RESPONSABILIDAD LEGAL EN ENFERMERA

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RESPONSABILIDAD LEGAL EN ENFERMERÍA
ANDRÉS NIETO CONESA
PEDIATRA. LICENCIADO EN DERECHO.
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LA REALIDAD

• HAY MÁS ERRORES QUE DAÑOS
• HAY MÁS DAÑOS QUE DENUNCIAS
• HAY MÁS DENUNCIAS QUE CONDENAS

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EVOLUCIÓN EN EL CONCEPTO DE SALUDDel
paternalismo a la autonomía

• SALUD FISICA, PSÍQUICA Y SOCIAL
• C.E. DE 1978 .Derecho a la protección de la
  salud derecho a la vida, a la integridad física,
  a la intimidad, al honor y a la propia imagen, a
  la libertad ideológica, religiosa y de
  conciencia.
• Ley General de Sanidad de 1986. Derecho a
  información, libre decisión del paciente, respeto
  a la autonomía personal.
• Convenios y Tratados internacionales
• Proyecto de ley sobre consentimiento e
  información al paciente

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QUÉ SIGNIFICA SER RESPONSABLE?

• CUMPLIR LOS DEBERES Y OBLIGACIONES ASIGNADOS
• ASUMIR LAS CONSECUENCIAS Y RESULTADOS DE LAS
  ACCIONES PERSONALES
• A VECES, ASUMIR LAS CONSECUENCIAS DE LOS ACTOS
  REALIZADOS POR TERCEROS (IN ELIGENDO, IN
  VIGILANDO)

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CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA PROFESIÓN DE ATS

• INTERVENCIÓN DIRECTA SOBRE LAS PERSONAS
• PROFESIÓN DE RIESGO
• CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL PACIENTE. EVOLUCIÓN.
• CUMPLIMIENTO DE ÓRDENES FACULTATIVAS
• COMPETENCIAS DIRECTAS EN ALGUNOS TEMAS
  SANITARIOS PREVENCIÓN, EDUCACIÓN PARA LA SALUD,
  MEDIOS DIAGNÓSTICOS, VACUNACIONES...
• MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS Y DATOS
  CONFIDENCIALES
• ESPECIALIDADES MATRONAS, PERFUSIONISTAS,
  INTRUMENTISTAS, RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR,
  TRASPLANTES, UCI, PEDIATRÍA, ONCOLOGÍA,
  RADIOTERAPIA, EMERGENCIAS...

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Y SOBRE TODO ES UNA PROFESIÓN MUY HUMANA(MUY DE
DARSE PARA EL OTRO)En un reciente estudio sobre
el paciente del futuro, el profesional de
enfermería es calificado de buen profesional.Es
un profesional que el paciente siente como más
cercano
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ES ÉTICO Y LEGAL EXIGIR RESPONSABILIDADES?
ART. 15. C.E TODOS TIENEN DERECHO A LA VIDA,
A LA INTEGRIDAD FÍSICA Y MORAL, A NO SER
SOMETIDOS A TORTURA, NI A PENAS O TRATOS
INHUMANOS O DEGRADANTES
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RESPONSABILIDAD ANTE QUIÉN?

• ANTE DIOS Y LA CONCIENCIA
• ANTE LA LEY Y LAS PERSONAS
• JUSTICIA
• SOCIEDAD, ADMINISTRACIÓN, ESTADO.
• PACIENTE Y/O FAMILIARES

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TIPOS DE RESPONSABILIDAD

• ÉTICA-MORAL-RELIGIOSA
• ADMINISTRATIVA
• CIVIL
• PENAL
• CONTRACTUAL
• EXTRACONTRACTUAL
• SUBJETIVA (POR CULPA)
• OBJETIVA (SIN CULPA)
• PERSONAL
• SOLIDARIA
• SUBSIDIARIA

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DIAGRAMA DE LA RESPONSABILIDAD
CAUSA
ERROR NEGLIGENCIA FUERZA MAYOR IMPREVISIBILIDAD CA
SO FORTUITO
EFECTO
ACTUACIÓN PROFESIONAL
(R. CIVIL)
DAÑO
REPARACIÓN DEL DAÑO
RESPONSABILIDAD
DEMANDA
SENTENCIA
PENA
(R. PENAL)
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DIFERENCIAS ENTRE RESPONSABILIDAD Y CULPA
Y DICE USTED QUE MI TRATAMIENTO CON ARSÉNICO
PARA EL INSOMNIO DE SU SEÑORA HA FUNCIONADO?
De parte del Dr. Pérez que me quite usted la
escayola, porque me aprieta un poquico.
ATS
ATS
MALA PRAXIS
NEGLIGENCIA, INTRUSISMO
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TÉRMINOS RAROS

• LEX ARTIS (ad hoc) Conjunto de reglas y
  preceptos para hacer bien las cosas, con adecuada
  técnica y diligencia (en el caso concreto)
• MALPRAXIS No cumplir adecuadamente con las
  reglas y preceptos de la profesión. Obtener un
  resultado perjudicial diferente a la mayoría de
  profesionales en las mismas circunstancias.

