LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO

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LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO

• Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
  Envejecimiento y Salud CITED
• Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
• Especialista II Grado
• Medicina Física y Rehabilitación

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CONCEPTOS y CONSIDERACIONES

• Lesiones de Partes Blandas del hombro Concepto
  poco preciso y que no se ajusta a una afección
  bien determinada. En la actualidad agrupa a toda
  una serie de afecciones músculo esqueléticas del
  hombro. Las dos grandes patologías responsables
  son la tendinitis degenerativa y la bursitis.
• Tendinitis Inflamación de las estructuras de
  deslizamiento del tendón o de la zona de
  inserción del manguito músculotendinoso.
• Bursitis Inflamación y tumefacción de la bolsa
  sinovial subacromial y subdeltoidea, a
  consecuencia de lesiones degenerativas del
  manguito músculotendinoso. Es un fenómeno
  secundario a la tendinitis del manguito.

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• Epidemiología
• Causa más común de dolor del hombro
• Constituyen el 90 de las incapacidades dolorosas
  no traumáticas
• Solo es excedido en frecuencia clínica por la
  lumbalgia o por padecimiento doloroso del cuello
• En la 5ta década de la vida muchos manguitos se
  están desprendiendo de su sitio de inserción y
  muestran signos de adelgazamiento
• El manguito constituye una unidad funcional
  compleja compuesta de una gran variedad de
  tejidos capaces de causar disfunción articular
• Degeneración progresiva del manguito se ha notado
  en las personas que no hacen caso del dolor o la
  disfunción

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Sinonimia

• Tendinitis
• Bursitis
• Pericapsulitis
• Capsulitis Adhesiva
• Hombro congelado
• Hombro doloroso y rígido
• Periartritis escápulohumeral

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Etiología

• Degenerativas
• Microtraumatismos por sobreesfuerzo y movimientos
  bruscos en dirección anormal
• Posturas defectuosas hombros redondeados y
  hombros caídos (típica de la senectud y de
  factores emocionales)
• Factores ocupacionales
• Ejecución de movimientos normales bajo temor,
  ansiedad y tensión
• Inmovilización del brazo

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Síntomas y Signos discapacitantes

• Dolor Influye en su intensidad la tensión , el
  grado
• de hinchazón del tendón y el
  umbral del
• dolor del paciente
• Localización del dolor en el hombro
  inicialmente, principalmente en la cara
  anterolateral y en la vecindad del troquiter y
  del acromio
• Se asocia a hiperalgesia local
• Se puede irradiar hacia la parte inferior del
  brazo
• Puede ser muy intenso, constante y continuo
• y aumentar durante la noche
• Limitación articular de los movimientos pudiendo
  llegar a la rigidez

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Examen Físico
Inspección postura antálgica mediante la
autoinmovilización y postura
de encogimiento de hombros inflamación
y tumefacción Palpación Puede haber
calor local. Se exploran los Puntos
dolorosos troquiter, troquín, corredera
bicipital, sitio bolsa
subdeltoidea, articulación acromio clavicular y
esternoclavicular, fibras
superiores del trapecio, cara
posterior del hombro, región escapular y región
epicondilea Limitación articular
tanto al movimiento pasivo como activo y esto
aumenta el dolor Limitación de los movimientos
de abducción, flexión anterior, rotación y en
ocasiones se puede limitar la extensión. En Fase
tardía atrofia muscular
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• Objetivos del Tratamiento Rehabilitador
• Disminuir el dolor y la inflamación
• Disminuir la tensión y la ansiedad
• Disminuir la limitación articular hasta su
• anulación
• Aumentar progresivamente la fuerza muscular
• Lograr independencia en A.V.D
• Reincorporación al trabajo habitual

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• Complementarios
• Examen de rutina
• Rx de Hombro (A.P, rotación interna y
• externa)
• Ultrasonido de partes blandas
• Artroscopía

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Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda

• Reposo
• Tratamiento médico
• Agentes físicos
• Reposo se puede usar un cabestrillo que será
  durante las primeras 72 horas (3 días).
  Posteriormente se comenzará la movilización
  precoz a partir del 4to día, evitando en esta
  fase los movimientos de abducción y rotación

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Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda

• Tratamiento medicamentoso
• Analgésicos Paracetamol 500 mg c/ 8horas
• Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes
  musculares en esta patología no son efectivos y
  ninguno tiene efecto sedante
• AINES fundamentales en el tratamiento a la dosis
  máxima. Los primeros 5 días son eficaces
• Esteroides orales dosis altas por períodos
  cortos (efectivos)
• Radioterapia efectiva en caso de bursitis
• Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

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Postura del ejercicio pendular de Codman

• Paciente inclinado hacia delante flexionando el
  tronco en ángulo recto, con un brazo apoyado
  sobre una mesa o silla y el brazo afecto se
  balancea sin que exista actividad muscular de la
  articulación glenohumeral. El cuerpo siempre está
  en actividad aunque balanceando pasivamente el
  brazo afectado en flexión, extensión, movimiento
  lateral y rotación
• La mano no sostiene peso alguno ya que esto
  produce contracción muscular del brazo y del
  hombro
• Un peso sostenido pasivamente atado a la
  muñeca puede utilizarse para causar más
  movimiento pendular y contracción del hombro
• Si el dolor disminuye a un 50 y cede la
  restricción del movimiento a una Abducción de 45
  grados se inician los ejercicios activos
  pendulares de Codman

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Beneficio del Ejercicio de Codman

• Evita la abducción activa
• Tracciona la articulación glenohumeral
• Estira la cápsula
• Disminuye el encogimiento por elevación de la
  escápula y que es impuesto por la gravedad sobre
  la postura vertical

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El tratamiento afortunado del hombro rígido se
resume mejor en dos palabras EJERCICIO
ACTIVO Watson-Jone