Tuberculosis Ocular

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Tuberculosis Ocular

• Autor Dra. Maria Nila Santos Lagresa
• Dra. Deysi Vilches Lescaille
• Dra. Caridad Santos Lagresa
• ICO Hospital Ramon Pando Ferrer

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Problemas en relación a TB Ocular

• La TB Ocular simula cualquier cuadro inflamatorio
  del globo ocular por lo que se ha denominado como
  la Gran Simuladora.
• Cuando el paciente llega a los servicios
  terciarios de salud ya ha recibido tratamiento
  con múltiples drogas inmunosupresoras
  esteroides, inmuran, clorambucil, metrotexate,
  ciclosporin A, etc. por lo que los estudios
  complementarios basados en títulos de anticuerpos
  o reacciones de hipersensibilidad no reportan
  gran utilidad. Algunos de los casos no presentan
  actividad pulmonar por lo que no son de utilidad
  diagnostica las radiografías y esputos.
• Al no tener experiencia en la presentación
  clínica de esta entidad en nuestro país, no se
  piensa en ella durante el diagnostico
  diferencial de las uveítis granulomatosas u
  otras.
• El tratamiento de los cuadros de Uveítis
  Tuberculosas produce un dilema en el uso de
  anti-inflamatorios utilizados en oftalmología con
  el fin de evitar el aumento de la presión
  intraocular ya que la mayor parte de ellos son
  inmunosupresores lo que dificulta aun mas el
  manejo de estos pacientes.

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Objetivos

• Conocer el numero de casos, forma de presentación
  clínica respuesta a tratamiento anti-TB de los
  pacientes diagnosticados como Tuberculosis Ocular
  estudiados en el servicio de Inmunologia -
  Uveítis del ICO Ramon Pando Ferrer 1990-2000.
• Considerar los parámetros de mayor utilidad en
  el diagnostico de esta entidad en nuestra
  casuística.

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Materiales y Métodos

• Se realizo un Estudio Descriptivo retrospectivo
  de los pacientes diagnosticados como TB Ocular en
  el periodo comprendido entre 1990-2000 que
  asistieron a la consulta de Inmunologia Uveitis
  de nuestra institucion.
• Se recogieron los datos de antecedentes
  patologicos personales, sintomatología general,
  examen físico general, forma de presentacion del
  cuadro oftalmologico y su evaluacion tanto del
  segmento anterior en Lampara de Hendidura como el
  segmento Posterior y cuando fue necesario los
  resultados del Ultrasonido, examenes
  complementarios hematologicos, Radiograficos, P.
  Tuberculina, Baciloscopia, antecedentes de
  contactos de TB y resultados de pruebas de VIH.
• Se tomaron datos relacionados con la respuesta
  clínica y oftalmológica a la terapia
  anti-tuberculosa en 4 casos en los que el
  seguimiento pudo ser evaluado en nuestro centro
  conjuntamente con su Centro de Salud.

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Caso 1

• Paciente femenina raza mestiza de C. de la Habana
  con antecedentes de neumopatias inflamatorias y
  estado general conservado. Presento de forma
  súbita moscas volantes y disminución de la visón
  en ambos ojos.
• En el Examen oftalmológico se encontró
• AV 0.1 s/c 0.3csc en AO
• TO normal AO 16 mm Hg AO
• Cristalinos Transparentes AO
• Vitro turbio en AO
• Fondo de Ojo Se observo lesiones de
  retinocoroiditis multifocal activa en AO a
  predominio del polo posterior, aunque existían
  lesiones que tomaban ecuador y periferia.
• Los estudios serologicos microbiológicos
  descartaron la posibilidad de etiología por
  Toxoplasmosis u otros agentes infecciosos o la
  posibilidad de etiología autoinmune del cuadro
  inflamatorio ocular.
• En el estudio hematológico se detecto
  Eritrosedimentacion elevada 89mm
• El Rx de Tórax mostró lesión calicificada en
  vértice de pulmón.
• P. de tuberculina no fue útil para el diagnóstico
  por el antecedente de uso de altas dosis de
  esteroides en la paciente, Baciloscopia negativa.
• Se ínter consultó con Neumología, los que
  impusieron tratamiento anti-TB, produciéndose una
  mejoría del cuadro inflamatorio ocular de la
  paciente.

