3a A'P'

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Siempre Servicio Lic. Juan Godoy Rangel E-mail
profutsa_at_hotmail.com Tels. 5211-0145 /
0143 Dirección Durango 324 Despacho 301 Colonia
Roma Delegación Cuauhtemoc, C.P. 06700
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FEDERACION MEXICANA DE FUTBOL ASOC. A.C. SEGUNDA
DIVISION PROFESIONAL

• Es la persona Física o Moral que ha solicitado la
  celebración de un Contrato de Seguro de
  Accidentes Personales Colectivo para si y/o para
  terceras personas, siendo quien además se
  compromete a efectuar el pago de las primas del
  plan contratado.
• ASEGURADO
• Es cualquier miembro de la colectividad
  asegurada, en lo consecutivo El Asegurado.
• CONTRATO
• La carátula de la póliza, el registro de
  asegurados, los certificados individuales, las
  condiciones generales, la solicitud y las
  cláusulas adicionales o endosos que se agreguen a
  la misma, forman parte y constituyen prueba del
  contrato del seguro.
• VIGENCIA
• El presente entrara en vigor desde su fecha de
  expedición hasta la fecha de vencimiento
  establecida en la carátula de la póliza.
• ENFERMEDAD PREEXISTENTE
• Es aquella cuyos síntomas o signos se
  manifestaron antes del inicio de la cobertura y
  por los cuales se hayan erogado gastos o
  realizado un diagnostico que señale, que dicho
  padecimiento tuvo inicio en fecha anterior a la
  contratación original de la póliza para cada
  asegurado o los que por sus síntomas o signos no
  puedan pasar desapercibidos o los que fueron
  aparentes a la vista.
• ACCIDENTE
• Evento proveniente de una causa externa, súbita,
  violenta y fortuita sin que intervenga la
  voluntad de El Asegurado dentro de la vigencia
  del seguro.

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• COBERTURAS
• BENEFICIO DE INDEMNIZACION POR MUERTE ACCIDENTAL
  (BASICO)
• Si como consecuencia de un accidente e
  independientemente de cualesquiera otras causas,
  dentro de los 90 días a la fecha del accidente
  sobreviene a la muerte de El Asegurado, La
  Compañía pagara a los beneficiarios designados
  en la póliza. O a falta de estos, a la sucesión
  del asegurado, el importe de la suma asegurada
  contratada para esta cobertura.
• BENEFICIO DE INDEMNIZACION POR PERDIDAS ORGANICAS
  POR ACCIDENTE
• Si como consecuencia directa de un accidente e
  independientemente de cualesquiera otras causas,
  dentro de los 90 días siguientes a la fecha del
  accidente, las lesiones produjeran en El
  Asegurado cualquiera de las perdidas enumeradas,
  La Compañía pagara los porcentajes que se
  indican a continuación sobre la suma asegurada
  contratada para esta cobertura

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ESCALA DE INDEMNIZACIONES
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• Para esta cobertura se entiende por perdida
• De una mano, su separación completa desde la
  articulación que une esa mano con el antebrazo o
  arriba de ella.
• De un pie, su separación desde la articulación
  del tobillo o arriba de ella.
• La pérdida irreparable y absoluta de la vista de
  ambos ojos, la desaparición completa e
  irreversible de la visión de ambos ojos.
• De un dedo, la separación de dos falanges
  completas del dedo.
• También se entenderá por perdida de una mano o de
  un pie o de un dedo, la perdida total y evidente
  de la función del mismo a consecuencia de un
  accidente cubierto.
• Si como consecuencia de uno o mas
  accidentes ocurridos durante la vigencia de la
  póliza sean, varias las perdidas ocurridas, La
  Compañía pagara la suma de las indemnizaciones
  de cada una de ellas hasta una cantidad que en
  ningún caso será mayor a la suma asegurada
  contratada para esta cobertura.
• BENEFICIO DE REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS
  POR ACCIDENTE
• Si como consecuencia directa de un
  accidente e independientemente de cualesquiera
  otras causas, dentro de los diez días siguientes
  a la fecha del accidente, El Asegurado se viere
  precisado a someterse a tratamiento medico,
  intervención quirúrgica, hospitalización, hacer
  uso de los servicios de una enfermera, ambulancia
  o consumir medicinas, además de las otras
  indemnizaciones a que tuviere derecho, La
  Compañía reembolsara al asegurado, el importe
  correspondiente a los conceptos anteriores, hasta
  un máximo de la suma contratada para esta
  cobertura. Solamente quedaran cubiertos los
  honorarios de médicos y enfermeras titulados y
  autorizados oficialmente para ejercer su
  profesión, y que no sean familiares del
  asegurado. No quedaran cubiertos los gastos
  realizados por acompañantes de El Asegurado
  durante su internación en sanatorio u hospital,
  así como cualquier otro tipo de gastos que no se
  refieran a los indicados.
• Los gastos que resulten de aparatos de
  prótesis dental o de cualquier otra clase de
  tratamientos de ortodoncia, necesarios a causa de
  un accidente, serán cubiertos por La Compañía
  hasta un máximo de 15 de la suma asegurada
  contratada para esta cobertura. Los gastos de
  ambulancia o de traslado de El Asegurado serán
  cubiertos por La Compañía hasta un máximo de 5
  de la suma asegurada contratada para esta
  cobertura.