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TÉRMINOS RAROS

• CULPA CIVIL ( daño, negligencia, relación de
  causalidad)
• DOLO CIVIL (hay maquinación o engaño) p.e
  ocultar riesgos para que el enfermo no se vaya a
  otro profesional
• DOLO PENAL (hay intencionalidad de dañar)
• IMPERICIA (incapacidad técnica para el ejercicio
  de la profesión, ignorancia en el acto que se
  realiza)
• IMPRUDENCIA temeraria y simple (actuar sin
  cordura, discernimiento, sensatez o buen juicio)
• NEGLIGENCIA (falta de malicia, daño, no cuidados
  debidos, actuando de forma lícita)

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CLASES DE OBLIGACIONES

• OBLIGACIÓN DE MEDIOS
• RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL
• OBLIGACIÓN DE RESULTADOS
• RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL

A
B
OBLIGACIÓN DE REPARAR
OBLIGACIÓN DECUMPLIR
CONTRATO
INCUMPLIMIENTO
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ITER DE LA EXIGENCIA DE RESPONSABILIDAD
RECLAMACIÓN.QUEJA RECLAMACIÓN ECONÓMICO
ADMINISTRATIVA PRESENTACIÓN DE
DENUNCIA INTERPOSICIÓN DE DEMANDA JUDICIAL VÍA
CIVIL O QUERELLA CRIMINAL VÍA PENAL ADMISIÓN A
TRÁMITE INSTRUCCIÓN DEL CASO IMPUTACIÓN VISTA
ORAL. PRUEBAS . PERITOS. TESTIGOS. SENTENCIA.
ABSOLUCIÓN. ACUSACIÓN. CONDENA
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QUIÉN PAGA EL DAÑO?

• LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA?
• EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA?
• LA COMPAÑÍA ASEGURADORA?
• EL PACIENTE ?

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POR QUÉ SE ES RESPONSABLE DE UN DAÑO?
.-POR NO ADECUAR LA PRÁCTICA PROFESIONAL A LA
LEX ARTIS DE LA PROFESIÓN ( IMPERICIA) .-POR
DESEMPEÑAR UNA ACTIVIDAD DE RIESGO .-POR ACTUAR
CON RESULTADO DE DAÑO .-POR NO ACTUAR (OMISIÓN)
CON O SIN RESULTADO DE DAÑO. .-POR ACTUAR CON
IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA
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EXIGIR RESPONSABILIDAD PARA QUÉ?

• RESARCIR AL AFECTADO POR LOS DAÑOS CAUSADOS
• EJEMPLARIZACIÓN SOCIAL
• MEDIO DE REHABILITACIÓN DEL CONDENADO ( Haz
  memoria)

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CÓMO SE RESARCE EL DAÑO?

• RESPONSABILIDAD CIVIL.
• RESTITUTIO AD INTEGRUM
• PECUNIARIA (VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL Y
  COMPENSACIÓN POR DAÑO MORAL)
• RESPONSABILIDAD PENAL
• PRIVACIÓN DE LIBERTAD (PRISIÓN O ARRESTO
  DOMICILIARIO)
• PECUNIARIA (MULTA)
• INHABILITACIÓN (TEMPORAL O DEFINITIVA)

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1995-1997
ANESTESIA CIRUGÍA OBSTETRICIA TRAUMATOLOGÍA URGENC
IAS UCI
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EJEMPLOS EJEMPLARIZANTES

