Hospital ngeles del Pedregal Sesin Monogrfica Medicina Interna

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Hospital Ángeles del PedregalSesión
MonográficaMedicina Interna

• Supervisó Dra. Micaela Martínez B R4MI
• Prof. Titular Dr. Enrique Díaz Greene
• Prof. Adjunto Dr. Federico Rodríguez Weber
• Presenta Dr. Wisthon Moreira Vera R2MI

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Neuropatía Periférica

• Son trastornos persistentes de las neuronas
  motoras de la médula espinal y el tallo
  encefálico, de las neuronas sensitivas primarias
  ó de las neuronas autonómicas periféricas con
  manifestaciones clínicas, electrográficas y
  morfológicas, separadas ó asociadas, que denotan
  la afección axonal (periférica) ,de las
  estructuras de soporte ó de ambas.

Hughes RAC Peripheral neuropathy. BMJ 324466,
2002
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Neuropatía Periférica

• Factores de riesgo
• Exposición agentes tóxicos
• fármacos
• Historia familiar de neuropatías hereditarias
• Algunas enfermedades como
• DM, OH, insuficiencia renal, neoplasias,
  amiloidosis, PAN, LES
• Procesos infecciosos
• difteria, lepra y síndrome de Guillain Barré,
  neuropatías metabólicas, deficiencia
  nutricional.

Hughes RAC Peripheral neuropathy. BMJ 324466,
2002
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Hughes RAC Peripheral neuropathy. BMJ 324466,
2002
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Clasificación
Harati Y (ed) Neurologic Clinics. Peripheral
Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Etiología
Hughes RAC Peripheral neuropathy. BMJ 324466,
2002
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Etiología
Hughes RAC Peripheral neuropathy. BMJ 324466,
2002
Harati Y (ed) Neurologic Clinics. Peripheral
Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Moneuropatía

• Afección focal de un solo tronco nervioso, que
  es causado por traumas directos, compresión y
  atrapamiento

Medicina Interna Harrison 16 ed, 2006
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Mononeuropatía
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MononeuropatíaTipos de lesión Histopatológica
Sunderland

• 1.Bloqueo de la conducción axón es inexcitable
  en un segmento, pero mantiene su excitabilidad en
  segmentos distales y proximales.
• 2.Neurapraxia existe una zona de
  desmielinización en la que la conducción se hace
  más lentamente.
• 3,4,5 Axonotmesis la lesión cursa con
  degeneración walleriana y puede tener diferentes
  grados de severidad, afectando hasta el
  perineuro.
• 6. Neurotmesis sección completa del nervio.

Harati Y (ed) Neurologic Clinics. Peripheral
Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Harati Y (ed) Neurologic Clinics. Peripheral
Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Polineuropatía
Harati Y (ed) Neurologic Clinics. Peripheral
Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Polineuropatía

• Síntomas tipo sensorial.
• Hormigueo, pinchazo, disestesia en bandas, o
  generalizada, son simétricos, graduales en
  sentido distal.
• Pérdida del reflejo parasensorial en ambos pies,
  pérdida del reflejo aquíleo.
• Debilidad en la flexión dorsal de ambos pies, más
  acentuada en el primer ortejo.

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Polineuropatía

• El déficit se desplaza de manera centrípeta en
  forma de calcetín.
• Desaparece el reflejo rotuliano y se hace más
  evidente el pie péndulo.
• Hiperpatía , déficit propioceptivo( causa
  inestabilidad de la marcha).
• Arreflexia, atrofia muscular, debilidad motora gt
  en músculos extensores.

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Medicina Interna Harrison 16 ed, 2006
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Mononeuropatía Múltiple

• Afección simultanea o secuencial de troncos
  nerviosos individuales no contiguos de forma
  parcial o completa con evolución de días o años.
• Afección nerviosa multifocal o aleatoria,
  posteriormente más confluente y simétrico.

