TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EVC AGUDA

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TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
(EVC) AGUDA

• Dr. LUIS DEZA BRINGAS
• 24-3-07

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ATENCIÓN MULTIFACTORIAL DE LA ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL (EVC)

• 1.- PREVENIR LA OCURRENCIA MEDIANTE EL CONTROL DE
  LOS FACTORES DE RIESGO. 65.
• 2.- EVITAR LA MORTALIDAD Y ATENUAR LA
  DISCAPACIDAD EN EL MOMENTO QUE OCURRE LA EVC
• 3.- PREVENIR LA RECURRENCIA MEDIANTE EL CONTROL
  DE LOS FACTORES DE RIESGO

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• MEJOR QUE CUIDARSE CON MEDICINAS ES CUIDARSE CON
  LA COMIDA
• DICHO POPULAR CHINO (YAN YU)

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(No Transcript)
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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)
TOTAL DE HOSPITALIZAC N 3973
HOSPITALIZADOS POR EVC (1517) (38.10)
EVC ISQUEMICA (1156) (76.20)
EVC HEMORRAGICA (361) (23.80)
MORTALIDAD 62 (5.36)
MORTALIDAD 87 (24.10)
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(No Transcript)
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• FISIOPATOGENIA DE LOS SUBTIPOS DE EVC ISQUÉMICA
• ATEROESCLEROSIS EN ROJO.
• LIPOHIALINOSIS EN AZUL.
• CARDIOEMBOLISMO EN MORADO

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SUBTIPOS DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ISQUEMICA EN 1156 PACIENTES (I)
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MORTALIDAD POR SUBTIPO EN EL PERIODO AGUDO EN LA
EVC ISQUEMICA n 1156 PACIENTES
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CONDUCTA EN LA EVC ISQUEMICA AGUDA (I)

• 1.- CORREGIR LAS INTERFERENCIAS CON LAS VÍAS
  AÉREAS, LA VENTILACIÓN Y LA CIRCULACIÓN.
• 2.-TRATAR LA PRESIÓN ARTERIAL SOLO CUANDO LA
  SISTÓLICA SEA gt 220 mmHg Y/O LA DISTÓLICA gt120
  mmHg SALVO CASOS ESPECÍFICOS COMO DISECCIÓN
  ARTERIAL O INFARTO MIOCÁRDICO.

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CONDUCTA EN LA EVC ISQUEMICA AGUDA (II)

• 3.- SI HAY CRISIS EPILÉPTICAS, USAR TERAPIA
  ANTICONVULSIVA (A VECES, SOBREDOSIS DE FENITOINA)
  
• 4.-EN CASOS DE INFARTO DEL CEREBELO, CON
  HIPERTENSIÓN DE FOSA POSTERIOR, CONSULTAR PARA
  POSIBLE DESCOMPRESIÓN, A NEUROCIRUGÍA

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TOMOGRAFÍAS DE INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO,
TOMADAS A LAS 4 HORAS Y A LOS 5 DÍAS DE INICIADO
EL PROBLEMA
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL INFARTO ATEROTR0MBOTICO

• 1.- RECANALIZACIÓN CON AGENTES TROMBOLÍTICOS
  rtPA IV (0.9 mg/kg DE PESO) EN LAS PRIMERAS 3
  HORAS
• 2.- NEUROPROTECCIÓN PRECOZ

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• TOMOGRAFIA MOSTRANDO INFARTOS LACUNARES
• BILATERALES

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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL INFARTO LACUNAR

• 1.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EN ATEROMATOSIS
• 2.- HIPOTENSORES EN LIPOHIALINOSIS
• CAUSADA POR HIPER. ARTERIAL CR.
• 3.- CONTROL DE GLICEMIA EN DIABÉTICOS
• 4.- TRATAR ARTERITIS INFECCIOSAS
• 5.- HEMOPATIAS, USAR ANTIAGREGANT.

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• INFARTOS CEREBRALES, ANTIGUO Y NUEVO, EN UN
  PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR Y EMBOLIAS
  RECURRENTES

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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL INFARTO POR EMBOLIA
CARDÍACA

• 1.- ANTICOAGULACIÓN PRECOZ CON HEPARINA EV Y
  AJUSTAR LA DOSIS PARA MANTENER EL TTPA EN 1.5-2.5
• 2.- AL SEGUNDO DÍA SE ASOCIA ANTICOAGULACIÓN ORAL
  CON DICUMAROL POR TRES DÍAS
• 3.- LUEGO SOLO LA A. ORAL A LARGO PLAZO HASTA
  CONTROL CARDIOPATÍA