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• OMISIONES O DECLARACIONES INEXACTAS
• Cualquier Omisión o Inexacta declaración de los
  hechos importantes para la apreciación del
  riesgo, que debe hacerse constar en la solicitud
  del seguro, falcutará a La Compañía para
  considerar rescindido el contrato, excepto lo
  establecido en la cláusula de ocupación, aunque
  no hayan influido en la realización del siniestro
  (Art. 8 y 47 de la Ley sobre el Contrato de
  Seguro).
• DEDUCIBLE
• Son los primeros gastos que El Asegurado asume,
  hasta el limite establecido en la carátula de la
  póliza. Esta definición solo aplica para el
  beneficio de Reembolso de Gastos Médicos por
  Accidente.
• PAGO DE INDEMNIZACIONES
• Las indemnizaciones que resulten conforme al
  presente contrato serán liquidadas en el curso de
  los 30 días siguientes a la fecha en que La
  Compañía haya recibido los documentos e
  informaciones que le permitan conocer el
  fundamento de la reclamación.
• Cuando se trate de un mismo accidente, recaídas
  o complicaciones por la misma causa o con otra
  que con esta se relacione, la obligación de La
  Compañía no excederá de las cantidades máximas
  contratadas para cada cobertura.
• En toda reclamación deberá comprobarse a La
  Compañía y por cuenta del reclamante la
  realización del siniestro. El reclamante deberá
  presentar a La Compañía las formas de
  declaración correspondientes que para el efecto
  se le proporcionen, así como los comprobantes
  originales de los gastos efectuados. Las notas o
  facturas de medicamentos deberán acompañarse de
  la receta expedida por el medico tratante.

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• INTERESES MORATORIOS
• La Compañía pagara un interés, cuando 30 días
  después de que haya recibido de El Asegurado o
  beneficiario los documentos e informaciones
  completas según la especificación de La
  Compañía, sobre los hechos relacionados con el
  siniestro y por los cuales se pueda determinar
  las circunstancias de su realización, las
  consecuencias del mismo y el fundamento de la
  reclamación, incumpla sus obligaciones
  indemnizatorias asumidas con el Contrato, según
  lo dispone el articulo 135 Bis de la Ley General
  de Instituciones y Sociedades Mutualistas de
  Seguros.
• EXCLUSIONES
• El presente contrato del seguro contenido en esta
  póliza no cubre lo que se indica a continuación
• Lesiones o enfermedades que se provoque
  intencionalmente el propio asegurado
• Lesiones sufridas en la comisión de actos
  delictivos intencionales por parte del propio
  asegurado o en riñas, siempre que El Asegurado
  haya sido el provocador.
• Lesiones sufridas por El Asegurado en servicio
  militar de cualquier clase, en actos de guerra,
  insurrección, rebelión, alborotos, revolución o
  similares.
• Suicidio o cualquier intento del mismo, o
  mutilación voluntaria aun cuando se cometa en
  estado de enajenación mental.
• Infecciones que sufra El Asegurado con
  excepción a las causadas por lesiones
  accidentales.
• Accidentes que ocurran mientras El Asegurado se
  encuentre a bordo de una aeronave, excepto cuando
  viaje como pasajero en un avión de compañía
  comercial debidamente autorizada en viaje de
  itinerario regular entre aeropuertos
  establecidos.

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• Hernias o eventraciones, excepto si se demuestra
  que fue accidental.
• Radiaciones atómicas.
• Lesiones sufridas estando El Asegurado bajo los
  efectos de algún enervante, estimulante o
  similar, excepto si fue prescrito por un medico.
• Envenenamientos de cualquier naturaleza, excepto
  que se muestre que fue accidental.
• Gastos médicos incurridos por acompañantes de El
  Asegurado en un hospital o sanatorio.
• La practica profesional de cualquier deporte, el
  Fútbol o Asociación en Federación Mexicana de
  Fútbol Asoc. A.C. Rama 2ª
• Tratamiento medico o quirúrgico cuando este no
  sea necesario a consecuencia de un accidente.
• Enfermedad preexistente.
• Gastos erogados por donantes o donadores.
• COMPETENCIA

