Diapositiva 1

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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO
TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS
MITRAL ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINICA DR.
DANIEL PISKORZ MARZO 2009
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ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL
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ESTENOSIS MITRAL REUMATICA

• CICATRIZACION DE VALVAS Y CUERDAS TENDINOSAS
• ADHESION DE LAS COMISURAS ENTRE LAS VALVAS
• ACORTAMIENTO DE LAS CUERDAS TENDINOSAS
• TIRONEAMIENTO HACIA ABAJO DE AMBAS VALVAS
• FORMA TUNELIFORME DEL APARATO VALVULAR
• ESTRECHAMIENTO Y / U OBLITERACION DE LOS
  ORIFICIOS SECUNDARIOS

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ESTENOSIS MITRAL REUMATICA

• ESTRECHAMIENTO DEL ORIFICIO PRINCIPAL
• CONVEXIDAD DE LAS VALVAS HACIA VI ( Ch Ap ? )
• CALCIFICACION DE TEJIDO VALVAR
• FRAGMENTACION DEL TEJIDO VALVAR CALCIFICADO
• TROMBOSIS LOCAL / EMBOLIAS TROMBOTICAS O CALCICAS

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AREA VALVULAR MITRAL
NORMAL ADULTOS 5 cm2 8 cm2 ESTENOSIS MITRAL
MINIMA gt 2,5 cm2 ESTENOSIS MITRAL LEVE 2 cm2
2,4 cm2 ESTENOSIS MITRAL MODERADA 1,5 cm2 1,9
cm2 ESTENOSIS MITRAL MODERADA - SEVERA 1cm2
1,4 cm2 ESTENOSIS MITRAL SEVERA lt 1 cm2

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
EN LA ESTENOSIS MITRAL

• REUMATICA
• CONGENITAS
• DISPLASICA
• PARACAIDAS
• TROMBOS
• MIXOMAS
• BACTERIANA
• CALCIFICACION VALVULAR Y / O DEL ANILLO VALVAR

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FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
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FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

• OBSTRUCCION DEL FLUJO DIASTOLICO TRANSVALVULAR
  MITRAL
• AUMENTO DIASTOLICO DEL GRADIENTE TRANSVALVULAR
  MITRAL
• INCREMENTO DE LA PRESION Y VOLUMEN AURICULAR
  IZQUIERDO
• ELEVACION DE LAS PRESIONES EN VENAS, CAPILARES Y
  ARTERIAS PULMONARES
• HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
• DISFUNCION VI CON CONTRACTILIDAD CONSERVADA

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HEMODINAMIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
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CLINICA DE LA ESTENOSIS MITRAL

• SINTOMAS FACTORES DESENDADENANTES
• DISNEA - FIBRILACION AURICULAR
• FATIGA - EJERCICIOS EXTREMOS
• PALPITACIONES - FIEBRE
• HEMOPTISIS - DISTURBIOS EMOCIONALES
• DISFONIA - EMBARAZO
• DOLOR PRECORDIAL - TIROTOXICOSIS
• CONVULSIONES
• ATAQUE CEREBRAL

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CLINICA DE LA ESTENOSIS MITRAL

• SIGNOS
• FASCIES MITRAL
• CIANOSIS PERIFERICA
• CONGESTION HEPATICA
• INGURGITACION YUGULAR
• EDEMAS MMII
• LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO
• 1 RUIDO Y ROLIDO DIASTOLICO PALPABLES

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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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CHASQUIDO DE APERTURA - ESTENOSIS MITRAL

• FACTORES DETERMINANTES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• MOVILIDAD VALVAR - INSUFICIENCIA MITRAL
• CALCIFICACION VALVAR - CIV
• VOLUMEN MINUTO - BLOQUEO AV G II - III
• PRESION SISTOLICA DEL VI - CIA GRANDE
• FUNCION DIASTOLICA - MIXOMA AURICULAR
• - T. FALLOT BLALOCK TAUSSIG
• - ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• - ANOMALIA DE EBSTEIN