• INDEMNIZACION DE 250.000 PTAS POR ROTURA DE HIMEN
  A UNA PACIENTE
• PIDEN INDEMNIZACION DE 60 MILLONES A UNA
  ENFERMERA POR TRANSFUNDIR SANGRE CON VIH.
• CONDENAN A ATS POR DAR YOGOURTH A NIÑO ALERGICO A
  LA LECHE.
• PREPARACIÓN DE BIBERÓN CON CLORURO DE BENZALCONIO
  (ARMIL) EN LUGAR DE SUERO GLUCOSADO PARA UN R.
  NACIDO
• LAVADO DE OJO CON ARMIL EN LUGAR DE SUERO
  FISIOLÓGICO.
• ATS QUE NO ANOTA EN EVOLUCION QUE DEBE TOMARSE
  T/A CADA DOS HORAS.
• ANTEBRAZO ESCAYOLADO EN NIÑO, CON DOLOR. ATS DE
  URG. HOSPITALARIAS RECETA CALMANTE Y DICE QUE
  VAYA A SU TRAUMATÓLOGO.
• PARTO DE NALGAS ATENDIDO SÓLO POR COMADRONA.
• INYECTABLE DE CLORANFENICOL-ESTREPTOMICINA SIN
  HACER PRUEBA ALERGICA COMO RECOMENDÓ EL MÉDICO.

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NO TODO ES TAN NEGRO

• A VECES HAY RONDANDO UN ÁNGEL DE LA GUARDA
  SANITARIO
• EL CUERPO HUMANO AGUANTA LO QUE LE ECHEN
• EXISTEN ABOGADOS CON POCA PERICIA
• HAY TODAVÍA JUECES CON SENTIDO COMÚN
• EXISTEN PERSONAS QUE COMPRENDEN LO COMPLEJA QUE
  ES LA PROFESIÓN SANITARIA

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DENUNCIAS MÁS FRECUENTES

• LESIONES AL FETO O RECIÉN NACIDO (SUFRIMIENTO
  FETO-NEONATAL)
• LESIONES DE NERVIOS MEDIANO O CIÁTICO POR MALA
  TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE O INYECTABLE EN
  NALGA.
• CUERPOS EXTRAÑOS EN UN PACIENTE TRAS UNA
  INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
• CAMBIOS O ERRORES EN MEDICACIÓN

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EL CÓDIGO CIVIL
RESPONSABILIDAD CIVIL

• ART. 1902 el que por acción u omisión causa daño
  a otro, interviniendo culpa o negligencia, está
  obligado a reparar el daño causado

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RESPONSABILIDAD PENAL
Para que alguien sea imputado por un delito o
falta es preciso una imputación objetiva (
conducta y resultado) y una imputación
subjetiva (actuación dolosa o imprudente)
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CARACTERÍSTICAS DEL DELITO

• C.P. art. 10 Son delitos o faltas las acciones
  y omisiones dolosas o imprudentes penadas por la
  ley...
• C.P. art 5 ..no hay pena sin dolo o
  imprudencia..
• C.P. art. 19 toda persona responsable
  criminalmente de un delito o falta lo es también
  civilmente
• DEBE ESTAR TIPIFICADO EN EL CÓDIGO PENAL. El
  derecho penal es un derecho de mínimos, poco
  intervencionista.
• Infracción penal grave (delito)
• Infracción penal leve (falta)

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ELEMENTOS DEL DELITO

• ACCIÓN (OMISIÓN)
• SUJETO ACTIVO
• SUJETO PASIVO
• BIEN JURÍDICO PROTEGIDO

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DIFERENCIAS ENTRE DOLO Y CULPA

• DOLO DIRECTO
• DOLO EVENTUAL
• (el resultado dañoso es previsto y aceptado por
  el sujeto, incluso buscado)
• CULPA CONSCIENTE O CON PREVISIÓN
• CULPA INCONSCIENTE O SIN PREVISIÓN
• (se prevé resultado dañoso pero no es querido por
  el sujeto)

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CAUSAS DE EXENCIÓN DE LA RESPONSABILIDAD CRIMINAL

• ESTADO DE NECESIDAD
• CUMPLIMIENTO DE UN DEBER JURÍDICO O EJERCICIO
  LEGÍTIMO DE UN DERECHO, OFICIO O CARGO.
• MIEDO INSUPERABLE
• TRANSTORNO MENTAL TRANSITORIO
• ERROR INVENCIBLE

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CONCURRENCIA DE CIRCUNSTANCIAS EN EL DELITO

• CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES
• ESTADO DE NECESIDAD
• TRANSTORNO MENTAL TRANSITORIO
• CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES
• PREMEDITACIÓN Y ALEVOSÍA
• ENSAÑAMIENTO
• PRECIO O RECOMPENSA
• REINCIDENCIA
• PARENTESCO

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ALGUNOS DELITOS EN EL C. PENAL DE 1995

• VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL
• OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO
• ABANDONO O DENEGACIÓN DE ASISTENCIA SANITARIA
• INTRUSISMO
• EUTANASIA
• LESIONES AL FETO
• SUPOSICIÓN DE PARTO
• MANIPULACIÓN GENÉTICA

