Neumona en el Anciano'

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Neumonía en el Anciano.

• Dr. Alberto Digianni.
• Resd. de Geriatría y Gerontología.
• Ciudad Bolívar, 08 de Octubre de 2008.

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Neumonía.

• Es una combinación de signos (hiper o hipotermia,
  aumento de la frecuencia respiratoria, matidez,
  egofonía, soplos, estertores y frote pleural), y
  síntomas (fiebre, escalofríos, tos, dolor
  pleurítico y esputo), opacidades en la Rx de
  tórax y datos de laboratorio con disminución del
  nivel de oxígeno y aumento de leucocitos.

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• Existe una asociación entre envejecimiento y
  neumonía.
• Sir William Osler, la describió una amiga de
  los ancianos.
• Neumonía adquiridas en la comunidad, son 50 veces
  más frecuentes en mayores de 75 años.
• Presentación de 6 a 10 veces más frecuente en
  ancianos institucionalizados, que en los de la
  comunidad.

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Epidemiología.

• La neumonía es la primera causa de muerte en
  cuanto a enfermedades infecciosas en el anciano y
  la cuarta causa general de mortalidad en aquellos
  mayores de 75 años.
• Existe un riesgo elevado de 5 a 10 veces de la
  población geriátrica con tasas de mortalidad para
  NAC hasta del 30 y para NAI es de 57.

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• Los microorganismos aislados mas frecuentes son
  S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M.
  catarralis, P. aeruginosa, E. coli y K.
  pneumoniae.
• Si el paciente presenta alguna enfermedad de base
  esta puede condicionar el perfil microbiano EPOC
  (Streptococcus neumoniae y Haemophilus),
  bronquiectasias (Haemophilus y Pseudomonas),
  aspiración (anaerobios), alcoholismo (Bacilos
  Gram negativos y anaerobios), etc.

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Clínica.

• Los signos de presentación más frecuentes son la
  taquipnea, tos y fiebre, pero el 30-35 de los
  pacientes no tienen algunos de estos signos. En
  particular, el 30-50 se presentan sin fiebre,
  55 sin tos y 45 sin disnea.
• El 20 se presentan en la clínica sin fiebre ni
  dolor pleurítico ni tos.

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Clínica.

• La ausencia de dolor pleurítico o la presencia de
  síndrome confusional o taquipnea tienen peor
  pronóstico asociando mayor mortalidad.
• Debe mantenerse una alta sospecha clínica ante el
  deterioro de un anciano frágil.

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Frecuencia de manifestaciones clínicas de
neumonía en pacientes institucionalizados frente
a pacientes procedentes de la comunidad.
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Diagnóstico.

• El diagnóstico es básicamente clínico y
  radiológico. Para diversos autores la edad
  superior a 65 años es por sí sola criterio de
  ingreso hospitalario ante una neumonía.
• Otros autores le dan una importancia relativa
  debiéndose considerar otros factores personales y
  de las características de la neumonía.
• En los pacientes que requieren ingreso deben
  realizarse al menos dos hemocultivos y detección
  de antígenos de S. pneumoniae y L. pneumophila en
  orina.

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Pronóstico.

• Las personas que sufren neumonía tienen una
  mortalidad más elevada a largo plazo (1 año) que
  los equivalentes en la comunidad con su edad y
  estado de salud.

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Criterios de ingreso de neumonía comunitaria.

• Actualmente, no se cuenta con una guía de
  criterios de ingresos en pacientes de edad
  avanzada con neumonía comunitaria.
• Así los valores obtenidos en la evaluación
  geriátrica, con los riesgos de deterioro
  funcional o las circunstancias sociales de los
  pacientes, conducirán a tomar una decisión
  acertada sobre el ingreso del paciente o su
  tratamiento ambulatorio.

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Tratamiento.

• El tratamiento debe cubrir S. pneumoniae
  (incluido el resistente a penicilina), H.
  influenzae y M. catarralis.
• Además, la mayor frecuencia de bacilos gram
  negativos hace recomendable la cobertura de
  enterobacterias en pacientes debilitados y con
  deterioro funcional.

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Tratamiento.

• La duración óptima del tratamiento no ha sido
  suficientemente esclarecida. Se ha ido reduciendo
  el tiempo mínimo de tratamiento a lo largo de los
  años recomendándose en la actualidad un tiempo
  mínimo de siete días en pacientes ambulatorios
  con cuadro leves y buen estado general y 10 días
  en pacientes con más afectación.

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Factores de riesgo para neumonía nosocomial.

• Los factores de riesgo son aquellos, bien propios
  del paciente o por procedimientos que aumentan el
  inóculo bacteriano, aumentan la patogenicidad de
  los microorganismos o disminuyen las defensas del
  huésped.

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Tratamiento empírico de la NH.

• Hay dos factores imprescindibles a considerar en
  la selección de antimicrobianos el tiempo de
  hospitalización del paciente y los factores de
  riesgo para microorganismos multirresistentes.
• Según estos dos factores, deben diferenciarse los
  pacientes con escasa comorbilidad y neumonía
  hospitalaria precoz, de aquellos con situación
  clínica más grave por comorbilidad y factores de
  riesgo de infección por microorganismos
  multirresistentes, que tienen neumonía
  hospitalaria tardía (a partir del sexto día de
  ingreso).

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Tratamiento de la neumonía hospitalaria.

• La duración del tratamiento tampoco está
  completamente esclarecida pero se recomiendan dos
  semanas, salvo en pacientes con enfermedades
  pulmonares subyacentes graves, inmunodeprimidos e
  infección por anaerobios, Pseudomonas, S. aureus
  meticilinresistente o Legionella, en los que se
  prolongará el tratamiento 14-21 días según la
  situación clínica.

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Vacunas en el Adulto

• Inmunizaciones en el adulto Mayor.
• Vacuna polisacárido antineumococcica ( 23
  serotipos ) 0,5 ml VIM ,1 dosis. Refuerzo a los
  5 años.
• Vacuna anti influenza A-B
• 0,5 ml VIM , 1 dosis. Refuerzo anual.

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Gracias.