Medicina Basada en la Evidencia

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Medicina Basada en la Evidencia

• Introducción

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Una Tira De Dilberts En Relación Con Cursos De
Educación Continua

• - volví del entrenamiento

• -traje una gran carpeta

3

• - Del entrenamiento ya me
• olvidé, pero la carpeta durará
• para siempre.

• - Un monumento viviente al conocimiento
  temporario!!

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Medicina Basada en la Evidencia

• Continuo proceso de aprendizaje que
• busca integrar la experiencia clínica individual
  con la mejor evidencia externa disponible y las
  preferencias de nuestros pacientes.
• Salvando La Brecha Desde La Investigación
  Clínica a La Práctica Médica

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(No Transcript)
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Criterios cotidianos en la toma de decisiones
7
Modelo de Decisiones Basado en la Evidencia
Experiencia Clínica
Preferencias de Pacientes
Evidencia
8
De la Evidencia a la Práctica
Evidencia
Obtener la mejor Evidencia
Desarrollo de Políticas Adecuadas
Barreras
Aplicación
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El viejo paradigma

• Las observaciones que se desprenden de la
  observación clínica (no sistemática) tienen gran
  valor.
• La experiencia médica y su autoridad académica
  constituyen la forma más válida de desarrollar
  los conocimientos.
• El conocimiento de la fisiopatología basta para
  la práctica de la medicina.

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Nuevo paradigma Medicina Basada en la Evidencia

• Pone el centro de la mirada en la evaluación
  rigurosa de las consecuencias que acarrean las
  conductas clínicas.
• Otorga menor valor al criterio de
  autoridaddemocratiza el conocimiento
• Busca en la literatura original.

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Cambio de Escenario
Toma de Decisiones Basada en Opiniones
Toma de Decisiones Basada en la Evidencia
Mayor Presión (Competencia, Costos)
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Modelo de Salud Basado en la Evidencia
Producción de Evidencia
Hacerla Disponible
Aplicarla en la Práctica
En Poblaciones o Grupos de Pacientes
En Pacientes Individuales
Medicina Basada en la Evidencia
Gerenciación/Salud Pública Basada en la
Evidencia
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Que es la MBE?

• Evaluar un paciente o problema de salud.
• Desarrollar la pregunta.
• Buscar la mejor evidencia.
• Evaluar criticamente la literatura.
• Aplicar la evidencia.
• Evaluar el cambio.

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Porque MBE?

• Necesitamos información diariamente y
  habitualmente tenemos problemas para conseguirla.
• Las fuentes tradicionales pueden ser inapropiadas
• Con el tiempo mejora el juicio clínico, no asi la
  calidad del conocimiento.
• Demasiados pacientes, demasiada informacion,
  demasiadas fuentes del informacion.
• El tiempo es MUY escaso.

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Búsqueda de Información

• La mitad de las cosas que les enseñamos no serán
  correctas dentro de cinco años. Lamentablemente,
  no sabemos qué mitad
• Sydney Burwell HMS- BMJ 1956
• Solución posible
• Aprendizaje Basado en el Problema

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Qué nos pasa frente a los pacientes?

• Cinco huecos en cada paciente internado.
• Dos huecos por cada tres pacientes de
  consultorio.
• Obtenemos menos que un tercio de ella.
• Solo alrededor del 15 de las intervenciones
  médicas están avalados por evidencia de buena
  calidad (BMJ Editorial)

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Porqué ahora?

• Mayor disponibilidad de herramientas para
  busqueda de información y evaluacion de la misma.
• Desarrollo de metodos sistematicos (revisiones y
  metaanilisis) que sintetizan la evidencia
  disponible.
• Aparición de publicaciones secundarias sobre MBE.
• Acceso a sistemas de información que brindan.
• Desarrollo de estrategias que permiten el
  aprendizaje de herramientas para la apreciacion
  cirtica de la inforamción biomedica (MBE).

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Estar actualizado

• Tener conocimiento sobre la información relevante
  para nuestra práctica
• NNA leer 19 artículos/día los 365 días del año
  2
• (número necesario de artículos)
• 14000 revistas en Medline y 28.000 en total
• !4
• 2 Davidoff F, Haynes B, Sackett D, et al.
  Evidence based medicine a new journal
• to help doctors identify the information they
  need. BMJ 1995 3101085-62

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Tiempo disponible Tiempo invertido

• Cuántos minutos lee Usted
• acerca de sus pacientes? 3
• Grupo Tiempo (minutos
  de NO lectura en
• por semana) la última semana
• estudiantes 60-120 0
• residentes 0-20 gt75
• post- residentes 10-90
  gt40
• 3 Sackett, Richardson, Rosemberg Evidence -based
  medicine . How to practice teach EBM 1997

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La pendiente del conocimiento
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Tres soluciones

• El desempeño clínico /gerencial se puede mantener
  al día
• Aprendiendo a ejercer la práctica basada en la
  evidencia.
• Buscando y aplicando información basada en la
  evidencia generada por otros.
• Aplicando estrategias basadas en la evidencia que
  cambien el desempeño clínico / organizacional

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Qué no es la MBE?
MBE no es un libro de recetas para ejercer la
medicina La evidencia necesita ser extrapolada a
la unicidad de mi paciente (biología,
valores) Trasladar resultados de grupos a
individuos MBE no es medicina para contención de
costos A veces los costos pueden aumentar cuando
persigo la eficacia en mi paciente La MBE no se
limita a ECCAs o Metanálisis No es una medicina
elitista. No es matemática aplicada a los
pacientes.
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Limitaciones

• De la ciencia en general
• Datos aun incompletos y no concuyentes.
• Interpretación contradictoria.
• Dificultades en la aplicación individual.
• De la MBE en particular
• Aprendizaje de nuevas herramientas
• Recursos y tiempos limitados.
• Evidencia lenta sobre si la MBE funciona.

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Estrategias básicas

• Convertir la información que requerimos en
  preguntas que puedan ser respondidas.
• Búsqueda, con el máximo de efectividad, de la
  mejor evidencia disponible.
• Evaluación crítica de la evidencia validez y
  aplicabilidad.
• Aplicar los resultados de la búsqueda a nuestra
  práctica.
• Evaluar nuestro rendimiento.

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Evaluación Crítica de la literatura
I. Es Válida la Evidencia de Este Estudio?
Descartar
NO
II. Son Importantes los Resultados?
NO
III. Se Pueden Aplicar al Cuidado de mi
Paciente?