCO3-
13
Fisiopatología de la diarrea osmóticaclasificació
n de solutos osmóticos

• No absorbido (metabolizable en el colon)
• Disacáridos ? ácidos grasos cadena corta
• Retención de cationes ? ? carga osmótica
  transitoria
• Absorción de ácidos grasos ? ? carga osmótica
• Absorción de fluidos.
• No absorbible (no metabolizable).
• Exógeno o endógeno.
• Ayuno cede la diarrea

14
Fisiopatología de la diarrea osmótica causas

• Exógenos
• Laxantes (Mg2, lactulosa, PEG)
• Antiácidos (Mg2 )
• Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
• Medicamentos (colchicina, colestiramina,
  neomicina)

15
Fisiopatología de la Diarrea Diarrea Secretora I
NaCl
CL- HCO3-
Agonistas de la secreción
NaCl
Vellosidad
? AMPc
CL- HCO3-
Cripta
ENTEROCITO
VELLOSIDADES
16
Fisiopatología de la diarrea secretora
Mecanismos de secreción II.
Secreción
Abertura de canales de Cl
? GMPc ? Ca2
Sistema Nervioso Entérico
Célula Enterocromafin
Enterocito
NO CEDE CON EL AYUNO
17
Fisiopatología de la diarrea inflamatoria

• Daño del enterocito e inflamación asociada de
  grado variable.
• Infecciosa es un buen ejemplo
• Colonización y adherencia.
• Invasión o entrega de citotoxinas.
• Respuesta inflamatoria
• Célular
• Humoral
• Fagocítica

18
Fisiopatología de la diarrea inflamatoria

• ? secreción intestinal
• ? motilidad.
• Daño al epitelio (enterocitos)
• Alteración de la permeabilidad.
• Daño grave ? exudación desde vasos y capilares.
• Intestino delgado
• Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
• Colon
• Colonitos atenuados (inmaduros)
• Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas

19
Fisiopatología de la DiarreaTrastorno de
Motilidad

• En toda diarrea por el ? H2O intraluminal hay ?
  motilidad.
• Evento único y primario es menos frecuente.
• Aumento de la motilidad ? tiempo insuficiente
  para absorción.

20
Fisiopatología de la diarrea por
dismotilidadSustancias neuroendocrinas
Oral
Caudal
Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Mot
ilina Somatostatina VIP Sustancia P
gt
VIP NO PACAP
lt
Sustancia P A Colina
?
?
?
?
Receptor 5-HT4
?
Serotonina
21
Fisiopatología de la diarrea Fisiología-Fisiopat
ología

• Absorción
• Secreción
• Transporte
• Indemnidad de la Mucosa

22
Fisiopatología de la Malaabsorción

• Dr. Robinson González Donoso
• Profesor Auxiliar
• Departamento de Gastroenterología
• Pontificia Universidad Católica de Chile
• 2003

23
Malabsorción

• Definición
• Alteración en la absorción de los nutrientes.
• Malabsorción
• Global o parcial (aislada o específica)
• Congénita o adquirida

24
Malabsorción etapas de la absorción

• Fase o procesamiento luminal
• Digestión
• Absorción en la mucosa intestinal
• Absorción
• Transporte hacia la circulación
• Postabsorción

25
Malabsorción digestión de nutrientes

• Macromoléculas Moléculas absorbibles
• Lípidos Acidos grasos y monogl.
• Hidratos de carbono Monosacáridos
• Proteínas AA y di o tripéptidos
• Vitaminas conjugadas Vitamina libre

26
Lipidos Digestión (Solubilización)

• Emulsión
• Masticación y mezcla (agitación) gástrica.
• Formación de Micelas
• Fosfolípidos ingeridos.
• Fosfolípidos biliares.
• Sales biliares ( anfipáticas )
• Enzimas Pancreáticas

27
Lipidos Postabsorción
Citoplasma enterocito

• Triglicéridos
• Ésteres de colesterol
• Fosfolípidos
• Apoproteínas

Quilomicrón
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Absorción neta 94
28
Lipidos Absorción

• Absorción 2/3 proximales yeyuno.

29
Malabsorción de lípidos Principales Mecanismos
Fisiopatológicos.

• Alteración de los ácidos biliares
• Alteración de las enzimas pancreáticas
• Alteración de la superficie absortiva
• Alteraciones en el flujo linfático.

ESTEATORREA
30
Malaabsorción de Hidratos de carbono digestión y
absorción
Amilasa pancreática y salival

• Almidon Oligo o disacaridos
• Sacarosa Glucosa y fructosa
• Lactosa Glucosa y galactosa
• Maltosa Glucosa y glucosa
• Absorción activa acoplada a Na ( Proximal)
• Postabsorción circulación portal

Disacaridasas (ribete en cepillo)
Disacaridos
Monosacaridos
SACARASA
LACTASA
MALTASA
31
Malabsorción de hidratos de carbono principales
mecanismos fisiopatológicos.

• Deficiencia de amilasa pancreática
• Alteración de disacaridasas en el intestino
• LACTASA
• Alteración de la superficie intestinal absortiva

32
Malabsorción de hidratos de carbono Alteración
de disacaridasas en el intestino

• Deficit de lactasa

33
Malabsorción de Proteínas digestión
Ph ácido
Pepsinógeno gástrico
Pepsina (activa)
Aminoácidos en el duodeno
? colecistoquinina
Secreción de enzimas pancreáticas (tripsinogeno)
? Enteroquinasa
Sales biliares
Tripsina (activa)
Activa el resto de enzimas pancreáticas
34
Malabsorción de proteínas principales
mecanismos fisiopatológicos.

• Alteración de secreción de proteasas pancreática
• Alteración de activación de proteasa
• Alteración de la superficie absortiva

35
Malabsorción de minerales Hierro

• Intestino delgado proximal
• Transporte activo
• Absorción fierro orgánico (Hem) gt Fe inorgánico
• Acidez gástrica ? quelación y absorción Fe in
• ? absorción
• Alteraciones de la mucosa intestinal
• Ingestión de grandes cantidades de Fe
• Fosfatos, carbonatos y fitatos
• Transporte hacia la circulación (regulado)

36
Fisiopatología de la Enfermedad Celiaca

• Reacción inflamatoria-inmune contra el gluten
• (?-gliadina).
• Predisposición genetica (HLADQ2-HLADQ8)
• Inmunidad alterada
• celular infiltrado linfocitos en la mucosa
  (lamina propria y epitelio)
• humoral Anticuerpos circulantes (antiendomisio y
  antitransglutaminasa)
• Atrofia vellositaria
• Sd. Mala Absorción Manifestaciones Atípicas

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)