Diapositiva 1

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TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
Diagnóstico diferencial y manejo en guardia
Dr. Francisco González
CONAREC Mar del Plata 2007
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INTRODUCCIÓN

• Incidencia de 2.5 por mil habitantes.
• Es un motivo frecuente de consulta en la guardia.
• En nuestro centro, representó el 4.3 de las
  consultas cardiológicas en guardia de las cuales
  solo el 0.5 requirió internación en UCO (enero
  2006-2007).

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• Fisiopatología.
• Clínica.
• Diagnóstico diferencial.
• Manejo en guardia.

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
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• Fisiopatología.
• Clínica.
• Diagnóstico diferencial.
• Manejo en guardia.

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
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TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
Trastornos en la formación del impulso
MECANISMOS
Trastornos en la conducción del impulso
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• Fisiopatología.
• Clínica.
• Diagnóstico diferencial.
• Manejo en guardia.

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
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SINTOMAS
Palpitaciones.
Angor.
Disnea.
Mareos.
Perdida del conciencia.
Asintomáticas
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• Clínica
• Fisiopatología.
• Diagnóstico diferencial.
• Manejo en guardia.

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
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TAQUIARRITMIAS
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TAQUIARRITMIAS QRS angosto
Ritmo regular
Ritmo irregular

• Taquicardia Sinusal.
• Taquicardia Paroxísticas
• - nodal A-V
• - vía accesoria
• Taquicardia Auriculares.
• Aleteo Auricular fijo.

• -Taquicardia Auricular multifocal.
• Fibrilación Auricular
• Aleteo Auricular variable.

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TAQUIARRITMIAS QRS angosto
Ritmo regular
Ritmo irregular

• Taquicardia Sinusal.
• Taquicardia Paroxísticas
• - nodal A-V
• - vía accesoria
• Taquicardias Auriculares.
• Aleteo Auricular fijo.

• Taquicardia Auricular multifocal.
• Fibrilación Auricular.
• Aleteo Auricular.

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QRS Angosto regular
bloqueo de 2º grado o mayor
SIN bloqueo de 2º grado o mayor
Línea isoeléctrica
Onda P?
NO
NO
SI
SI
RPltPR
RPgtPR
RNT
Aleteo auricular
Taquicardia auricular
RNT
TOD
COUMEL
RNA
TA TS
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QRS Angosto regular
bloqueo de 2º grado o mayor
SIN bloqueo de 2º grado o mayor
Línea isoeléctrica
Onda P?
NO
NO
SI
SI
RPltPR
RPgtPR
RNT
Aleteo auricular
Taquicardia auricular
RNT
TOD
COUMEL
RNA
TA TS
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Línea isoeléctrica
NO
SI
ALETEO AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
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QRS Angosto regular
bloqueo de 2º grado o mayor
SIN bloqueo de 2º grado o mayor
Línea isoeléctrica
Onda P?
SI
NO
NO
SI
RPltPR
RPgtPR
RNT
Taq auricular Taq sinusal
Aleteo auricular
COUMEL
RNA
RNT
TOD
TA TS
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Onda P?
NO
SI
RPgtPR
RPltPR
RNT
TS
TO
COUMEL
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TAQUIARRITMIAS QRS angosto
Ritmo regular
Ritmo irregular

• Taquicardia Sinusal.
• Taquicardia Paroxísticas
• - nodal A-V
• - vía accesoria
• Taquicardias Auriculares.
• Aleteo Auricular fijo.

• Taquicardia Auricular multifocal.
• Fibrilación Auricular.
• Aleteo Auricular.

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QRS Angosto irregular
Línea isoeléctrica
SI
NO
ALETEO
TA
FA
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• Clínica.
• Fisiopatología.
• Diagnóstico diferencial.
• Manejo en guardia.

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO
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Taquicardia QRS lt120 mseg.
Regular
SI
NO
Se observan Ondas P
Fibrilación auricular Taquicardia auricular
multifocal AA-TA con conducción A-V variable
NO
SI
Aleteo auricular
Frecuencia auriculargt ventricular
NO
SI
Intervalo RP
Taquicardia Auricular
RP corto (RPltPR)
RP largo (RPgtPR)
RPgt80 mseg
RPlt80 mseg
Taquicardia sinusal Taquicardia
auricular Taquicardia de Coumel Reentrada nodal
atípica
Vía accesoria (ortodrómica)
Reentrada nodal típica
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Taquicardia QRS lt120 mseg.
Vía accesoria
Taquicardia auricular
Aleteo auricular
Reentrada nodal
Masaje del seno carotídeo / adenosina
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TRATAMIENTO
TPS
CON DESCOMPENSACION HD
SIN DESCOMPENSACION HD
MSC
CVE 200J
ADENOSINA 6mg ( 90) bolo rapido
(-)
ADENOSINA 12 mg
(-)
(-)
(-)
PROCAINAMIDA (EV), FLECAINIDA(EV),
PROPAFENONA(EV) O CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
VERAPAMILO 5mg
VERAP 5mg
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TRATAMIENTO

• Taquicardias auriculares
• a) Corrección del medio interno y la eliminación
  de los factores precipitantes.
• b) Fármacos BB, BC, digital.

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GRACIAS
Residencia de Cardiología Universidad Abierta
Interamericana