RADIOLOGIA TORACICA Seminario C'P' II

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RADIOLOGIA TORACICASeminario C.P. II

• Dr. J.D. Aquerreta
• Servicio de Radiología Clínica Universitaria
• Facultad de Medicina Universidad de Navarra

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PARTE I PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
3
SISTEMATICA DE LECTURA

• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización pulmonar
• Otras alteraciones torácicas

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GENERALIDADES

• Corazón depende
• Edad
• Sexo
• Hábito corporal
• Actividad física
• Inspiración
• Alteraciones torácicas

5
Silueta cardíaca normal. Vista A - P
Vista axial Disposición romboidea de las
cavidades
2
1
4
3
1. Aurícula derecha 2. Aurícula izquierda 3.
Ventrículo derecho 4. Ventrículo izquierdo

• Índice cardio-torácico lt 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
• media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda

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TAMAÑO CARDIACO

• Indice cardio-torácico
• Relación entre diámetro máximo de la silueta
  cardíaca y diámetro del tórax en su base.
• Valoración subjetiva

d. S. d. T
  0,5
7
Valoración del tamaño cardíaco
1
2
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
TAMAÑO CARDIACO

• I

• I
• II
• III

• I
• II

• I
• II
• III
• IV

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POSICION DEL CORAZON

• NORMAL
• 1/3 derecha
• 2/3 izquierda

Anomalía congénita con posición alterada
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CONTORNO CARDIACO
Vista A - P

• Borde izquierdo con 2 curvas.
• Borde derecho con 1 curva.
• Indice C - T. lt 0,5

13
Normal
14
Silueta cardíaca normal. Vista Lateral

• Contacto con esternón lt 1/3.
• Ocupación del diámetro A-P lt 1/2.

15
Normal
16
OAI
17
OAD
18
Influencia de la Inspiración
Espiración

• Inspiración

19
Grandes vasos arteriales
20
Vascularización arterial pulmonar
21
Venas pulmonares
22
Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P

• 1. Aumento del índice C - T a expensas del borde
  derecho.

1
23
Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral

• 1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y
  posterior

1
24
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P

• 1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del
  borde izquierdo.
• 2. Elevación de la punta cardíaca.
• 3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la
  art. pulmonar.

3
2
1
25
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral

• 1. Aumento de la sombra retro-esternal.

1
26
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P

• 1. Doble arco auricular derecho.
• 2. Prominencia de la orejuela.
• 3. Aumento del ángulo carinal.
• 4. Desplazamiento Ao. lateralmente

1
2
3
4
27
Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca
28
Aumento auricular izquierdo por valvulopatía
mitral intervenida
29
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral

• 1. Aumento del tamaño de la silueta.
• 2. Desplazamiento esofágico látero-posterior.

2
1
30
Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P

• 1. Aumento del índice Cardio - Torácico.
• Borde izquierdo.
• 2. Descenso de la punta cardíaca.

1
2
31
Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista
Lateral

• 1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior.
• 2. Aumento de la distancia entre la vena Cava
  Inf. y el borde posterior del V. I. gt 1,5 cm

1
2
32
Crecimiento V.I.
33
Miocardiopatía dilatada
34
AORTA TORACICA

• Prominencias
• Anomalías de la posición
• Dilataciones
• Estenosis
• Calcificaciones

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Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en el borde derecho 2. Prominencia
del cayado aórtico 3. Incurvación de la aorta
descendente
2
1
3
36
Elongación aórtica. Vista Lateral

• 1. Prominencia anterior con remarcamiento del
  borde.
• 2. Superposición con la columna.

1
2
37
Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma de aorta ascendente 2 y 3.
Aneurismas de aorta descendente
2
1
3
38
Aneurismas aórticos. Vista Lateral

• 1. Aneurisma de aorta ascendente.
• 2. Aneurisma de aorta descendente.

1
2
39
Aneurisma de la región del cayado
40
DISECCION AORTA TORACICA

• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Consolidación parénquima
• Cambios evolutivos
• Tórax normal

Otros signos de disección
41
Disección aórtica en paciente con Marfan.
Evolución de una semana
42
ANEURISMA AORTICO

• Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos (Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)

43
Disección aórtica
44
Aortografía Aneurismas saculares
45
Colocación de prótesis recubierta por vía
percutánea en un aneurisma aórtico
46
Derrame pericárdico. Vista A - P

• Aumento del índice Cardio - Torácico.
• Pérdida de las curvas en el contorno
• Vascularización pulmonar conservada o disminuida

47
Derrame pericárdico
48
PERICARDIO FIBROSADO

• Constricción
• Contorno normal o leve rectificación
• Vascularización pulmonar disminuida
• Dilatación de venas sistémicas
• Presencia de calcificaciones