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OTROS DELITOS

• HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA GRAVE
• HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA PROFESIONAL(Prisión de
  1-4 años, inhabilitación de 3-6 años)
• HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA LEVE
• DELITO DE LESIONES
• DELITO DE COACCIÓN
• DELITOS CONTRA EL HONOR, LA INTIMIDAD Y LA PROPIA
  IMAGEN
• DELITO DE ABORTO
• INDUCCIÓN Y COOPERACIÓN AL SUICIDIO

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VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL (C.P. art.
199.2)

• el profesional que, con incumplimiento de su
  obligación de sigilo o reserva, divulgue los
  secretos de otra persona será castigado con la
  pena de prisión de uno a cuatro años, multa de
  doce a veinticuatro meses e inhabilitación
  especial para dicha profesión por tiempo de dos a
  seis años

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CARACTERÍSTICAS DEL DELITO DE REVELACIÓN DE
SECRETO

• EL SECRETO PROFESIONAL ES COMPARTIDO
• EL ESTUDIANTE O EN PRÁCTICAS SE RIGE POR EL ART.
  199.1 EL QUE REVELASE SECRETOS AJENOS, DE LOS
  QUE TENGA CONOCIMIENTO POR RAZÓN DE SU OFICIO..
• ES UN DELITO DOLOSO. POR IMPRUDENCIA NO SE
  CASTIGA PENALMENTE
• NO PUNIBLE EN CIERTOS SUPUESTOS
• CONSENTIMIENTO DEL SUJETO
• OBLIGACIÓN DE DENUNCIAR
• ESTADO DE NECESIDAD
• DEFENSA ANTE ACUSACIÓN DE HOMICIDIO O LESIONES
• EL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO ES EL HONOR, LA
  INTIMIDAD Y LA PROPIA IMAGEN

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OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO (C.P. art.195)

• El que no socorriere a una persona en peligro
  manifiesto y grave cuando pudiera hacerlo sin
  riesgo propio ni de tercero, será castigado con
  la pena de multa de tres a doce meses
• En las mismas penas incurrirá el que, impedido
  de prestar socorro, no demande con urgencia el
  auxilio ajeno

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CARACTERÍSTICAS DE LA OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO

• ES UN DELITO DE OMISIÓN PURA
• SOCORRER ES UN DEBER JURÍDICO DERIVADO DEL
  PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD HUMANA, NO ES CARIDAD.
• ES UN DELITO COMÚN. SUJETO ACTIVO PUEDE SER
  CUALQUIERA.
• SUJETO PASIVO ES LA PERSONA DESAMPARADA, QUE
  NECESITA ASISTENCIA
• EL PELIGRO HA DE SER MANIFIESTO Y GRAVE
• EL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO ES LA VIDA, LA SALUD,
  LA INTEGRIDAD FÍSICA, LA HONESTIDAD, LA LIBERTAD,
• EL DELITO SE CONSUMA CON LA PROPIA OMISIÓN, NO ES
  NECESARIO QUE SE PRODUZCA NINGÚN RESULTADO.
• SE COMETE TAMBIÉN POR NO SOLICITAR AUXILIO AJENO
  (OMISIÓN DE PETICIÓN DE SOCORRO)
• EL SOCORRO SE PRESTARÁ SIN RIESGO PROPIO O PARA
  TERCEROS.
• EXISTE UN DEBER MAYOR CUANDO LA PERSONA ES UN
  PROFESIONAL SANITARIO, OBLIGADO POR SU CARGO Y
  SOBRE TODO SI ES FUNCIONARIO PÚBLICO. EL ATS ES
  UN GARANTE DE LA SALUD DEL ENFERMO. LAS COMPAÑÍAS
  ASEGURADORAS NO SE HACEN CARGO.

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DENEGACIÓN O ABANDONO DE ASISTENCIA SANITARIA
(C.P. art.196)

• el profesional que, estando obligado a ello,
  denegare asistencia sanitaria o abandonare los
  servicios sanitarios, cuando de la denegación o
  abandono se derive riesgo grave para las
  personas, será castigado con las penas del
  artículo precedente en su mitad superior y con la
  de inhabilitación especial para empleo o cargo
  público, profesión u oficio por tiempo de seis
  meses a tres años

38
EUTANASIA

• CONCEPTO Acción de procurar la muerte a quién
  sufriendo una enfermedad terminal la solicita
  para poner fin a sus sufrimientos.
• ELEMENTOS sujeto activo, sujeto pasivo, acción
  u omisión, bien jurídico (libertad, autonomía,
  vida humana)
• Testamento vital, encarnizamiento terapéutico...
• Cacotanasia, distanasia, ortotanasia...
• Eutanasia activa y pasiva

