Situaciones de maltrato y violencia

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Situaciones de maltrato y violencia

• CICLIPA - Curso de Psiquiatría
• Sandra Romano
• octubre / 2007

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Violencia - Ubicación Del Tema

• Violación de Derechos Humanos
• Problema Social
• Problema de Salud Pública

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Problema social

• ...los problemas sociales deben ser entendidos
  como productos de movimientos sociales ...
  declaraciones y reflexiones de conflictos
  psicológicos y esfuerzos compartidos por sectores
  de la sociedad y proyectados en algunas
  actividades y objetivos particulares. (...) las
  movilizaciones por problemas sociales no duran
  para siempre. Algunas veces mueren, y algunas
  veces ceden al olvido.
• Mauss,1975

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Problema de Salud Pública

• Consecuencias en la salud.
• Impacto económico.
• Agenda internacional
• OPS
• OMS

Deterioro del estado de salud de la población
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Definiciones

• Proceso de construcción del problema
• Modelos explicativos

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Visualización del problema

• "El maltrato solo existe desde que los
  observadores distinguieron, en el marco de sus
  interacciones, un fenómeno que les preocupó, lo
  nombraron y lo definieron verbalmente. Para que
  el maltrato existiera, fue necesario que ese
  descubrimiento se transformara en un fenómeno
  social, es decir que fuera reconocido en el
  interior de un contexto de interacción social
  cada vez más amplio, como es toda la comunidad."
• Jorge Barudy, 1998

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Violencia definición de la OMS

• El uso deliberado de la fuerza física o el poder,
  ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno
  mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
  cause o tenga muchas probabilidades de causar
  lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos
  del desarrollo o privaciones.

• INTENCIONALIDAD
• PODER
• DIRECCIÓN
• POSIBILIDAD DE DAÑO

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El vínculo interpersonal en VD, control y
libertad de acción

• Efecto opresivo y configurador, en tanto provoca
  recortes de la realidad que definen existencias
  (espacios, subjetividades, modos de relación,
  etc).
• (Corsi, 1998)

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Tipos De Maltrato

• Tipo de conducta
• Directas Acción u Omisión
• Indirectas Inducción y/ o Facilitación
• Medio empleado y consecuencias
• Violencia sicológica - Abuso emocional
• Abuso patrimonial
• Violencia física
• Restricción forzosa de libertad.
• Abuso sexual

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Violencia Doméstica

• Constituye violencia doméstica toda acción u
  omisión, directa o indirecta, que por cualquier
  medio menoscabe, limitando ilegítimamente el
  libre ejercicio o goce de los derechos humanos de
  una persona, causada por otra con la cual tenga o
  haya tenido una relación de noviazgo o con la
  cual tenga o haya tenido una relación afectiva
  basada en la cohabitación y originada por
  parentesco, por matrimonio o por unión de hecho.
• Ley 17514, julio 2002.

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• Manifestaciones de la VD
• Maltrato a ancianos/as.
• Maltrato a discapacitados/as.
• Maltrato infantil.
• Violencia en la pareja.

• Violencia de Género
• Violencia Generacional

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Magnitud del problema

• Algunas cifras
• Informe OMS
• Encuesta BID 2003

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• Alrededor de 40 millones de niños son objeto cada
  año de malos tratos y de desatención.
• Entre el 10 y el 50 de las mujeres experimentan
  durante su vida violencia física en manos de su
  pareja.
• Las violaciones y la violencia doméstica
  representan entre el 5 y el 16 de años de vida
  saludable que pierden las mujeres en edad
  fecunda.
• Las consecuencias alcanzan también a los
  testigos de esos actos.

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Tabla comparativa 1997 y 2003 - p/ tipo de
violencia y nivel SE
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Responsabilidad del médico

• Cuál es el la responsabilidad del sistema de
  salud?
• Cuales son los profesionales de la salud que
  deben atender este problema?
• Qué hacen los médicos hoy?
• Qué les correspondería hacer?
• Cuál es la actitud frene al tema?

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(No Transcript)
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Propuesta de taller

• En forma individual, seleccione tres palabras que
  comuniquen la impresión frente a los testimonios.
• En grupo elaboren un texto breve que comunique
  los aspectos que quieren plantear a la discusión
  general.
• El texto puede referir tanto consensos como
  disensos.

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Dificultades del abordaje de los problemas
sociales en el área de la salud

• La necesidad e importancia de multidisciplina

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• Los modelos disciplinarios analizan aspectos
  particulares de la realidad que los define y
  constituyen su objeto de estudio.
• La violencia doméstica como problema social,
  definido relacionalmente, es una realidad
  compleja que requiere aproximaciones desde
  múltiples perspectivas.