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TUMORES DEL PERICARDIO

• Quistes
• Tumores
• Acúmulos grasos

• Alteración del contorno

50
Almohadilla grasa que simula tumor
51
Edema pulmonar en Alas de mariposa
Edema alveolar de distribución simétrica
hiliofugaz.
52
Congestión vascular por insuficiencia cardíaca
53
Miocardiopatía dilatada con insuficiencia
54
Calcificaciones sobre la silueta cardíaca
1. Calcificación endocárdica auricular 2.
Calcificación valvular 3. Calcificación
miocárdica ventricular 4. Calcificación
pericárdica
2
1
4
3
55

• Suturas de esternotomía
• Prótesis valvulares
• Calcificación endocárdica aurícula izquierda

1
3
2
56
Calcificación miocárdica Post-infarto
57
Calcificaciones pericárdicas
58
Patrones de vascularización pulmonar

• Normal
• Aumento de la vascularización
• Disminución de la vascularización
• Vascularización asimétrica
• Vascularización vicariante

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Patrón de vascularización pulmonar normal

• Distribución vascular simétrica
• Más abundante y de mayor calibre en bases
• Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.

60
Vascularización normal
61
Patrón de vascularización pulmonar aumentada

• Distribución vascular simétrica
• Mayor calibre del normal respecto a los bronquios

62
Congestión con dilatación vascular
63
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht.
arterial

• Engrosamiento de vasos centrales
• Disminución de vasos periféricos
• Imagen en arbol podado

64
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht.
veno-capilar

• Redistribución vascular hacia ápices con vasos de
  mayor calibre que duplican al de los bronquios
• Imagen en astas de ciervo
• Frecuente presencia de líneas B de Kerley

65
Patrón de vascularización pulmonar en la
hipo-vascularización

• Disminución generalizada del calibre y número de
  los vasos

66
Hipovascularización pulmonarasimétrica
67
Hipovascularización pulmonar
68
Patrón de vascularización pulmonar asimétrico

• Distribución vascular asimétrica
• Sin asimetrías en el parénquima

69
Vascularización asimétrica
70
Hipoplasia de la arteria pulmonar
71
Hipoplasia de la arteria pulmonar
72
Patrón de vascularización pulmonar vicariante

• Vascularización pulmonar pobre
• Distribución vascular simétrica o asimétrica
• Presencia de vasos cortos e irregulares de origen
  bronquial.

73
Vascularización vicariante
74
ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION
MIOCARDICA

• Coronariografía y Ventriculografía
• Ecocardiografía
• TC y RM
• Prueba de esfuerzo
• Ejercicio
• Farmacológico

• ECG
• Ecocardiografía
• Gammagrafía (Talio)

75
Ventriculografía
Sístole
Diástole
76
Coronariografía
Descendente anterior
Circunfleja
77
Imagen cardíacaReconstrucción 3D en TC
78
Cardiopatías Congénitas

• Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
• Cambios en la forma y la posición
• Patrones de vascularización

79
Cardiopatías Congénitas

• Tamaño cardíaco
• Índice cardio-torácico lt 0,7
• Variable con la respiración y llanto
• Experiencia

80
Tórax infantil normal
81
Cardiopatías Congénitas

• Siluetas típicas
• Muñeco de nieve Drenaje venoso anómalo
• Huevo Trasposición de grandes arterias
• Zueco Tetralogía de Fallot

82
T. G. A.
83
Cardiopatías Congénitas

• Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha

84
Dextrocardia
85
Cardiopatías congénitas

• Patrones de vascularización
• Normal
• Aumentada
• Disminuida

86
CC Vascularización pulmonar Normal

• Valvulopatías aórtica o mitral
• Alteraciones de ventrículo izquierdo
• Alteraciones aórticas

87
AORTA TORACICA

• Alt. de la posición
• Arco Ao. a la derecha

88
Coartación Aórtica

• Doble cayado
• Dilatación pre y post estenosis
• Muescas costales

89
(No Transcript)
90
CC Vascularización pulmonar Aumentada

• Sin cianosis
• Shunts izquierda derecha
• Fístulas arteriovenosas
• Con cianosis
• Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e
  inversión del flujo

91
C. I. A.
92
CC Vascularización pulmonar Disminuida

• Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar
• Alteración ventricular derecha
• Alteraciones de la arteria pulmonar

93
Anomalía de Ebstein
94
Tetralogía de Fallot
95
Caso problema Niño de 8 años. Tos.
96
Datos semiológicos

• Alteración en la forma cardíaca
• Desplazamiento mediastínico
• Asimetría en la vascularización
• Diferencia de tamaño pulmonar

97
Diagnóstico diferencial

• Hipoplasia pulmonar derecha
• Enfisema unilateral
• Atelectasia parcial u obstrucción
• Defecto proyeccional Oblicuidad
• Cardiopatía congénita

98
Diagnóstico Defecto proyeccional

• Placa repetida 5 más tarde