Hernias de la regin inguinocrural

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Hernias de la región inguino-crural
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Definición

• Protrusión o salida, ocasional o permanente, de
  una víscera o tejido a traves de un orificio o
  defecto de la pared abdominal, anatómicamente
  constituido.

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Componentes de una Hernia

• Envoltura
• Saco Herniario
• Contenido.
• Habitualmente las vísceras más próximas y con
  mayor movilidad.

• Cuello.
• Cuerpo.
• Fondo.

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Clasificación

• Localización.
• Condición.
• Contenido.
• Etiología.

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Clasificación.

• Localización.

• H. inguinal.
• H. crural.
• H. umbilical.
• H. epigástrica.
• H. Spiegel.
• H. Lumbar

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Clasificación (condición).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas
Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
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Clasificación.

• Contenido
• Epliplocele
• Enterocele total o parcial (de Richter).
• Colon. (ciego, sigmoides).
• Apendice.
• Divertículo de Meckel (de Littre).

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Clasificación.

• Etiología.

• Congénitas.
• Adquiridas.
• Recidivadas.

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Clínica.

• Asintomáticas u oligosintomáticas
• Dolor
• Tumor
• Complicadas
• Atascada
• Estrangulada

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Región inguino-cruralCuadrilátero de Fuchaud
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Hernia Inguinal

• Clasificación Corbellini(1905).

• Intrainguinales (indirectas).

• Punta de hernia.
• Hernia funicular.
• Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

• Retroinguinal (directas).

• Saculares.
• Lipomatosas.
• Viscerales.

• Mixtas.

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Hernia inguinal
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Hernia Crural

• A traves del anillo crural, por debajo del
  ligamento inguinal.

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Historia

• Edad antigua
• Edad media
• Renacimiento
• Siglos XVII y XVIII
• Siglo XIX y nacimiento de la edad moderna

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Edad antigua

• Dieta y presión aplicada exteriormente (papiro de
  Ebers, año 1552 a. C.)
• Susruta (siglo V a. C.) reduccion mediante
  presión, enemas, dieta rica en caldo de arroz,
  establece el uso del cauterizador. Hernias
  estranguladas se consideraban incurables y no se
  operaban.
• Praxágoras (400 a. C.) taxis para la reducción
  de la hernia, sangrías y enemas de tabaco.

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Edad antigua

• Celso (146 a. C.) incisión inguinal o escrotal,
  quelotomía (apertura del saco herniario sin
  ligarlo), reducción del contenido y sección del
  saco.
• Heliodoro retorcía el saco antes de
  seccionarlo.
• Pablo de Egina (625-690 d. C)castración junto
  con la extirpación del saco.
• Árabes (640 d. C.) castración y uso del cauterio
  en el anillo superficial, hasta el hueso.

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Edad media

• Siglo XIII Aparecen los cortadores ambulantes
  (familias que viajaban por Europa operando
  cataratas, urolitiasis y hernias) castración.
• Guy de Chauliac (1300-1368)-Cirugia Magna
  tratamiento conservador, uso de bragueros
  adaptados a cada paciente, exagerada posición de
  Trendelemburg para ayudar a la reducción.
• Albert en 1877 resumió la cirugia de hernias en
  la edad media en cinco grupos

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Edad media

• Castración.
• Sección y ligadura del saco con resección o sin
  ella.
• Inclusión del saco y el escroto mediante agujas o
  ligaduras, atándolas a un trozo de madera.
• Cauterización de las estructuras hasta el pubis.
• Cauterización química.

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Renacimiento

• Pierre Franco (1556) primera publicación de
  operaciones para hernia estrangulada, seccionar
  el ligamento que constreñía el intestino usando
  una sonda acanalada para proteger el mismo.
• Ambrosio Paré (1510-90) reducción de la hernia y
  ligadura del cuello del saco con alambre de oro.
  Uso de bragueros. Hernias estranguladas igual tto
  que Franco.

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Siglos XVII y XVIII

• Importantes contribuciones para el conocimiento
  de la región inguinal.
• Percival Pott en 1756 a treatise on ruptures
  primera descripción de hernia congénita.
• Juan Luis Petit (1674-1750) describe el
  triángulo que lleva su nombre, asiento de hernias
  lumbares.
• Augusto Richter (1742-1816) describe el
  enterocele parcial.

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Siglos VII y VIII

• Lorenzo Heister (1683-1758) describe la hernia
  directa.
• En 1793, Antonio de Gimbernat (1734-1816)
  describe el ligamento en al arco crural que lleva
  su mombre.

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Siglo XIX edad moderna

• Importantes adelantos en el conocimiento de la
  anatomía de la región inguinal.
• Pieter Camper en 1801 proporciona la descripción
  de la aponeurosis superficial del abdomen
  inferior.
• Sir Astley Cooper (1768-1841) primera
  descripción de la fascia transversalis, del
  anillo inguinal profundo, canal inguinal, vaina
  crural, ligamento del pubis.

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Siglo XIX edad moderna

• Franz Hesselbach (1759-1816), describió su
  triángulo.
• En 1821, Antonio Scarpa (1747-1832) describió por
  primera vez la hernia por deslizamiento (además
  de su fascia).
• Aparecen el éter, el cloroformo y el óxido
  nitroso en la segunda mitad del siglo.
• Lister y Koch incorporan los conceptos de
  antisepsia.

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Siglo XIX edad moderna

• Von Bergmann itroduce la esterilización con vapor
  en 1886.
• En 1895 ya se aceptaba la esterilización con
  calor seco y vapor.
• Vincenz Czerny (1842-1912)ligadura y excisión
  del saco en el anillo externo y sutura de los
  pilares en torno del cordón.

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Siglo XIX edad moderna

• Henry O. Marcy (1837-1924)sutura del anillo
  interno.
• En 1881, Lucas Championnière (1843-1913) cortó la
  aponeurosis del oblicuo mayor, exponiendo el
  cordon y las estructuras de la pared posterior y
  el saco peritoneal a nivel del anillo interno.
• 1899. Operación de Ferguson ligadura del saco en
  el anillo profundo sin reparar la pared.

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Siglo XIX edad moderna

• Edoardo Bassini (1844-1924) ligadura alta del
  saco y refuerzo de la pared posterior mediante la
  sutura del tendón conjunto al ligamento inguinal
  debajo del cordón y cierre de la aponeurosis del
  oblicuo mayor por encima del mismo.
• William Halsted (1852-1922) cierra la
  aponeurosis por detrás del cordón.
• Lotheissen (1868-1935) utiliza por primera vez en
  1898 el ligamento de Cooper para la herniorrafia.

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Hernioplastias

• Anatómicas o mediofuniculares
• El cordon queda entre la pared posterior y la
  aponeurosis del oblicuo mayor.
• Prefuniculares
• Todos los planos se cierran por delante del
  cordón.
• Retrofuniculares
• Los planos musculoaponeuróticos se cierran por
  detrás del cordón, quedando éste por debajo del
  cel. Subcutáneo.

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Bassini
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Andrews
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Squirru-Finochietto