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EUTANASIA (C.P- ART. 143.4)

• El que causare o cooperare activamente con actos
  necesarios y directos a la muerte de otro, por
  petición expresa, seria e inequívoca de éste, en
  el caso de que la víctima sufriera una enfermedad
  grave que conduciría necesariamente a su muerte o
  que produjera graves padecimientos permanentes y
  difíciles de soportar, será castigado con la pena
  inferior en uno o dos grados a las señaladas en
  los números 2 y 3 de este artículo.

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INTRUSISMO (C.P. ART. 403)

• El que ejerciere actos propios de una profesión
  sin poseer el correspondiente título académico
  expedido o reconocido en España de acuerdo con la
  legislación vigente, incurrirá en la pena de
  multa de seis a doce meses. Si la actividad
  profesional desarrollada exigiera un título
  oficial que acredite la capacitación necesaria y
  habilite legalmente para su ejercicio, y no se
  estuviere en posesión de dicho título, se
  impondrá la pena de multa de tres a cinco meses.
  Si el culpable, además, se atribuyere
  públicamente la cualidad de profesional amparada
  por el título referido, se le impondrá la pena de
  prisión de seis meses a dos años.

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CARACTERÍSTICAS DEL DELITO DE INTRUSISMO

• SÓLO ES POSIBLE EN LA FORMA DOLOSA, NO POR
  IMPRUDENCIA
• PUEDE CONCURRIR CON OTROS DELITOS( HOMICIDIO
  IMPRUDENTE, LESIONES, LESIONES AL FETO...)
• EL SUJETO PASIVO ES LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
  (ES UNA ESTAFA A LA FE PUBLICA ADMINISTRATIVA)
• NO SE REQUIERE LA HABITUALIDAD
• ES DIFÍCIL DETERMINAR LOS ACTOS QUE SON PROPIOS
  DE UNA PROFESIÓN (SE ACUDE A OTRAS LEYES NO
  PENALES)

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CÓMO CUBRIRSE LAS ESPALDAS
.- ACTUACIÓN ÉTICA, ADECUADA A LA LEX
ARTIS(COMPETENCIA,PERICIA) .- FORMACIÓN
CONTINUADA. RECICLAJE .- SENTIDO COMÚN .- ANOTAR
INCIDENCIAS EN HOJA DE EVOLUCIÓN .- AVISAR AL
FACULTATIVO EN CASO DE DUDA .- NO DESCUIDAR LA
VIGILANCIA DEL PACIENTE .- INFORMAR Y SOLICITAR
EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE .- MÁXIMA
DILIGENCIA EN EL COMETIDO DE SUS FUNCIONES .-
SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL .- ASISTENCIA
LETRADA Y DEFENSA EN JUICIO .- SEGURO DE
INHABILITACIÓN PROFESIONAL
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DEMANDAS

• DEMANDA POR LA VÍA CIVIL
• RESPONSABILIDAD CIVIL (INDEMNIZACIÓN ECONÓMICA)
• DEMANDA POR LA VÍA CONTENCIOSO ADMINISTRATIVA
• DEMANDA POR LA VÍA PENAL
• RESPONSABILIDAD PENAL (MULTA, ARRESTO
  DOMICILIARIO, PRISIÓN, DESTIERRO, INHABILITACIÓN,
  SEPARACIÓN DEL SERVICIO..)
• RESPONSABILIDAD CIVIL DERIVADA (INDEMNIZACIÓN)

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EL QUE ROMPE PAGA LOS PLATOS ROTOS

• SI EXISTE CULPA...... SIEMPRE.
• SI NO EXISTE CULPA....... DEPENDE.
• DE QUE SE LE HAYA INFORMADO AL PACIENTE DE LOS
  RIESGOS,ALTERNATIVAS, BENEFICIOS...)
  (CONSENTIMIENTO INFORMADO)
• DE QUE HAYA CAUSAS DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD
  PENAL
• DOCTRINA DE LA RESPONSABILIDAD OBJETIVA (TODO
  DAÑO CAUSADO DEBE SER RESARCIDO)

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LA ENFERMERÍA, UNA PROFESIÓN DE EXCELENCIA
ACTITUDES
APTITUDES
EL QUE DISFRUTÓ APRENDIENDO UNA PROFESIÓN,
LA EJERCERÁ DISFRUTANDO