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• AVISO DE ACCIDENTE

PARA LLENADO POR EL AFECTADO O RECLAMANTE
FAVOR DE LLENAR DE FORMA COMPLETA Y CON LETRA DE
MOLDE
ASEGURADO _______________________
RECLAMANTE_____________________________ DIRECCION
_________________________ DIRECCION________
______________________ FIRMA DEL
ASEGURADO FIRMA DEL ASEGURADO FECHADO
EN______________EL DIA_____________DE________DE___
______ Aviso se le informa que la inexacta o
falsa declaración proporcionada en el presente
aviso, anulara toda responsabilidad de la
institución. (Llenado y firmado por el
asegurado).
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INFORME MEDICO
FAVOR DE LLENAR EN FORMA COMPLETA Y CON LETRA DE
MOLDE
FECHADO EN_______________EL DIA
____________DE____________DE___________ Firma
del Medico Aviso se le informa al medico que la
inexacta o falsa declaración proporcionada en el
presente informe, invalidara toda responsabilidad
de la institución para con el asegurado o
beneficiario (s) en su caso (Llenados y firmados
por el medico).
11
FORMATO DE RECLAMACION DE PAGO DE SINIESTROS A.P.
ACCIDENTES SINIESTRO INICIAL RAMO COMPLEMENTO
NO. DE SINIESTRO
DOCUMENTACION QUE ANEXA GENERAL Formato de
Reclamación Aviso De Accidente Informe
Medico DEL ASEGURADO Alta Identificación
Oficial Comprobante de Domicilio Curp Carta
Certificación por Parte del Contratante
(FE) Actuaciones en el Ministerio
Publico Pruebas Medicas RX RM
OTROS__________________ Facturas
DESGLOSADOS
Y Recibos de Honorarios Originales
VIGENTES Certificación
de Perdida Orgánica Monto Reclamado_____________
__________________________________
CLUB DE PROCEDENCIA
RECLAMANTE
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• GUIA PARA RECLAMACIÒN DE REEMBOLSOS
• La cobertura del seguro es de Accidentes
  Personales en la actividad deportiva.
• Accidente Es un evento proveniente de una causa
  externa, súbita, violenta y fortuita sin que
  intervenga la voluntad del asegurado y/o
  beneficiarios que producen lesiones dentro de la
  vigencia de la póliza y que requiere de atención
  médica y hospitalaria dentro de los primeros 10
  días a partir de la fecha del accidente y hasta
  la suma asegurada.
• Reembolso Si como consecuencia directa de un
  accidente e independientemente de cualesquiera
  otras causas, dentro de los diez días siguientes
  a la fecha del accidente, El Asegurado se viere
  precisado a someterse a tratamiento médico,
  intervención quirúrgica, hospitalaria, hacer uso
  de servicios de una enfermera, ambulancia o
  consumir medicinas, además de las otras
  indemnizaciones a que tuviera derecho, La
  Compañía reembolsará al asegurado, el importe
  correspondiente a los conceptos anteriores, hasta
  un máximo de la suma asegurada contratada para
  esta cobertura, (menos el deducible).
• Anexo de Llenado
• En caso de accidente es muy importante seguir
  estas indicaciones, para agilizar el REEMBOLSO
• Formatos Oficiales
• Forma de reclamación. Este formato es llenado por
  el agente.
• Aviso de Accidentes Este aviso es llenado de
  puño y letra por el asegurado y en el se tiene
  que dar detalle del Como, Cuando y Dónde ocurrió
  el accidente.
• Informe Médico Este formato deberá ser
  llenado a puño y letra por el médico que dio la
  atención al jugador y en el tiene que especificar
  la fecha de la lesión, el diagnostico clínico, el
  tratamiento que se requiere y los estudios
  médicos que se lleven a cabo en caso de ser
  necesarios y su canalización.
• Del Asegurado

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• Actuaciones del Ministerio Público En caso de
  que el Accidente ocurra en Vía Pública se
  necesitará la actuación del ministerio público en
  original o copia certificada.
• Pruebas Médicas Se requieren físicamente todas
  las pruebas médicas, de laboratorio y gabinete
  que sean necesarias para el diagnostico y
  comprueben la Lesión por Accidente (Resonancia
  Magnética, RX, Exámenes de Sangre, Ecosonograma,
  etc.)
• Comprobantes Fiscales Las Facturas y recibos de
  honorarios, de los médicos se deberán expedir
  independientemente y debidamente firmados
  deberán presentarse en original, vigentes y
  completamente desglosadas (os) por cada uno de
  los conceptos, así mismo tendrán que ser
  elaboradas a nombre del asegurado y en caso de
  que el asegurado sea menor de edad a nombre del
  padre o tutor legal el cual deberá presentar
  credencial del IFE o Pasaporte, haciendo hincapié
  que la atención fue dada al asegurado.
• Certificado de Pérdidas Orgánicas En el caso de
  que la Lesión derive en la pérdida o amputación
  de algún miembro se deberá presentar el
  certificado o acta que de fe de dicho suceso.
• Deducible Es la cantidad que aporta cada
  Asegurado cuando reclama un reembolso de gastos
  médicos por Accidente.
• Segunda División 3,800.00 (Tres Mil Ochocientos
  pesos 00/100)
• En el caso de que en el presupuesto de la lesión
  la suma asegurada sea insuficiente el asegurado
  deberá cubrir la cantidad excedente.