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ROLIDO DIASTOLICO - ESTENOSIS MITRAL

• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
• BLALOCK A AURICULA IZQUIERDA
• COR TRIATRIATUM
• CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL
• CONSTRICCION PERICARDICA DEL SURCO AV
• SOPLO DE CAREY COOMBS DE FR AGUDA
• ROLIDO DE AUSTIN FLINT EN LA INSUFICIENCIA
  AORTICA
• SOPLO DE GRAHAM STEELL DE INSUFICIENCIA PULMONAR

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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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HEMODINAMIA AUSCULTACION
ESTENOSIS MITRAL
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ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
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ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

• DILATACION AURICULAR IZQUIERDA
• REDISTRIBUCION DEL FLUJO VENOSO PULMONAR
• PROMINENCIA DE LA ARTERIA PULMONAR
• DILATACION VENTRICULAR DERECHA

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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL
BONOW RO. JACC 1998 32 1486.
26
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA EN LA
ESTENOSIS MITRAL
BONOW RO. JACC 1998 32 1486.
27
CATETERISMO CARDIACO
EN LA ESTENOSIS MITRAL
BONOW RO. JACC 1998 32 1486.
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SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL

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ACC / AHA 2006
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ACC / AHA 2006
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ACC / AHA 2006
32
MUCHAS GRACIAS
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(No Transcript)
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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO
TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS
MITRAL ECOCARDIOGRAFIA DR. DANIEL PISKORZ MARZO
2009
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ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL

• TIPOS MODALIDADES
• ECOCARDIOGRAMA MODO M - ECOCARDIOGRAMA TT
• ECOCARDIOGRAMA MODO B - ECOCARDIOGRAMA TE
• ECOCARDIOGRAMA DOPPLER PULSADO - ECOCARDIOGRA
  EPICARDICO
• ECOCARDIOGRAMA DOPPLER CONTINUO
  INTRAOPERATORIO
• ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR - ECOCARDIOGRAMA
  TE
• INTRAOPERATORIO
• INDICACIONES LIMITACIONES
• DIAGNOSTICO
• CUANTIFICACION
• TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO

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ANATOMIA - ECOCARDIOGRAFIA
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ANATOMIA - ECOCARDIOGRAFIA
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

• ANATOMIA
• VALVULAS - APARATO SUBVALVULAR
• FIBROSIS - CALCIFICACION ENGROSAMIENTO
• FUSION COMISURAL
• DISMINUCION DE LA EXCURSION VALVULAR
• DISMINUCION DEL ORIFICIO VALVULAR
• FORMA TUNELIFORME
• DOMING DIATOLICO
• VALVULOPLASTIA - COMISUROTOMIA
• OTRAS CAUSAS DE ESTENOSIS MITRAL
• TROMBOS AURICULARES
• SENSIBILIDAD 50 - 60
• ESPECIFICIDAD 86 - 98

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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL
NICHOL PM. CIRCULATION 1977 55 120 128.
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

LIMITACIONES

• EN LA OBTENCION DE IMÁGENES
• ANGULACION TUNELIZACION
• ADECUACION DE LA GANANCIA ( PRESENCIA DE CALCIO
  )
• RESOLUCION LATERAL DESAPARCION DE ECOS
• GASTO CARDIACO
• REGURGITACION AORTICA
• FIBROSIS SUBVALVULAR CALCIFICACION VALVULAR
• EN LAS IMÁGENES DE TROMBOS
• DIFICULTADES TECNICAS
• ENDOFIBROSIS
• TAMAÑO
• TUMORES ASOCIADOS
• VISUALIZACION INADECUADA
• ARTEFACTOS DE TRSADUCTOR
• TROMBOS MURALES NO MOVILES

