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LXVII CONGRESO NACIONAL DE UROLOGÍA. MURCIA 4-8
DE MAYO DE 2002
LA RESONANCIA MAGNÉTICA MULTICOIL EN EL ESTUDIO
POR LA IMAGEN DE LA EXTENSIÓN LOCAL DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA
Ramos, M Tramoyeres, A Cánovas, JA Sánchez, F
Navalón, P López, E Ramada, F Zaragozá, J
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
OBJETIVO Y MÉTODOS
INTRODUCCIÓN

• OBJETIVO Determinar la capacidad de
  estadificación
• local de la RM endorrectal multicoil
  (RM-M) en 45 pacientes,
• comparando los hallazgos con el estudio de
  la pieza de
• prostatectomía radical.
• ESTUDIO PREVIO
• PREPARACIÓN enema de limpieza, 20 mg de
  bultilbromuro
• de escopolamina (IM O IV) y posición en
  decúbito lateral.

• El cáncer de próstata es en la actualidad el más
  frecuente en
• Europa y EEUU, con una incidencia de 20,7
  casos/105 hab/año.
• El ? progresivo de su incidencia puede deberse a
  su mayor
• detección y a la mayor esperanza de vida.
• A pesar de la multitud de técnicas por la
  imagen, tales como la
• TAC, la ecografía transrectal (TRUS) y la RM
  pélvica, éstas no
• superan el 65 de precisión diagnóstica,
  siendo la infraestadificación
• la principal causa de progresión de la
  enfermedad tras prostatectomía
• radical (PR).

TACTO RECTAL PSA, GLEASON de BP ECOGRAFÍA
TRANSRECTAL GAMMAGRAFÍA ÓSEA RM ENDOCAVITARIA
MULTICOIL
TÉCNICA
CRITERIOS
Lesión hipointensa ZP derecha con amplio contacto
capsular, posible ECE .
Lesión hipointensa en ZP izquierda que respeta
cápsula.
Hipercaptación de gadolinio por la misma lesión.
Lesión hipointensa en surco central, corte
transversal.
Nódulo hipointenso en ZP de base de LI bien
delimitado, SVI ?. Corte coronal y transversal.
FASES ? T1W1 localización de la glándula y del
balón endorrectal,
insuflado a unos 100 ml (entre 60-140 ml).
Lesiones
de alta intensidad pueden ser hemorragias
postbiopsia. ? T2W1 (sag, coronal y transv.)
detección de áreas hipointensas. ? Perfusión
de Gadolinio realce de la lesión neoformativa.
Ocupación de base derecha prostática por lesión
hipointensa, posible afectación seminal
homolateral.
Lesión hipointensa ZP de lóbulo derecho con
extensión a ZC, corte coronal.
RESULTADOS

• EDAD 64,46 años de media (53-72).
• CLÍNICA
• ? TACTO RECTAL
• ? Sospechoso 25 casos (56 ).
• ? No sospechoso 20 casos (44).
• PSA 12,47 ngr/ml de media.
• TAMAÑO PROSTÁTICO
• ? RM-MC 49,93 cc. de media.
• ? Pieza de PR 56,25 cc. de media.
• ? GLEASON

EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR (ECE)
INVASIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES
ECE
SVI
Ecografía Transrectal en el cáncer de
próstata (TRUS)
CONCLUSIONES

• ? En la evaluación de SVI la precisión
  diagnóstica de la RM-M es notable-
• mente superior al de otras técnicas,
  alcanzando un 91,6, con mayor
• sensibilidad (66,6) y elevada especificidad
  (93,9).
• Sin embargo, la RM-M muestra una
  infraestadificación del 22 de los
• pacientes, aunque inferior a otras técnicas,
  supone la necesidad de
• desarrollo de nuevas métodos más precisos en la
  discriminación de un
• estadio T2 de un T3, permitiendo una mejor
  selección de los candidatos
• a prostatectomía radical.

• Sólo un 30-50 de pacientes diagnosticados de
  cáncer de próstata
• presentan enfermedad confinada a la
  glándula, y son candidatos a
• prostatectomía radical, de éstos , un
  porcentaje variable desarrollará
• enfermedad persistente tras la cirugía por
  la infraestadificación en su
• estudio de extensión.
• La RM-M presenta, frente a otras técnicas
  diagnósticas como la TRUS,
• una óptima sensibilidad en la valoración de
  ECE, mostrando una mayor
• especificidad (90,4) y precisión
  diagnóstica (72,2).