ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

• Jesús Méndez-Cabeza Velázquez
• Gonzalo Lumbreras García
• 2 de enero 2007

Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
8,5créditos semestralespor
120horasanualespor
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LA EPOC EN ESPAÑA

Alta prevalencia Global 9,1 (entre 40-69
años) Hombres 14,3 Mujeres 3,9
Enfermedad infratratada EPOC Tratados Grave 4
9,3 Moderado 11,3 Leve 10
Enfermedad infradiagnosticada 78,2 no
diagnóstico previo
Estudio IBERPOC, Chest 2000,118 981-989
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PREVALENCIA DE LA EPOC EN ESPAÑA

• ESTUDIO IBERPOC
• 78,2 de EPOC no habían sido diagnosticados
• 80,7 de EPOC no recibían tratamiento
• No recibían tratamiento (según gravedad)
• 50,7 de casos graves
• 88,2 de casos moderados
• 90 de casos leves

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DEFINICIÓN

• SEPAR Proceso caracterizado por un descenso de
  los flujos espiratorios que no cambian de manera
  notable durante periodos de varios meses de
  tratamiento.
• ERS Enfermedad caracterizada por la reducción de
  los flujos espiratorios máximos y por una
  limitación al flujo aéreo, que es irreversible y
  lentamente progresiva.
• ATS Proceso caracterizado por una obstrucción al
  flujo aéreo, progresiva y a veces algo
  reversible, debido a la existencia de bronquitis
  crónica y/o enfisema pulmonar.

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FACTORES DE RIESGO

• Humo del tabaco es el factor de riesgo más
  importante.
• Polvos o sustancias químicas laborales.

• Contaminación ambiental.
• Infecciones respiratorias.
• Genéticas
• déficit de a1-antitripsina
• Otros

Estudio IBERPOC, Chest 2000,118 981-989
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(No Transcript)
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FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOC
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FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOC
Humo del tabaco, contaminantes, otros
F. genéticos, infecciones, otros
Cambios estructurales
Disfunción mucociliar
Obstrucción
Inflamación vías aéreas
LIMITACIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
Disminución de la función Pulmonar Síntomas -
Exacerbaciones Deterioro de la salud
Componente sistémico
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EVOLUCIÓN DE LA EPOC
Hipersecreción mucosa Disfunción ciliar
Limitación del flujo aéreo
Hiperinsuflación pulmonar
Anomalías en el intercambio gaseoso
Hipertensión Pulmonar
COR pulmonale
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SOSPECHA DIAGNÓSTICA

• Pacientes con historia de tabaquismo que,
  habitualmente a partir de la cuarta década de la
  vida, presentan tos y/o expectoración habituales,
  infecciones respiratorias recurrentes y disnea
  progresiva

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DIAGNÓSTICO DE EPOC
SÍNTOMAS
Tos crónica Expectoración Disnea

Confirmación con Espirometría
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SOSPECHA DIAGNÓSTICA

• 1. Anamnesis
• Hábitos tóxicos tabaquismo.
• Antecedentes familiaresdéficit de alfa-1
  antitripsina.
• Antecedentes laborales
• Inicio y evolución de los síntomas
  (tos,expectoración,disnea)
• Patologías asociadas
• Trastornos del sueño
• Tratamientos previos
• Agudizaciones e ingresos hospitalarios

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SOSPECHA DIAGNÓSTICA

• 2. Exploración física
• Aspecto general (estado nutricional, facies)
• Coloración de piel y mucosas (cianosis, palidez)
• Tos, taquipnea, ruidos bronquiales
• Presencia de disnea a pequeños esfuerzos (hablar,
  desvertirse)
• Utilización de músculos respiratorios accesorios
• Exploración de las extremidades
  (acropaquias,edemas)
• Auscultación cardiopulmonar minuciosa

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SOSPECHA DIAGNÓSTICA

• 3. Exploraciones complementarias
• Pruebas funcionales respiratorias
• Radiología
• Análisis
• Electrocardiograma

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PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

• 1. Espirometría forzada
• Imprescindible para el diagnóstico
• Grado de severidad
• Respuesta al tratamiento
• Seguimiento
• Factor pronóstico

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CLASIFICACIÓN DE LA EPOC EN NIVELES DE GRAVEDAD
SEGÚN DIFERENTES SOCIEDADES CIENTÍFICAS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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RADIOLOGÍA