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CUANTIFICAION DE LA ESTENOSIS MITRAL ECOCARDIOGRAM
A DOPPLER

GRADIENTE DE PRESION TRANSVALVULAR
MITRAL FORMULA DE HOLEN HATLE ( ECUACION DE
BERNOULLI SIMPLIFICADA ) AREA VALVULAR
MITRAL TIEMPO DE HEMIPRESION TIEMPO DE
DESACELERACION
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DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL
A VELOCIDAD MAXIMA ( m / seg ) B A / 2 ( m /
seg ) C TIEMPO DE HEMIPRESION ( mseg ) AREA
VALVULAR MITRAL 220 / C ( cm2 )
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DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL
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DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL
LEE TY. ECHOCARDIOGRAPHY 2004 21 1 6.
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DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL
CALCULO DEL AREA VALVULAR MITRAL METODO DEL
TIEMPO DE DESACELERACION TIEMPO DE HEMIPRESION
TIEMPO DE DESACELERACION 0,29 220 / 0,29 759
AREA VALVULAR 759 TIEMPO DE DESACELERACION
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DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL
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CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
PASO 1 la distancia entre el centro del PISA y
el primer borde de aliasing ( cambio de azul a
rojo ) es el radio del PISA PASO 2 la velocidad
del flujo excede la velocidad de aliasing ( el
flujo se observa con colores de la escala opuesta
) PASO 3 obtener la máxima velocidad de flujo
transvalvular mitral con doppler continuo PASO 4
obtener el ángulo de formación del PISA
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CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
ECUACION DE CONTINUIDAD AREA VM ( 2 p r2 )
velocidad aliasing velocidad máxima
VALVAS MITRAL
VI
ANG a
PRIMER ALIASING
AI
http//www.e-echocardiography.com/formulas/mva_pis
a.php
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CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
LEE TY. ECHOCARDIOGRAPHY 2004 21 1 6.
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CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
http//www.zunis.org/Mitral20Stenosis.htm
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ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

CONSIDERACIONES TECNICAS DEL DOPPLER

• EL AREA Y MORFOLOGIA DEL JET ESTAN INFLUENCIADAS
  POR
• VOLUMEN DEL FLUJO
• VELOCIDAD DEL FLUJO ( gradiente de presión
  entre las cámaras )
• AREA DEL ORIFICIO
• TAMAÑO DE LAS CAMARAS
• COMPLASCENCIA DE LAS CAMARAS
• LIMITACIONES DEL DOPPLER
• ANGULODEPENDENCIA ( lo más cercana a 90 )
• ATENUACION DEL TEJDO ( pérdida de los campos
  lejanos )
• CUANTIFICAION INEXACTA DE LA VELOCIDAD
• DEPEDENCIA DE LA GANANCIA ( intentar usar rangos
  medianos )
• SEPARACION DE LA PARED DE LOS FLUJOS DE BAJA
  VELOCIDAD
• ALIASING CON ALTAS VELOCIDADES ( simple y
  complejo )
• RUIDOS, REVERBERACIONES , LOBULOS LATERALES,
  MOVIMIENTOS VALVULARES
• IMAGEN BIDIMENSIONAL DE UN FLUJO QUE ES
  TRIDIMENSIONAL
• DISCRIMINACION TEMPORAL LIMITADA ( frecuencia de
  frames )

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HIPERTENSION PULMONAR
EN LA ESTENOSIS MITRAL
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HIPERTENSION PULMONAR
EN LA ESTENOSIS MITRAL
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HIPERTENSION PULMONAR
EN LA ESTENOSIS MITRAL
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HIPERTENSION PULMONAR
EN LA ESTENOSIS MITRAL
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HIPERTENSION PULMONAR
EN LA ESTENOSIS MITRAL
YOCK PG. CIRCULATION 1984 70 657 662.
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DOPPLER DE LAS VENAS PULMONARES
EN LA ESTENOSIS MITRAL
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ECOCARDIOGRAMA Y TERAPEUTICA
66
SCORE DE DEBRIDAMIENTO
67
MUCHAS GRACIAS