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(No Transcript)
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Aproximaciones a la Violencia Domestica
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Comunicación y violencia doméstica

•  Contexto semántico que justifica y mistifica el
  acto violento, ...deniega las claves
  interpersonales mediante las cuales la víctima
  reconoce o asigna significados a los
  comportamientos violentos y reconoce su capacidad
  de consentir o disentir.
• Se experimenta la situación con concurrencia de
  registros contradictorios a diferentes niveles
  lógicos, constituyendo lo que se llama un doble
  vínculo
• Nivel definido por el efecto del acto, por ej
  dolor.
• Nivel relacional en contexto, por ej
  explicitación de buenas intenciones de quien está
  ejerciendo la violencia.
• Nivel cognitivo, instrucción que niega alguno de
  los niveles previos o la contradicción entre
  ambos.
• El contexto no habilita una salida o la salida no
  es percibida.
• (Sluzki, 1994)
•  

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Algunas consecuencias
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Frecuencia y naturaleza de la amenaza.
BAJO NIVEL DE AMENAZA
Disonancia cognitiva
Socialización cotidiana
EXPERIENCIA ABRUPTA
EXPERIENCIA REPETITIVA
Ataque o fuga
Lavado de cerebro
Embotamiento sumisión
Inundación parálisis
ALTO NIVEL DE AMENAZA
(Sluzki, 1994)
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Cuadros clínicos frecuentes
Trastorno adaptativo
Depresión Trastornos disociativos
Ansiedad SAS / SSPT
ALTO NIVEL DE AMENAZA
En toda violencia reiterada la distorsión
cognitiva está presente. Los episodios de
autoagresión, incluído el IAE son frecuentes. En
los episodios agudos es frecuente la
irritabilidad y la heteroagresividad.
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Factores que influyen en la evolución

• Umbral fisiológico de reactividad personal
  tolerancia al stres.
• Características personales previas
• Estilo sicológico capacidad para disociar o
  confrontar, autonomía dependencia, pasividad
  actividad.
• Nivel intelectual y cultural.
• Antecedentes de VF
• Parámetros situacionales
• posibilidad de comunicación, ignominia,
  desesperanza
• soporte social
• Hacinamiento, carencias múltiples.
• Parámetros del evento la impredictibilidad y
  disonancia.
• Características del grupo familiar y la red.

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Cuadro clínico
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Estrategia integral Modelo OPS

• Valores transversales
• Equidad de género y generaciones
• Participación
• Alianzas

Leyes y políticas
Fortalecer la capacidad, crear instrumentos y
sistemas
Redes, campañas, grupos de autoayuda
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Género

• dimorfismo de respuestas ante los caracteres
  sexuales externos que se concreta en la red de
  creencias, rasgos de personalidad, actitudes,
  sentimientos, valores, conductas y actividades,
  que diferencian a mujeres y varones.
• Identidad de género sentimiento estructurado por
  identificación con el igual y complementación con
  el diferente.
• (Almudena Hernando, 2000)

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• Ravazzola plantea la socialización de las mujeres
  vinculada fuertemente al rol materno, apoyada en
  el desarrollo de las cualidades de empatía y en
  las habilidades de cuidado. Estas características
  pueden trascender a los demás vínculos, en forma
  inadecuada, aumentando la vulnerabilidad a las
  relaciones abusivas, destaca en particular
• Incondicionalidad, disposición a priorizar las
  necesidades de los otros
• Concepto de amor, vinculado a necesidad y demanda
• Disminución o abdicación del poder, delegación y
  anulación de la autonomía
• Disminución del propio valor
• Disminución del registro de malestar

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(No Transcript)
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Violencia Doméstica Atención en el Sector Salud

• Implementación del Decreto 494/2006
• República Oriental del Uruguay
• PNSMG DIGESA MSP

http//www.msp.gub.uy
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Oportunidades y responsabilidades

• Contexto nacional
• Ley 17514, Plan Nacional Consejo Consultivo.
• Compromisos ministeriales.
• Red intersectorial.
• Reconversión del Sistema de atención,
  reorganización y fortalecimiento del primer nivel
  de atención en salud.
• Contexto internacional.
• Compromisos asumidos por Uruguay
• Experiencias en America Latina (asesoramiento
  técnico OPS/OMS)

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Proceso de elaboración
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Formulario sobre violencia domestica

• Recordatorio, herramienta para la detección,
  apoyo en la tarea cotidiana
• Orientaciones generales para el personal de salud
• Cuestionario breve.

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ACCIONES SECTOR SALUD
ASISTENCIA Detección Registro Primera
Respuesta Asistencia Específica Asistencia
Especializada Coordinaciones
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Esquema de acciones detección y asistencia a la VD
INDAGACION DE VD
Riesgo
Afectacion grave
NO
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• GRACIAS
• sromano_at_fmed.edu.uy
• psiquiatría_at_fmed.edu.uy