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Caso 2

• Paciente masculino de 32 anos, raza blanca de C.
  de Avila remitido por cuadro inflamatorio ojo
  derecho de seis meses de evolución el que no
  mejoro a pesar de haber recibido tratamientos con
  esteroides a altas dosis, con deterioro grave de
  la visión de ese ojo. El paciente se desempeñaba
  como trabajador de un matadero de ganado vacuno.
• AV OD solo percepción de luz
• TO 12 mmHg
• Inyección ciliar intensa
• Precipitados queraticos por todo el endotelio
  corneal
• Iris totalmente lleno de nódulos de alrededor de
  1 mm
• Gran cantidad de células y flare en acuoso
• Sinequias posteriores-cristalino con opacidad
  subcapsular posterior no permitiendo ver detalles
  del FO
• US opacidades vítrea de baja reflectividad. No
  desprendimiento de retina, engrosamiento coroideo
  y opacidad del cristalino sospecha de
  Pan-Uveítis Infecciosa en Ojo derecho.
• Se encontró Eritrosedimentacion en 43mm, Rx de
  Tórax negativa y P. Tuberculina 22mm y
  Baciloscopia negativa.
• Se impuso tratamiento anti-TB mejorando el cuadro
  ocular del paciente.

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Paciente 3

• Paciente de 45 anos, blanca, femenina de C. de la
  Habana que viene a consulta por ver moscas
  volantes y perdida de visión en ambos ojos desde
  hace 6 meses, refiere la paciente que el cuadro
  empeora cuando suspende los esteroides.
• AV OD0.5
• OI0.2
• Anexos y Segmento Anterior Normal
• FO lesiones de vasculitis(arterial/venosa) AO
• Hemorragias retinianas superficiales y profundas
  y nódulos en OI (coroideo) activa.
• Eritrosedimentacion elevada, P tuberculinagt5mm Rx
  de Tórax negativo y BK-
• Se impuso tratamiento anti-TB mejorando el cuadro
  inflamatorio ocular de la paciente con mejoría de
  la agudeza visual.

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Paciente 4

• Paciente de 22 anos masculino, estudiante de
  medicina proveniente de C. de la Habana con
  antecedentes de haber tenido contacto con
  paciente tuberculoso recientemente que fue
  enviado al Servicio de Inmuno-Oftalmología por
  presentar cuadro de Pan-Uveítis monocular
  resistente a los tratamientos anti-inflamatorios(e
  steroides sistémicos y locales), midriáticos, en
  el que no se pudo establecer etiología del cuadro
  inflamatorio Uveal por las pruebas
  complementarias establecidas ni por las
  características del cuadro ocular que no
  resultaron patognomónicas.
• Antecedentes de haber presentado una imagen
  radiológica de adenopatía mediastinal con
  sospecha de linfoma por lo que se realizo estudio
  histológico con presencia de bacilos para lo que
  recibió tratamiento anti-TB.
• En el momento de la presentación del cuadro
  inflamatorio ocular, el paciente presentaba buen
  estado general, eritrosedimentacion en 54mm,
  anergia en la P. tuberculina, Rx de Tórax
  negativo y Baciloscopia negativa.
• El paciente fue ínter consultado en el Hospital
  Benéfico Jurídico y sometido tratamiento anti-TB
  con lo que mejoro su cuadro Oftalmológico
  mejorando su agudeza visual en dos líneas.

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Conclusiones

• El numero de casos encontrados para el periodo
  1990-2000 que se estudio en nuestro Servicio de
  Inmunologia-Uveítis fue solo de 4 lo que se
  corresponde con la baja prevalencia de esta
  entidad en nuestro país.
• La forma de presentación clínica no guardo un
  patrón uniforme lo que concuerda con el proverbio
  en oftalmología de que la TB Ocular se
  corresponde con una Gran Simuladora.
• El tratamiento anti-TB mejoro el cuadro
  inflamatorio ocular en los 5 casos presentados
  por lo que debe tenerse en cuenta esta
  posibilidad etiológica en cuadros inflamatorios
  oculares recidivantes y que no responda a la
  terapias en etapas iniciales del desarrollo de la
  enfermedad ocular para evitar las secuelas de
  estadios avanzados que producen cambios
  irreversibles, lo que puede conducir a graves
  perdidas de la visión.