• Valoración inicial/diagnóstico diferencial
• Disnea inexplicada de origen brusco
• Cambio en el patrón de la tos, especialmente en
  los fumadores
• Esputo hemoptoico
• Sospecha de neumonía

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC

• Mejorar la sintomatología del paciente
• Evitar la progresión de la enfermedad
• Evitar las complicaciones
• Mejorar la función pulmonar
• Disminuir la mortalidad
• Mejorar la calidad de vida

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FARMACOS EMPLEADOS EN LA EPOC

• Broncodilatadores
• Agonistas ?2 de acción corta
• Agonistas ?2 de acción larga
• Anticolinérgicos de acción corta
• Anticolinérgicos de acción larga
• Metilxantinas
• Glucocorticoides inhalados
• Combinaciones
• Agonista ?2 de acción corta y anticolinérgico
• Agonista ?2 de acción larga y glucocorticoesteroid
  es inhalados
• Glucocorticoides sistémicos

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TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
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EPOC ESQUEMA TERAPEÚTICO SECUENCIAL
GCILABA
0
I
IV
II
III
grave
muy grave
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AGONISTAS ?2 DE ACCIÓN CORTA

• Salbutamol, terbutalina, fenoterol.
• Acción sobre el músculo liso a través del
  receptor ?2
• Acción rápida.
• Alivio de los síntomas.
• El uso regular previene o reduce los síntomas
  persistentes.
• Puede mejorar la tolerancia al ejercicio.

Pauwels et al. 2001
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AGONISTAS ?2 DE ACCIÓN LARGA

• Salmeterol y Formoterol
• Acción a través del receptor ?2
• Mejora el estado de salud
• Mejora la función pulmonar
• Reduce las exacerbaciones
• No pierde efectividad durante la noche o con el
  uso regular en pacientes con EPOC

1. Stockley et al. 2002 2. Jones and Bosh, 1997
/ 3. Mahler et al. 2002 4. Stockley and Chopra,
2002 / 5. Calverley et al. 2003 6. Mahler et al.
1999 /7. Watkins et al. 2002
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ANTICOLINÉRGICOS

• Broncodilatador eficaz 1,2
• Bloquea los receptores colinérgicos
• Más apropiado como terapia de mantenimiento que
  como aliviador rápido de los síntomas.
• Puede mejorar la capacidad de ejercicio, mejorar
  los síntomas y la calidad de vida 2,3

1. Pauwels et al. 2001 / 2. Casaburi et al. 2002
/ 3. Vincken et al. 2002
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METILXANTINAS TEOFILINA

• Menos usado que los otros broncodilatadores
• Toxicidad potencial
• Elevado número de interacciones farmacológicas
• Fumar puede afectar al metabolismo de la
  teofilina
• Es preferible el uso de broncodilatadores
  inhalados

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GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (CI)

• Incremento de la función pulmonar
• Disminución de los síntomas
• Disminución del número/severidad de las
  exacerbaciones
• Disminución de la morbilidad/mortalidad
• Incremento de la calidad de vida

1. GOLD 2003
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REHABILITACIÓN

• OBJETIVOS
• Reducir síntomas
• Mejorar calidad de vida
• Aumentar la participación física y emocional de
  los pacientes en las actividades cotidianas

Los pacientes con EPOC en todos los estadios de
la enfermedad se benefician de los programas de
entrenamiento, que mejoran tanto la tolerancia al
ejercicio como la sensación de disnea y fatiga.
Debe incluir ejercicios de entrenamiento,
consejos nutricionales y aspectos educativos.
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OXÍGENO DOMICILIARIOEfectos e Indicaciones

• La administración a largo plazo de oxígeno ( gt15
  h/día) en pacientes con insuficiencia
  respiratoria crónica aumenta la supervivencia y
  puede tener un impacto beneficioso sobre las
  condiciones hemodinámicas, hematológicas, la
  capacidad de ejercicio, la capacidad intelectual
  y la mecánica pulmonar
• Indicaciones
• EPOC grado III o grave que presenten P02 lt 55 mm
  Hg o Sat O2 lt 88 con o sin hipercapnia o
• P02 entre 55-60 mm Hg con HTP, ICC o hematocrito
  gt 55

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CONCLUSIONES

• Mayor sospecha de la EPOC
• Dg Sospecha Espirometría
• Tratamiento orientado a disminuir síntomas,
  exacerbaciones y mejorar calidad de vida
• Seguir recomendaciones de las guías
  internacionales (GOLD) para cada estadío de la
  enfermedad