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(No Transcript)
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HEMORRAGIA INTRACEREBRALEN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CRÓNICA
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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
(I)

• 1.- CONTROL DE LAS VÍAS AEREAS, LA VENTILACIÓN Y
  LA CIRCULACIÓN
• 2.- TRATAR LA ELEVACIÓN SEVERA DE LA PRESIÓN
  ARTERIAL (SISTÓLICA gt 180mm Hg Y/O DIASTÓLICAgt
  110 mm Hg)

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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL AGUDA
(II)

• 3.-CUANDO SE SOSPECHA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
  CONSIDERE LA TERAPIA CON MANNITOL EV ASOCIADO O
  NO A FUROSEMIDA. EN ALGUNOS PACIENTES USAR
  HIPERVENTILACIÓN
• 4.- EN CASOS DE HEMORRAGIA DEL CEREBELO CON
  HIDROCEFALIA AGUDA CONSULTAR A NEUROCIRUGÍA

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR RUPTURA DE ANEURISMA
SACULAR
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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AGUDA (I)

• 1.-CONTROL DE LAS VÍAS AÉREAS, LA VENTILACIÓN Y
  LA CIRCULACIÓN
• 2.-TRATAR LAS ELEVACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL
  CUANDO SON MAYORES QUE LA PRESIÓN ANTES DE LA
  HEMORRAGIA
• 3.- CONSULTAR A NEUROCIRUGÍA
• 4.- USAR NIMODIPINA 60mgs/4h, (grados 1 a 3 de la
  escala de )

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CONDUCTA EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AGUDA (II)

• 5.- SI HAY CRISIS EPILÉPTICAS, DAR TERAPIA
  ANTICONVULSIVA, INCLUYENDO SOBREDOSIS DE
  FENITÓÍNA.
• 6.- USAR ANALGÉSICOS Y SEDANTES CUANDO SEA
  NECESARIO
• 7.- CUANDO SE SOSPECHA QUE LA HSA SE DEBE A
  RUPTURA DE ANEURISMA, CONSIDERAR LA POSIBILIDAD
  DE CIRUGÍA URGENTE, PREVIO MONITOREO HEMODINÁMICO
  Y ANGIOGRAFÍA.

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ESCALA GRADUAL DE HUNT Y HESS EN LA H.S.A (I)

• Grado 1 Asintomático o mínima cefalea y/o leve
  rigidez de nuca
• Grado 2 Cefalea severa, rigidez de nuca
• Grado 3 Somnoliento o confuso, puede tener
  hemiparesia leve

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ESCALA GRADUAL DE HUNT Y HESS EN H.S.A. (II)

• Grado 4 Profundamente estuporoso, puede tener
  hemiparesia moderada a severa, signos incipientes
  de descerebración
• Grado 5 Coma. Rigidez de descerebración.

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OPCIONES TERAPEUTICAS Y PREVENTIVAS DE
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ACCIONES A REALIZAR EN
CONDUCTA
NIVEL DE ATENCION PREFERENCIAL

• INFORMACION SOBRE EVC
• RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR HABITOS DE VIDA

I - II PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL (POBLACION)
INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES
PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL
(GRUPOS ESPECIFICOS)
ASINTOMATICOS CON RIESGO DE EVC

• INFORMACION
• MODIFICAR RIESGOS
• AGENTES FARMACOLOGICOS NECESARIOS

III - IV (DE PREFERENCIA EN UNIDADES
VASCULARES CEREBRALES)

• EVITAR MORTALIDAD
• DISMINUIR INCAPACIDAD RESULTANTE
• DIAGNOSTICO PRECISO DE TIPO DE EVC Y FACTORES DE
  RIESGO INDIVIDUAL
• EVITAR RECURRENCIA INMEDIATA
• REHABILITACION PRECOZ

PERSONAS CON SINTOMAS DEFINIDOS DE EVC
(PERIODO AGUDO) lt 30 DIAS

• REHABILITACIÓN FISICA, PSICOLÓGICA Y SOCIAL
• EVITAR RECURRENCIAS ACTUANDO SOBRE FACTORES DE
  RIESGO
• CONSEJERIA SOCIAL Y LABORAL

III - IV AMBULATORIA EN CONSULTORIOS
ESPECIFICOS PARA EVC
PERSONAS CON SINTOMAS DEFINIDOS DE EVC (PERIODO
NO AGUDO) lt 12 MESES
I - II PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL
(GRUPOS ESPECIFICOS)
PREVENIR RECURRENCIAS A LARGO PLAZO gt 12 MESES

• EVITAR RECURRENCIAS
• ALIVIAR SECUELAS
• CONTROLES