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Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
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Estudios de laboratorio
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Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Estudios electrofisiológicos

• Electromiografía
• A. potenciales de fibrilación espontanea y ondas
  con picos.
• B. descargas en un músculo desnervado
  parcialmente, en reposo.
• C. Potencial de acción de unidad motora trifásica
  NL.
• D. P acción de unidad motora polifásica breve
  (trastornos Miopáticos).
• E. P acción de unidad motora polifásica de larga
  duración ( trastornos neuropáticos)

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Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007/ Med Interna Harrison 16 ed 2006
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Estudios electrofisiologicos

• Estudios de conducción nerviosa
• Información objetiva en torno a la distribución
  anatómica
• Modalidades involucradas
• Nivel afectado del neuroaxis
• Mononeuropatía simple, múltiple, polineuropatía
• Enfermedad axonal o mielinopática

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Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
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Polineuropatías Sensitivas Puras

• Sensación de hormigueo, quemazón, pinchazos en
  bandas a nivel talones o las puntas de los dedos
  de los pies o de forma generalizada en las 
  plantas.
• Al empeorar el proceso, el déficit sensitivo se
  desplaza centrípetamente de forma gradual en
  calcetín.
• Puede haber compromiso de la marcha por
  alteración propioceptiva

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Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia,
2007
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Polineuropatía diabética

• Reconocida desde 1864 se presenta por
  hiperglucemia mantenida, las más frecuentes son
  la forma sensorial, y autónoma

Argoff CE, Cole BE, Fishbain DA, et al. Diabetic
peripheral neuropathic pain clinical and
quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 200681(4
suppl)S311.
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Fisiopatología del dolor
Rev neurol 2004 39 (4) 364-370
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Fisiopatología del dolor
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(No Transcript)
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Polineuropatía diabética

• SIMETRICAS
• 1) Polineuropatía distal de predominio sensorial
  
• Con afección predominante de fibras grandes.
• Mixta.
• Con afección predominante de fibras pequeñas.
• 2) Neuropatía autonómica
• 3) Neuropatía motora proximal de evolución
  crónica.

ASIMETRICAS 1) Neuropatía motora proximal aguda
o subaguda 2) Mononeuropatía craneal 3)
Neuropatía troncal 4) Neuropatía por
atrapamiento en las extremidades
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peripheral neuropathic pain clinical and
quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 200681(
suppl)S311.
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Polineuropatía diabética

• Inicio dolor distal y parestesias en guante y
  calcetín.
• Menos frecuente dolor difuso acompañado de
  parestesias y calambres.
• Disminución en reflejos osteotendinosos, la
  pérdida propioceptiva progresa a ataxia sensorial.

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peripheral neuropathic pain clinical and
quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 200681(4
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Polineuropatía diabética

• Alteraciones en umbral doloroso y vibratorio,
  pérdida de sensibilidad cutánea, incluyendo
  temperatura, tacto fino y dolor.
• Generalmente el déficit se restringe a miembros
  inferiores.

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peripheral neuropathic pain clinical and
quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 200681(4
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Polineuropatía diabética

• Pérdida de sensibilidad nociceptiva y térmica
  resulta en úlceras indoloras y tróficas en los
  pies.
• Pérdida de la propiocepción y dolor profundo
  causan artropatía neuropática articulación de
  Charcot (tarso y metatarso).

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peripheral neuropathic pain clinical and
quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 200681(4
suppl)S311.
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Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of chronic
axonal polyneuropathies. Semin Neurol
20082813351
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Polineuropatía por déficit de Vit B12

• Papel de la Vit B12 ?
• Neuropatía periférica, degeneración subaguda
  combinada de la médula espinal, neuropatía óptica
  y alteraciones cognitivas que van desde la
  confusión leve hasta la demencia o la psicosis
• Lesión inicial en cordones posteriores y después
  laterales.
• Síntomas sensitivos en pies, compromiso de
  propiocepción y sensibilidad vibratoria.

Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of chronic
axonal polyneuropathies. Semin Neurol
20082813351.
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Polineuropatía por déficit de Vit B12

• Reflejo aquíleo ausente, rotulianos exaltados,
  signo de Babinski.
• Neuropatía óptica.
• Adormecimiento, parestesias, disestesias y ardor
  en palmas y plantas que van ascendiendo hasta
  comprometer los antebrazos y los muslos
  respectivamente.
• Manifestaciones neuropsiquiátricas.
• Respuesta al tratamiento con B12.

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axonal polyneuropathies. Semin Neurol
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Síndrome de Guillaín Barré

• Polirradiculopatía inflamatoria demielinizante
  aguda.
• Desmielinización de naturaleza inmune.
• Afectación difusa, distribución simétrica.
• Incidencia 1.2 -3 /100.000 habitantes.

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Criterios diagnósticos para el SGB típico,
modificado de Asbury y Cornblath
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Criterios diagnósticos para el SGB típico,
modificado de Asbury y Cornblath
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(No Transcript)
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Michelle L.
Mauermann and Ted M. Burns Neurology
200972e28-e31